硬管微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血的護(hù)理分析

鄧麗花，宋凱飛，金 蘭，潘曉鳳，李婷玉

（常州市第二人民醫(yī)院陽湖院區(qū)ICU，江蘇 常州 213000）

硬管微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血的護(hù)理分析

鄧麗花，宋凱飛，金 蘭，潘曉鳳，李婷玉

（常州市第二人民醫(yī)院陽湖院區(qū)ICU，江蘇 常州 213000）

目的 探討微創(chuàng)硬管血腫腔鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床護(hù)理要點(diǎn)。方法 選取我院2013年1月～2015年1月收治的38例經(jīng)微創(chuàng)硬管血腫腔鉆孔引流術(shù)治療的高血壓腦出血患者，分析術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果 除去3例由于病程中病情加重、患者年老體弱或家庭經(jīng)濟(jì)較差等原因家屬要求放棄治療予自動(dòng)出院，剩余35例患者出院時(shí)近期療效：治愈15例，顯效12例，有效6例，死亡2例，放棄治療的3例計(jì)入死亡。結(jié)論 腦出血是一種致殘率和致死率均較高的疾病，硬管微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)后合理的護(hù)理有助于患者病情恢復(fù)，降低患者死亡率，提高生存質(zhì)量，縮短病程。

高血壓腦出血；微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)；護(hù)理

高血壓疾病中嚴(yán)重的并發(fā)癥之一就是高血壓腦出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH），急性期病死率為30%～40%[1-2]。手術(shù)是治療腦出血的主要方法之一，傳統(tǒng)的開顱血腫清除術(shù)創(chuàng)傷大、致殘率高。從2010年開始，我院對治療腦出血開始采用硬管微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)，該手術(shù)方法要求術(shù)前患者需進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，而且術(shù)后必須配合科學(xué)、合理的護(hù)理措施，最大程度上促進(jìn)患者病情恢復(fù)，從而降低死亡率，提高生存質(zhì)量，縮短病程。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2015年1月我院收治的38例高血壓腦出血患者，其中男27例，11例，年齡46～88歲，平均年齡67.2歲，均有嘔吐、頭痛、意識(shí)不清等臨床表現(xiàn)。入院時(shí)意識(shí)清醒12例，嗜睡15例，昏睡8例，昏迷3例；入院后均實(shí)施頭顱CT檢查，其中20例左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，18例右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血；發(fā)病到手術(shù)8小時(shí)～6天；伴有高血壓31例，糖尿病15例。所有患者均在術(shù)前行頭顱CT以確定穿刺部位及深度，用一次性硬管穿刺血腫腔，并對血腫進(jìn)行抽吸，術(shù)后輔以定期尿激酶血腫腔注入促進(jìn)血腫液化排出。

1.2 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以1995年全國第四屆腦血管會(huì)議為準(zhǔn)[3]。85%＜為基本治愈；60%～85%為顯效；30%～59%為有效；＜30%為無效（未愈或死亡）。

2 結(jié) 果

38例患者中，因病情加重，家屬放棄治療自動(dòng)出院3例，以無效計(jì)算。其余35例患者中,出院時(shí)死亡2例，治愈15例，顯效12例，有效6例。

3 護(hù)理要點(diǎn)

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前做好相關(guān)注意事項(xiàng)的指導(dǎo)和教育，告知清醒患者和家屬腦出血的危害，并將手術(shù)的必要性進(jìn)行告知，關(guān)注患者的心理狀態(tài)和家屬的情緒變化，并建立互相信任的關(guān)系。以增強(qiáng)患者治療的信心，使其能積極配合治療與護(hù)理[4]。

3.2 術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)

術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者的意識(shí)，瞳孔，血壓，心率，呼吸變化。對于煩躁不能配合手術(shù)的患者，可用安定等鎮(zhèn)靜藥靜脈注射，使其處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，能夠順利進(jìn)行手術(shù)。

