淺析醫(yī)療質量管理辦法出臺后護士在執(zhí)業(yè)過程中承擔的法律責任

程棣群，付路易，張翠萍

（新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院護理部，新疆 烏魯木齊 830011）

淺析醫(yī)療質量管理辦法出臺后護士在執(zhí)業(yè)過程中承擔的法律責任

程棣群，付路易，張翠萍

（新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院護理部，新疆 烏魯木齊 830011）

針對國家在16年十一月頒布并執(zhí)行的第十號令《醫(yī)療質量管理辦法》，它的具體內(nèi)容是由國家衛(wèi)生和國家計劃生育委員會進行參與的。該辦法以法律的形式明確了醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員涉及醫(yī)療質量問題的法律責任，進一步強化了醫(yī)療機構監(jiān)督管理和法律責任。通過護理相關法律的解讀分析護士所承擔的法律責任，增強護理人員的法律意識，自覺維護病人的合法權益。

護理質量；護士；執(zhí)業(yè)；法律

隨著國家發(fā)展和社會建設的要求不斷增多，人們的法律意識得以不斷提高，而且要能夠通過具體應用來對自身的合法權益進行保護。護士與病人接觸最多，如果護理人員法律意識不強，在所進行的執(zhí)業(yè)過程中，法律意識淡漠，語言不謹慎，責任心不強，造成工作缺陷及漏洞，輕則引起護理實際工作中的有關糾紛，進行經(jīng)濟賠償，重則被推向法庭，承擔相應的法律責任。

1 與護理相關的法律

到目前為止，全國人大常委會已制定頒布了10部衛(wèi)生法律；僅僅針對國務院批準和發(fā)布的就有20多項，大多是關于衛(wèi)生的法律法規(guī)，而衛(wèi)生部的條例甚至多達400多項，多是針對部門工作的具體規(guī)章制度，使得我國衛(wèi)生事業(yè)逐步走上法制化管理的軌道[1]。護士除了應了解和熟悉國家法律以外，還應了解和熟悉與護理工作具體進行的相關法規(guī)，其中不僅包括了《護士條例》和《醫(yī)療事故處理條例》的內(nèi)容，而且還涉及了《麻醉藥品和精神藥品管理條例》中的具體規(guī)定。針對《中華人民共和國獻血法》以及相應的《醫(yī)院感染管理辦法》、等其中相應的內(nèi)容，護士應該自覺遵紀守法。 新頒布的《醫(yī)療質量管理辦法》則以法的形式進一步明確了醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員涉及醫(yī)療質量問題的法律責任，該辦法的出臺將使得我國護理工作的進行變得更加具有規(guī)范性和法制性，從而能夠有效的提高相應的護理質量和安全管理。

2 護士執(zhí)業(yè)過程中存在的法律問題

2.1 法律意識淡漠，未與患者有效溝通

臨床中護士說話隨意不審慎，不尊重他人，造成工作缺陷和漏洞。如患者去護士站查詢費用，護士忙著處理醫(yī)囑，讓其等等，最終因家屬催促說了一句“等一下會死嗎？”導致病人強烈不滿，引發(fā)護理糾紛。醫(yī)院是治病救人的場所，挽救病人生命，維護病人的身心健康是醫(yī)務人員的職責。護士用不良語言刺激病人，構成對“病人生命健康權”的侵權。護理人員不了解或忽視病人具有的權利，造成侵權行為，要承擔一定的民事責任。

2.2 責任心不強，未盡到應盡的注意義務

護理人員由于未按護理級別要求的時間巡視病房，未履行職責，導致護理失職行為，如患者輸液期間液體滴空導致輸液管回血。家屬認為是護士監(jiān)護不周，未按時巡視患者造成，從而引發(fā)患者對護理服務不周感到不滿的情緒。對于醫(yī)院來說，患者來院就診表示對醫(yī)院的信任，也就相當于達成了合作的關系，建立了相應的合同協(xié)議，而護理過程護士也是履行合同里的具體條例，就是說，護士有義務按照醫(yī)院的規(guī)章制度和醫(yī)療設備的相關操作規(guī)程，來為病人提供相應的令其滿意的服務護理。如果因為自身問題，對工作不能進行義務，違反了相應的規(guī)章制度，使得患者不夠滿意，造成嚴重后果是個人行為，要承擔法律責任。

