西寧地區(qū)慢性難愈性創(chuàng)面多重耐藥菌患者的感染高危因素及護(hù)理干預(yù)

陳存秀

（青海省人民醫(yī)院急診外科，青海 西寧 810007）

隨著抗菌素的不合理應(yīng)用，誘發(fā)醫(yī)院感染的重要病原菌便是多種耐藥菌逐漸，且極易爆發(fā)流行，大量廣譜抗菌素使用可以導(dǎo)致機(jī)體菌群失調(diào)而引起內(nèi)源性感染增加及產(chǎn)生[1-2]，在醫(yī)院內(nèi)控制多重耐藥菌的傳播，本次研究采取了一系列切實(shí)可行的措施，將我科41例多重耐藥菌感染患者隔離起來重點(diǎn)保護(hù)，通過治療與護(hù)理，效果十分顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本科2015年1月～2015年12月出現(xiàn)多重耐藥菌感染患者41例，其中男25例，女16例，年齡15～81歲，平均年齡（49.5±15.6）歲，病史由一周至數(shù)年不等，平均病史長（54.6±22.4）天。患者在我院就診后經(jīng)完善創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)后發(fā)現(xiàn)感染部位的細(xì)菌中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌居多，為19例，大腸埃希菌11例，銅綠假單胞菌4例，2例為鮑曼不動(dòng)桿菌泛耐藥菌感染，3例為屎腸球菌，1例為陰溝腸桿菌，1例為表皮葡萄球菌，其中2例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、1例銅綠假單胞菌考慮為院內(nèi)感染。我科全面監(jiān)測多重耐藥菌感染患者，通過嚴(yán)格的實(shí)行消毒隔離措施和基礎(chǔ)護(hù)理的強(qiáng)化，搞好手衛(wèi)生和對抗生素的合理使用等，在一定程度上極大的降低了院內(nèi)感染的發(fā)生率。

2 結(jié) 果

41例多重耐藥菌感染患者中，短時(shí)間內(nèi)未出現(xiàn)3例或以上的同種同源感染病例的現(xiàn)象，無同一菌株暴發(fā)流行的情況?；颊呷朐汉舐?lián)合使用2種以上抗生素的患者15例，占36.59%；連續(xù)使用抗生素＞7天的患者36例，占87.80%。在本研究中，92.68%患者入院前已感染多重耐藥菌，考慮與院前不合理使用抗生素、未進(jìn)行正規(guī)換藥等因素有關(guān)。

3 討 論

3.1 護(hù)理方法

3.1.1 加強(qiáng)院內(nèi)感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)多種耐藥菌感染的易感因素及危害，加強(qiáng)預(yù)防和控制措施，如標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，消毒隔離，無菌技術(shù)操作，手衛(wèi)生[3]，診療環(huán)境衛(wèi)生，抗菌藥物的合理使用及多種耐藥菌的診斷，監(jiān)測報(bào)告，控制等。對多種耐藥菌感染的嚴(yán)重性進(jìn)行重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，以此來促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員對多種耐藥菌感染的認(rèn)識(shí)和防控意識(shí)的顯著強(qiáng)化；通過對基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程和相關(guān)規(guī)章制度的嚴(yán)格執(zhí)行，確保護(hù)士能夠在護(hù)理的全過程中應(yīng)用到醫(yī)院感染護(hù)理，護(hù)士作為直接倡導(dǎo)和執(zhí)行感染管理的主要人員，其護(hù)理工作與患者的接觸最直接，最連續(xù)，最密切，最廣泛。工作流程滲透著預(yù)防控制措施，執(zhí)行措施更主動(dòng)，更嚴(yán)謹(jǐn)。采取有效的措施預(yù)防醫(yī)院感染是每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)。

3.1.2 做好消毒隔離。為防止院內(nèi)感染，做好消毒隔離的工作至關(guān)重要[4]。嚴(yán)格規(guī)范隔離，各項(xiàng)制度嚴(yán)格執(zhí)行，病室內(nèi)消毒，定時(shí)通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮，保持病房清潔干燥，利用空氣凈化器持續(xù)凈化，操作前后正確洗手對多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施，盡量單間隔離沒有單間時(shí)，進(jìn)行床旁隔離。對所有疑似多重耐藥菌感染患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)必須按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防進(jìn)行。在同一個(gè)病房內(nèi)安置同類耐藥菌感染或定植患者，并做好隔離房間的標(biāo)識(shí)，防止留置各種導(dǎo)管，并且在同一房間內(nèi)安置有開放傷口或免疫力功能低下的患者安置。做好消毒隔離措施：當(dāng)對實(shí)施床旁隔離患者操作護(hù)理時(shí)，應(yīng)首先對其他患者進(jìn)行診療護(hù)理，最后診療護(hù)理多重耐藥菌感染患者。

3.1.3 嚴(yán)格執(zhí)行“三標(biāo)”，“三告”措施。三標(biāo)即在主管醫(yī)師發(fā)現(xiàn)患者的化驗(yàn)單報(bào)告單蓋有紅色“多重耐藥菌”警示印章后或化驗(yàn)室危急值報(bào)告，確定患者為多重耐藥菌感染后，立即開具接觸隔離醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后需要將藍(lán)色的接觸隔離標(biāo)識(shí)條和標(biāo)簽分別插入患者一覽表的相應(yīng)位置和病歷夾右上角，并將一定的標(biāo)識(shí)卡關(guān)在患者床頭。執(zhí)行醫(yī)囑的護(hù)士還負(fù)責(zé)“三告工作”，即告知本科室當(dāng)班醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬，保證醫(yī)務(wù)人員在一定時(shí)間內(nèi)快速的進(jìn)行消毒隔離，手衛(wèi)生和無菌技術(shù)操作規(guī)程要嚴(yán)格執(zhí)行。確?；颊吣軌蚍e極且主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的工作，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員、患者及陪護(hù)人員手衛(wèi)生依從性的顯著提高，正確處理醫(yī)療廢物。

3.1.4 加強(qiáng)終末消毒。對于耐藥菌患者出院后床單元的消毒除按照普通床單元處理的基礎(chǔ)上必須做到：（1）所有清洗物品應(yīng)放入黃色垃圾袋；（2）離病房在拆被服之前應(yīng)先進(jìn)行環(huán)境物表消毒；（3）根據(jù)感染患者感染情況，必要時(shí)工作人員操作時(shí)戴手套，穿隔離衣，撤下被服后脫下手套、隔離衣，消毒雙手后再鋪清潔備用床；（4）床墊、棉被、毛毯、枕芯用床單位臭氧消毒機(jī)消毒并記錄。并及時(shí)通知感染科做常規(guī)監(jiān)測，待監(jiān)測結(jié)果合格后方可入住新患者[5]。

[1] 王 靖,趙應(yīng)蘭,楊愛芝.重癥監(jiān)護(hù)病房控制多重耐藥菌感染的體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(9):860-861.

[2] 盛芝仁.有效的護(hù)理管理可明顯降低醫(yī)院感染率[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(3):262-263.

[3] 何鐵牛,魏繼紅,峁金星,等.宣城市人民醫(yī)院ICU多重耐藥菌感染現(xiàn)狀調(diào)查分析[J]．中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2011,5(21):6487-6490.

[4] 唐 平,張永呂.住院患者雙重及多重耐藥菌感染的調(diào)查[J].中國感染控制雜志,2009,8(6):418.

[5] 劉 華,林 迪.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房病原菌分布、耐藥性及多重耐藥菌感染/定植狀況調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(14):3517-3519.