醫(yī)院會(huì)計(jì)核算制度的加強(qiáng)管策略討論

（安徽省渦陽縣人民醫(yī)院，安徽 亳州 233600）

【摘 要】伴隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生改革在不斷深入，國家針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提出了一定的政策與制度支撐。對(duì)于醫(yī)院而言，為提高醫(yī)療衛(wèi)生水平，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理勢(shì)在必行，其中，必須要做好會(huì)計(jì)核算工作，打造科學(xué)、完善的會(huì)計(jì)核算制度，對(duì)會(huì)計(jì)核算的職責(zé)進(jìn)行明確，借助制度來約束會(huì)計(jì)核算行為，進(jìn)而提高會(huì)計(jì)核算水平。為此，本文就醫(yī)院會(huì)計(jì)核算制度的強(qiáng)化策略進(jìn)行了分析與探究。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；會(huì)計(jì)核算制度；強(qiáng)化

新醫(yī)改的提出，會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)受到很大的影響，核算指標(biāo)、核算內(nèi)容等發(fā)生了改變，再加之醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，對(duì)會(huì)計(jì)核算提出了更高的要求。為適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展現(xiàn)狀，醫(yī)院必須強(qiáng)化對(duì)成本與收支的合理性核算，對(duì)會(huì)計(jì)報(bào)表系統(tǒng)進(jìn)行不斷的完善，積極完善與優(yōu)化會(huì)計(jì)核算制度，充分結(jié)合患者的實(shí)際需求，以順應(yīng)醫(yī)療改革的全面開展，成為未來醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系建設(shè)的重要內(nèi)容。

一、新醫(yī)改背景下的醫(yī)院會(huì)計(jì)核算制度

新醫(yī)改是在2009年3月份提出的，旨在深化醫(yī)藥體制改革。在《意見》中指出新醫(yī)改方案的提出[1]，應(yīng)以民生為主，旨在減輕居民的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以此來改善看病貴、看病難的狀態(tài)。與此同時(shí)，新醫(yī)改還構(gòu)建起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，進(jìn)而可為居民提供安全、方便、安全、有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。新時(shí)期，醫(yī)院會(huì)計(jì)核算制度的構(gòu)建，固定基金部分會(huì)被折舊制度所代替，這樣在開展固定資產(chǎn)核算時(shí)，可融入累計(jì)折舊的觀點(diǎn)，依照相應(yīng)的比例來對(duì)折舊項(xiàng)目?jī)r(jià)值進(jìn)行評(píng)估與計(jì)算，進(jìn)而可提高醫(yī)院資產(chǎn)的利用率。此外，會(huì)計(jì)核算制度對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行明確分配，及時(shí)對(duì)債務(wù)、資本與凈資本等給予明確規(guī)定[2]，以事業(yè)單位、組織對(duì)會(huì)計(jì)的基本要求開展運(yùn)行工作。新會(huì)計(jì)核算制度的確立，實(shí)現(xiàn)了以往會(huì)計(jì)核算制度的優(yōu)化與調(diào)整，還實(shí)現(xiàn)了資本的合理化配置，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)事務(wù)的運(yùn)行具有積極影響。