3.2 術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

（1）術(shù)后需繼續(xù)嚴(yán)密監(jiān)測患者的意識(shí)，瞳孔，血壓，心率，呼吸變化。尤其是嚴(yán)密觀察患者瞳孔的變化，如出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大或者瞳孔散大，甚至出現(xiàn)對光反射遲鈍或消失時(shí)，則證明可能有再出血或腦疝形成[5]，報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行搶救后后立即采取措施，立即靜脈滴注20%甘露醇250 mL+速尿20 mg，如有必要可采取開顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療。本次研究中6例患者術(shù)后出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大，2例經(jīng)加強(qiáng)脫水后瞳孔恢復(fù)，2例行開顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)后瞳孔恢復(fù)，2例死亡。術(shù)后血壓控制在160/90 mmHg左右，一般術(shù)后開始2天需靜脈微量泵注入降壓藥，逐漸加用口服或鼻飼降壓藥。

（2）術(shù)后需定期檢查引流管是否扭曲，受壓，脫落。對于躁動(dòng)患者可采用約束帶，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給與鎮(zhèn)靜劑，防止患者拔除引流管。本組有2例患者拔出引流管，為術(shù)后3～5天，均為夜間患者處于意識(shí)模糊狀態(tài)不小心拔出引流管，雖未引起顱內(nèi)再出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，但卻提醒術(shù)后引流管的護(hù)理仍需加強(qiáng)。

（3）預(yù)防呼吸道并發(fā)癥，保持呼吸道通暢，限制探視人員，做好口腔護(hù)理，加強(qiáng)翻身，拍背，必要時(shí)輔以氣管切開及吸痰，預(yù)防及治療肺部感染。本組有5例患者術(shù)后肺部感染加重，行氣管切開治療；預(yù)防消化道并發(fā)癥，嚴(yán)密觀察患者嘔吐物的顏色，大便顏色，有鼻飼管患者胃內(nèi)潴留物顏色及量，消化道并發(fā)癥主要有消化不良，消化道出血，便秘等，一般腦出血術(shù)后患者常規(guī)需給與胃腸動(dòng)力藥，制酸藥，通便藥治療。本組術(shù)后上消化道出血4例，經(jīng)止血，加強(qiáng)保護(hù)胃粘膜等治療好轉(zhuǎn)；術(shù)后需預(yù)防肝腎功能損傷，定期監(jiān)測肝腎功能，出現(xiàn)肝腎功能損害需停用肝腎損害藥，加用護(hù)肝護(hù)腎藥。本組出現(xiàn)肝功能損傷9例，腎功能損傷3例，經(jīng)藥物治療好轉(zhuǎn)；加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止壓瘡形成，本組未有壓瘡出現(xiàn)。

4 討 論

微創(chuàng)硬管血腫腔鉆孔引流術(shù)是治療腦出血的有效方法，相對于傳統(tǒng)開顱手術(shù)，有快速，簡便，經(jīng)濟(jì)，損傷小等優(yōu)點(diǎn)。在術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后，對護(hù)理人員的要求也很高，必須要具備高度的責(zé)任心，并嚴(yán)密觀察患者生命體征、醫(yī)師以及瞳孔等多方面的變化，認(rèn)真做好患者各方面的護(hù)理，以預(yù)防各類并發(fā)癥的形成，從而降低病殘率及死亡率，提高療效。

[1] 賈建平.神經(jīng)病學(xué)(6版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:187-192.

[2] 王忠誠.王忠誠神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2005:864-871.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).腦出血患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[M].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):62-64.

[4] 胡長林.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)規(guī)范化治療指南[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2003:152-154.

[5] 王 亮,陳治強(qiáng).超早期微創(chuàng)穿刺碎吸引流術(shù)治療小量基底節(jié)區(qū)腦出血的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(18):1838-1839.

本文編輯：張 鈺

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.30.71.01