2.3 不遵守相關護理規(guī)范，未認真執(zhí)行護理操作規(guī)程

護理工作的操作規(guī)程，是一個長期的工作，它要求工作人員在不斷地實踐過程中將其不斷完善和管理，從而保證質量的不斷提升，護理人員在執(zhí)業(yè)中應該嚴格按照規(guī)范執(zhí)行病人出入院護理、分級護理及護理文件書寫等，按規(guī)定進行操作，如在輸血護理過程中，護理人員需要按照規(guī)章制度進行嚴格的操作，并切實做到三查七對，要能夠在輸血的過程當中，嚴格監(jiān)護患者的病情，在輸血完成后，還要將相應的輸血血袋送回到檢驗科。在這樣的操作過程當中，如果相應的醫(yī)護人員不能按照規(guī)程進行嚴格的操控，那么所造成的一切損失，也都將由自己進行責任賠償。

3 分 析

3.1 患者維權意識增強，護士維權意識滯后

由于社會法治的建設，使得人們對自己的維權意識極為重視，在相應的醫(yī)療方面更是明顯?；颊邆儗ψ陨頇嘁娴木S護意識極為強烈，這對于護士的工作來說，就加大了他們的工作難度。再加上護士由于在相關的學習中，對患者權利的不夠重視，使得他們忽略相應的法律問題，容易造成相應的侵權行為。

3.2 護理人員的執(zhí)業(yè)行為不規(guī)范

護理人員執(zhí)業(yè)過程中需要嚴格遵守相應的操作規(guī)范，在具體的工作過程中，有部分護理人員不按照規(guī)定和要求進行操作，而是隨著自己的意愿進行，這樣的行為會很容易的導致護理過程中侵權情況的發(fā)生，這對于護理人員本身和相應的醫(yī)療機構都是極為不利的影響。

3.3 護患之間的交流溝通不足

對于醫(yī)院而言，患者就是他們的工作核心，也是內(nèi)容中最為重要的一點，但是在實際的工作過程中，護理人員通常受到工作壓力的影響，使得身心難以支持工作力度，從而發(fā)生對患者過于怠慢的問題。這樣的事情從患者的角度進行出發(fā)，就可以看成是護理人員對自己的侵權。

3.4 護理人員的專業(yè)技術水平不足

護理質量的高低，在于護士的專業(yè)技能水平，它的存在，對于患者的生命健康有著重要的影響。護理工作有些屬于侵襲性操作，在社會科學的逐步發(fā)展過程中，相應的醫(yī)學發(fā)展得到了很大的進步，這使得很多護理技能得以陸續(xù)出現(xiàn)，并被逐漸應用與臨床實踐，但仍有部分護士在臨床工作中沒有繼續(xù)學習的理念，不積極學習新知識及新技術，滿足不了患者對高質量護理的需求。

4 對 策

4.1 強化法制觀念，增強法律意識，

在相應文獻資料中可以看出，我國很多刑事處理案件中理療事故糾紛事件占有很大的比重。而針對護士來說，曾有監(jiān)禁4年刑事處罰的案件發(fā)生。為適應新的護理服務消費的要求，必須提高護士的法律意識，規(guī)范醫(yī)療行為，嚴格遵守各項操作規(guī)程，改善服務態(tài)度，提高護理人員法律意識，切實減少醫(yī)療糾紛發(fā)生[4]。

4.2 促進醫(yī)護溝通

要想護患之間建立良好的合作關系，就需要彼此之間有一個良好的溝通，這就要求，相關人員在平時的工作過程中，要注重對待醫(yī)、護、患三方的溝通交流，對于患者提出的疑問要耐心給予解釋，注意用詞及語態(tài)，并及時通知主管醫(yī)生，避免與患者發(fā)生爭執(zhí)。