二、醫(yī)院會(huì)計(jì)核算制度的實(shí)施現(xiàn)狀

（一）固定資產(chǎn)核算問題

醫(yī)院的發(fā)展與建設(shè)，離不開財(cái)務(wù)的支撐。為提升財(cái)務(wù)管理的科學(xué)性，必須建立嚴(yán)格的醫(yī)院會(huì)計(jì)核算制度，對(duì)核算中的多種問題進(jìn)行規(guī)范。而今，會(huì)計(jì)核算制度仍舊存在缺陷，固定資產(chǎn)核算問題相對(duì)突出。會(huì)計(jì)制度針對(duì)固定資產(chǎn)給出了相關(guān)的解讀，醫(yī)院發(fā)展與運(yùn)行的固定資產(chǎn)的維護(hù)與更新所需的資金主要來自固定資產(chǎn)的原值來提取修購基金，并沒有使用折舊辦法。通常來講，醫(yī)院固定資產(chǎn)自購置至資產(chǎn)報(bào)廢都是采取計(jì)提修購基金的形式進(jìn)行展現(xiàn)，以此來增加專項(xiàng)資金，在整個(gè)資產(chǎn)負(fù)債表中[3]，固定資金與資產(chǎn)是以原值的方式體現(xiàn)出來的，這樣勢(shì)必會(huì)增加凈資產(chǎn)與資產(chǎn)。在會(huì)計(jì)核算制度條件下，常常出現(xiàn)實(shí)際價(jià)值與賬目相互脫離的情況，無法將固定資產(chǎn)的真實(shí)價(jià)值予以充分體現(xiàn)，進(jìn)而會(huì)對(duì)后期的會(huì)計(jì)核算工作產(chǎn)生影響，使得會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性受到威脅。

（二）成本核算不夠精確

從現(xiàn)行的醫(yī)院會(huì)計(jì)核算制度運(yùn)行狀態(tài)來看，成本核算問題也較為突出。在財(cái)務(wù)制度之中，開展醫(yī)療事務(wù)而產(chǎn)生的間接性事務(wù)無法直接計(jì)算到醫(yī)療費(fèi)用或藥品支出內(nèi)，而是采取部門人員分?jǐn)偟姆绞?。若采用分?jǐn)偟姆绞剑翎t(yī)療與藥品部門人員的比例為10：1，有九成的費(fèi)用會(huì)被分?jǐn)偨o醫(yī)療支出方面，而僅有10%的費(fèi)用被分?jǐn)偟剿幤分С鯷4]，這樣會(huì)造成醫(yī)療的收支情況不均衡，收支出現(xiàn)虧損，而在藥品支出上出現(xiàn)結(jié)余過高的現(xiàn)象，最終會(huì)大大影響收支數(shù)據(jù)的真實(shí)性。

（三）權(quán)責(zé)問題較為突出

此外，權(quán)責(zé)分配不明確是醫(yī)院會(huì)計(jì)核算制度所存在的另一個(gè)突出性問題。醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作的開展，其中涉及到的內(nèi)容較多，且核算工作相對(duì)復(fù)雜，部分會(huì)計(jì)核算人員由于受到利益的蠱惑而出現(xiàn)有失職業(yè)道德的行為，將會(huì)計(jì)核算信息泄露，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)系統(tǒng)構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅，屬于違法、違規(guī)行為。但是，此問題的發(fā)生，由于制度缺乏足夠的權(quán)責(zé)劃分，未能對(duì)涉案人員進(jìn)行處理，是會(huì)計(jì)核算制度所存在的缺陷與不足，為提升整個(gè)會(huì)計(jì)核算工作的規(guī)范性，必須在會(huì)計(jì)核算制度中對(duì)權(quán)責(zé)問題予以明確。

三、醫(yī)院會(huì)計(jì)核算制度的強(qiáng)化策略

（一）優(yōu)化與完善資產(chǎn)負(fù)債信息

新時(shí)期，為提高會(huì)計(jì)核算水平，必須對(duì)會(huì)計(jì)核算制度予以完善與優(yōu)化，及時(shí)彌補(bǔ)會(huì)計(jì)核算制度所存在的不足，首先，應(yīng)從資產(chǎn)負(fù)債信息方面予以著手。其一，應(yīng)及時(shí)將修購基金予以取消，取消該基金類項(xiàng)目，對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)進(jìn)行計(jì)提折舊，將固定資產(chǎn)真實(shí)的反映到資產(chǎn)負(fù)債表之中，以保證信息的真實(shí)性。新醫(yī)改的提出，除了取消計(jì)提修建基金外，還要求除數(shù)據(jù)意外的其他固定資產(chǎn)，需要進(jìn)行計(jì)提折舊，強(qiáng)調(diào)在有效期限之內(nèi)，醫(yī)院能對(duì)總成本進(jìn)行分?jǐn)偺幚?。此外，在開展折舊處理時(shí)，依照資金來源的不同進(jìn)行科學(xué)分類，并針對(duì)類別的不同使用不同的會(huì)計(jì)核算方法。其二，將基建項(xiàng)目寫入到資產(chǎn)總負(fù)債表內(nèi)，這樣，在開展會(huì)計(jì)核算工作時(shí)，也要對(duì)基建項(xiàng)目的成本參數(shù)、數(shù)據(jù)等進(jìn)行核算，進(jìn)而對(duì)會(huì)計(jì)主體活動(dòng)進(jìn)行反映。其三，適度增設(shè)待沖基金，可將政府的一些補(bǔ)貼、科教成果與無形資產(chǎn)等反映到待沖基金內(nèi)。

