提高急診分診效率之工作改善案

王丹丹，趙文靜

（北京清華長庚醫(yī)院，北京 102218）

提高急診分診效率之工作改善案

王丹丹，趙文靜

（北京清華長庚醫(yī)院，北京 102218）

急診醫(yī)學是研究和處理各類急性疾病的病因、病理和急救治療的專業(yè)。急診分診是一項重要的護理技術,是根據(jù)患者主訴及主要癥狀、體征分清疾病的輕、重、緩、急及隸屬?？?進行初步診斷,安排就治程序及分配專科就診的技術。護士的分診能力影響了患者的救治效果。為了提高我院急診分診的效率,我科從認知培訓、簡化分診工作內(nèi)容、優(yōu)化急診HIS分診界面等方面改進分診工作, 結(jié)果縮短分診用時,提高了服務效率和質(zhì)量,樹立醫(yī)院的良好形象。結(jié)論：通過規(guī)范化的使用預檢分診系統(tǒng)，制定分診護士任職條件和定期考核，并且運用信息化手段協(xié)助，能夠不斷的提高急診分診效率。

提高急診分診；工作改善案；效率

1 背景介紹

急診預檢分診是根據(jù)患者的癥狀和體征，區(qū)分病情的輕、重、緩、急及隸屬?？疲瑢痹\患者進行快速分類進行初步診斷、安排救治的過程。從上個世紀70年代，急診醫(yī)學作為一門獨立的臨床學科在美國出現(xiàn)[1]，之后隨著急診醫(yī)學的發(fā)展，急診預檢分診工作已經(jīng)逐漸成為急救醫(yī)學中重要的環(huán)節(jié)[2]。急診預檢分診的核心是正確的時間、正確的地點、正確的患者和正確的醫(yī)療護理。目前，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院采用危重病人開通綠色通道優(yōu)先救治、一般病人有護士初步判斷和安排相關科室就診的分診方式。這樣的優(yōu)點是能夠讓危重病人得到及時救治，同時這樣的預檢分診特點就對預檢護士的要求高，護士的分診能力影響了患者的救治效果[3]。

2 現(xiàn)狀描述

2.1 分診作業(yè)流程

我院急診科在2014年根據(jù)科室的實際情況，并結(jié)合臺灣地區(qū)的急診分診制度，制定了我院急診四級分診標準（如表1）。分診護士在分診臺給予每個患者測量基礎生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度）并結(jié)合病患主訴進行分級分區(qū)分診。

表1 我院急診四級分診標準

2.2 分診護士工作職責

我院急診科在2014年根據(jù)科室的實際情況，制定分診護士崗位職責，內(nèi)含：點班、交接班、分診、協(xié)助輪椅管理、維護診間秩序、協(xié)助叫號、健康宣教等共計17項工作內(nèi)容。

2.3 分診用時長

急診分診用時定義為急診病患掛號完畢至急診分診作業(yè)完成之間的時間，廣義上包含了急診分診時間和急診分診等候時間。收集2016年01月3964例數(shù)據(jù)顯示，急診分診平均用時為411 s。

2.4 分診認知掌握程度低

2016年5月，急診科采用自制問卷對于急診科承擔分診崗位的14名護理人員進行分診相關知識認知測試，測試結(jié)果顯示，分診認知平均分數(shù)為65分。

3 要因分析表

根據(jù)急診科分診現(xiàn)狀作業(yè)內(nèi)容，歸納急診分診效率低的魚骨圖如下。

圖1 急診分診效率低之魚骨圖

4 文獻查證

4.1 國內(nèi)尚未形成統(tǒng)一的規(guī)范化的急診分診標準

衛(wèi)生部在2011年公布了《急診病人病情分級試點指導原則(征求意見稿)》，擬將急診科從空間上分為“紅黃綠”三區(qū)，急診病人按病情輕重分為“四級”，進行區(qū)別救治[3]。所謂“四級”，是按照醫(yī)生對病人病情的評估結(jié)果來劃分：一級是瀕危病人、二級是危重病人，三級是急癥病人，四級是非急癥病人。急診科劃分的三區(qū)中，“紅區(qū)”為搶救監(jiān)護區(qū)，適用于救治一級和二級病人；黃區(qū)的主要功能是密切觀察，適用于三級病人；“綠區(qū)”相對安全一些，是四級病人的診療區(qū)域。目前國內(nèi)尚未形成統(tǒng)一的規(guī)范化的急診分診標準。分診護士主要依靠臨床經(jīng)驗對病人進行區(qū)分和分診，除了對危急病人開放綠色通道之外，并沒有嚴格區(qū)分病人進行分診，也沒有可以依據(jù)的急診分診標準和完善的分診工具，對于急診病人的病情判斷會受到限制，這存在很大的醫(yī)療風險[4-5]。

4.2 國內(nèi)對預檢分診工作的認識與重視程度不夠

護士對的相預檢分診工作的認識與重視程度不夠和業(yè)務知識對缺乏，就導致分診的準確率下降。陳文紅，趙樹娟[6]等人在2012年的綜述中總結(jié)到護士因?qū)υ\斷學知識掌握不全或?qū)Σ∪瞬∏椴粔蛄私舛斐傻姆衷\診斷錯誤占25.02%；52%的護士對急診分診工作重視不夠，認識不足，影響分診效率；汪桂芳,陳夢春[7]等人在2010年調(diào)查中總結(jié)，護士服務態(tài)度不好，造成預檢分診失誤占3.65%；急診護理工作壓力重，責任大，護士容易產(chǎn)生厭煩、抵觸情緒，不能與患者正常溝通；急診服務意識不強，語言生硬，令患者不能充分敘述病情。萬紅梅[8]等總結(jié)還有急診護士隊伍年輕化，綜合處理問題能力相對薄弱，分診經(jīng)驗不足；缺乏護患溝通和協(xié)調(diào)能力；有些科室設置欠合理與標示不清；急診護士工作量大以及急診科護士缺編等原因都是目前影響急診分診的相關因素。