4.3 加強對護理工作的科學化管理，促進護理質量的提升

在相應的醫(yī)療機構進行管理運行的過程當中，為了降低醫(yī)療事故的發(fā)生，提高相應的服務質量，需要對管理制度進行健全和完善，并進行切實執(zhí)行和監(jiān)管。《醫(yī)療質量管理辦法》明確了醫(yī)療機構應當加強護理質量管理，要創(chuàng)新相應的管理方法，加強護理人員的隊伍建設，從而改善醫(yī)療現(xiàn)狀，提高護理質量。醫(yī)院可以組織臨床科室運用質量環(huán)（PDCA循環(huán)）、品管圈（QCC）等質量管理工具開展提高護理質量評比競賽，切實提高護理質量，惠及病患。

4.4 增加人員配置，合理排班

在近幾年的發(fā)展中，由于教育機構的相應配合，使得護理人才的數(shù)量增長趨勢逐年上升，但是由于人們對醫(yī)療機構的擴增模式進行積極響應，使得人才的培養(yǎng)速度和數(shù)量難以跟得上發(fā)展的步伐，造成了一定的人才短缺問題。此外由于國家放開二胎政策，致使很對護士積極響應并造成了一定的人才短缺，由于待產(chǎn)假期的時間過程，這就為臨床護士的人才短缺問題加大了深化程度。這樣的問題解決，需要人力資源部的響應配合，而醫(yī)療機構中的人力資源需要進行全面的考慮，合理的安排，進行彈性排班。也可根據(jù)科室的特點、護理人員的不同需求采取不同時段，不拘一格安排班次，確保護理質量。

4.5 加強學習，提高綜合素質

在提高相應的護理人員的綜合素質方面，可以促進臨床實踐的操作能力，對其進行人性化和科學化的管理方法，由于護士在臨床中工作量繁重，對護士進行衛(wèi)法知識培訓實施存在困難，可采用授課、專題講座、建立微信普法教育平臺、個案分析、小組討論等多元化方式對護士進行培訓，同時要提高醫(yī)院內(nèi)部的技術考核制度，促進工作人員的積極性，從而使他們的綜合能力得以全面提升。

5 總 結

醫(yī)療護理的工作內(nèi)容，涉及到個人生命財產(chǎn)的安全，所以是一項風險性較高的工作，相應人員的工作內(nèi)容和具體行為都涉及到了一定的法律問題，它的執(zhí)行，要求護理操作人員必須具有高度的責任心和風險意識[5]，對已發(fā)生或潛在的護理差錯，管理部門要積極討論和分析，調(diào)查其發(fā)生的經(jīng)過，從法律的角度來認識其后果，使大家引以為戒；要強化法制、法規(guī)的教育，明確什么能做、什么不能做，克服工作中的隨意性，提倡護士慎獨精神，將有關法律知識的內(nèi)容，列為護士繼續(xù)教育的范疇，國家衛(wèi)計委頒布的《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020）》為護理專業(yè)的發(fā)展帶來了一個全新的世界，對于護理人員的素質要求也就越來越高，其中包括理論技術水平、職業(yè)道德等諸多方面提出了更高要求。護理人員要一如既往的加強學習，提高法律意識，轉變服務觀念，堅持以病人為中心，深化優(yōu)質護理服務，從法律的角度審慎自己的言行舉止。

[1] 高風莉.對"優(yōu)質護理服務示范I:程"活動的思考[J].中國護理管理.201l,1l(10):7-8.

[2] 王 岳.對臨床護理中醫(yī)療侵權行為的法律思考[J].中國護理管理,2004,(2):8.

[3] Simpon RL.Patient and nurse safety:how information technology makes a difference[J].Nurse Admin,2005,29(1):97-101.

[4] 楊延軍,梁 靜.新形式下護士法律意識教育初探[J].中國實用護理雜志,2013,29(5):223-224.

[5] 潘衛(wèi)真,馮秀卿.臨床護理工作中常見護理缺陷的分析和對策[J].現(xiàn)代護理,2004,10(2):187-188.

本文編輯：劉欣悅

Analysis on the legal responsibility of the nurses in the process of practicing the medical quality management

CHENG Di-qun,FU Lu-yi,ZHANG Cui-ping
(The nursing department Affiliated Tumor Hospital of Xinjiang Medical University, Xinjiang Urumqi 830011,China)

R472

A

ISSN.2096-2479.2017.08.194.02