（二）嚴(yán)格規(guī)范收支核算系統(tǒng)

為保證會(huì)計(jì)核算的科學(xué)性與規(guī)范性，還應(yīng)從收支核算方面著手，確定收支核算目標(biāo)，將其寫入到會(huì)計(jì)核算制度之中。

為此，首先，應(yīng)將分?jǐn)傊贫热∠９芾碣M(fèi)用分?jǐn)偛糠植豢捎?jì)入到成本內(nèi)，僅僅作為期間費(fèi)用，是對(duì)醫(yī)院在一定時(shí)間內(nèi)在科教、管理與后勤工作上所產(chǎn)生的支出。其次，應(yīng)將科教納入到收支管理系統(tǒng)之中，醫(yī)院在實(shí)施科學(xué)研究、教育活動(dòng)方面所產(chǎn)生的資金，應(yīng)將其劃入到科教項(xiàng)目收入類別內(nèi)，以嚴(yán)格規(guī)范在科教方面的核算。

（三）構(gòu)建合理的會(huì)計(jì)報(bào)表

為真實(shí)、有效的反映醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算信息，讓醫(yī)院的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、大眾等對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況一目了然，在醫(yī)院會(huì)計(jì)核算制度中應(yīng)充分體現(xiàn)會(huì)計(jì)報(bào)表的重要性，制作更為完善的會(huì)計(jì)報(bào)表體系，對(duì)報(bào)表信息進(jìn)行補(bǔ)充，可增設(shè)收支明細(xì)表與成本報(bào)表等元素。

（四）實(shí)施預(yù)算與財(cái)務(wù)的平行性核算

在新會(huì)計(jì)核算制度下，加強(qiáng)了醫(yī)院的財(cái)務(wù)系統(tǒng)與政府部門、央行間的聯(lián)系，根據(jù)我國國庫的實(shí)際管理情況，還要適度增設(shè)零余額賬戶用款額度，這些新增設(shè)的科目必須要遵照政府部門的基本要求來對(duì)賬目進(jìn)行設(shè)計(jì)。新醫(yī)改實(shí)施后，要求政府的收支情況與具體的科目進(jìn)行逐一的對(duì)應(yīng)，且財(cái)務(wù)信息必須要保持一致性，進(jìn)而可達(dá)到醫(yī)院預(yù)算與財(cái)務(wù)的平行性核算，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)與預(yù)算的同步性。

四、結(jié)束語

綜上所述，從目前醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算制度架構(gòu)情況來看，會(huì)計(jì)核算制度還不夠完善，制度中涉及到的權(quán)責(zé)問題突出，制約著醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平。為應(yīng)對(duì)當(dāng)前問題，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算制度的構(gòu)建，明確設(shè)定會(huì)計(jì)核算的責(zé)任，嚴(yán)格規(guī)范會(huì)計(jì)核算的流程與要點(diǎn)內(nèi)容，強(qiáng)化財(cái)務(wù)內(nèi)控機(jī)制的構(gòu)建，同時(shí)，還應(yīng)構(gòu)建相配套的會(huì)計(jì)核算監(jiān)督體系，是提高醫(yī)院會(huì)計(jì)核算水平的重要途徑。

作者簡(jiǎn)介：郭安洋（1979—），男，安徽亳州人，學(xué)歷：本科，研究方向：財(cái)務(wù)成本管理。

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