4.3 相關規(guī)定僅要求分診護士年資

在相關規(guī)范制度里，明確提出對于急診分診護士崗位的要求：北京市急診科醫(yī)師培訓基地細則要求分診護士工作3年以上的護師；急診科建設與管理指南中提出分診護士應當具有3年以上臨床護理工作經(jīng)驗。但規(guī)定內(nèi)未具體提出對于分診護士任職的能力要求。

5 改善方法與結(jié)果

5.1 舉辦分診相關教育訓練，提高分診護士分診認知

與急診科醫(yī)師共同討論急診分診相關課程訓練,制定8 h的課程學習內(nèi)容，并且分梯次進行分診護士的全員培訓，培訓后予認知考核，分診認知平均分達91分。并將理論培訓和考核納入急診科分診護士任職條件中，作為選拔和考核分診護士能力的標準之一。

5.2 精簡急診分診崗位工作職責，減少分診護士工作量

5.2.1 取消分診護士輪椅管理和租用職責

因急診科病患屬性多為急癥和重癥，身體虛弱，往往無法步行，故急診分診輪椅的租用和退還的管理工作量巨大。經(jīng)科室與醫(yī)院協(xié)商，取消科室作為輪椅固定資產(chǎn)的保管人，改由急診轉(zhuǎn)送人員協(xié)助進行輪椅的租用和退還管理。

5.2.2 取消分診護士維持診間秩序，協(xié)助叫號職責

我院急診設置急診內(nèi)科、急診外科、急診神經(jīng)內(nèi)科、急診婦產(chǎn)科、急診耳鼻喉科、急診眼科共計6大科室，前期采用人工叫號的方式進行輕癥的急診患者的看診作業(yè)。經(jīng)科室與我院信息管理處共同開發(fā)完成急診叫號系統(tǒng)的軟件，將人工叫號作業(yè)改為電腦叫號作業(yè)。

5.2.3 解答病患疑問，協(xié)助病患取檢查檢驗報告單

與我院志工中心協(xié)商，周一至周五白班急診區(qū)域安排志工1人，節(jié)假日適當增加人力，并且在急診志工上崗前均在志工中心進行培訓，已了解急診基本就診流程和使用自助檢查檢驗打印機，以便能夠協(xié)助急診病患答疑解惑和取檢查檢驗報告單。

6 優(yōu)化急診HIS系統(tǒng)-分診界面，縮短分診用時

急診分診臺需給予每個患者測量基礎生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度），手工輸入作業(yè)耗時長且容易出錯，急診科與信息管理處聯(lián)合開發(fā)數(shù)據(jù)導入系統(tǒng)，以便數(shù)據(jù)實時上傳至分診的HIS系統(tǒng)內(nèi)。系統(tǒng)更新后收集2017年01月4812例數(shù)據(jù)顯示，急診分診平均用時為319 s。

圖3 急診分診HIS系統(tǒng)中生命體征導入界面

7 結(jié) 論

急診醫(yī)療服務的發(fā)展要求急診科提高運行效率，降低運行成本，保證病人安全；標準化的、有良好性度的預檢系統(tǒng)的實施將允許對護士勞動力成本、工作負荷等進行一致性分析；預檢標尺的改進還能進行不同醫(yī)院之間的比較，以更有效地加強急診管理，提高病人服務質(zhì)量。

掌握急診分診技巧并經(jīng)常參加業(yè)務培訓，通過科室在職教育等方式學習相關知識并設計帶有批判性思維的問題來提高護士對預檢系統(tǒng)的認識并改進臨床分診技巧和能力。科室通過合理配置人力，簡化工作流程，明確各崗位工作職責，在臨床中不斷發(fā)現(xiàn)問題，改善問題，以期提高急診分診能力和分診效率。

[1] 肖 雪,鐘躍勤,馬 秀.急診分診失誤原因分析及對策[J].遵義醫(yī)學院學報,2008,31(5):541-542．

[2] 申艷芳.急診科分診護士的角色與功能[J].中華護理雜志,2005,40(4):294-295.

[3] Fernandes CM; Tanabe P; Gilboy N; Johnson LA; McNair RS; Rosenau AM; Sawchuk P; Thompson DA; Travers DA; Bonalumi N; Suter RE. Five-Level Triage: A Report from the ACEP/ENA Five-Level Triage Task Force[J]. Journal of Emergency Nursing, 2005, 31(1):39-50.

[4] 陳 蘭. 急診預檢分診的研究現(xiàn)狀[J]. 護理研究, 2011, 25(25):2259-2261.

[5] 陳月媚, 毛艷君. 急診科預診分診的管理[J]. 全科護理, 2008,(34):3174-3175.

[6] 陳文紅, 趙樹娟. 急診分診準確率相關因素及對策的研究進展[J].全科護理, 2012, 10(18):1712-1714.

[7] 汪桂芳, 陳夢春. 門診預檢分診失誤原因的探討及對策[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院管理, 2010, 08(3):47-49.

[8] 萬紅梅. 影響急診分診準確率的原因及對策研究[J]. 檢驗醫(yī)學與臨床, 2010,(6):504-505.

本文編輯：蘇日力嘎

R192.6

B

ISSN.2096-2479.2017.30.184.02