經(jīng)鼻氣管插管患者的護理1例

任永紅

（四川省樂山市夾江縣解放軍42醫(yī)院，四川 樂山 614100）

經(jīng)鼻氣管插管患者的護理1例

任永紅

（四川省樂山市夾江縣解放軍42醫(yī)院，四川 樂山 614100）

目的通過科學(xué)合理的護理措施，提高患者的康復(fù)水平，為氣管插管患者提供護理保證。方法 通過對1例氣管插管患者出現(xiàn)的問題從病情觀察，保持呼吸道通暢，合理的氣道濕化，預(yù)防感染，心理護理和健康教育等方面實施科學(xué)的護理，規(guī)范化的護理措施。結(jié)果 得到滿意的護理效果。結(jié)論 護理工作是一個實踐性很強的工作需要不斷學(xué)習(xí)，不斷完善，根據(jù)不同的患者，采取不同的護理方法。

經(jīng)鼻氣管插管；護理措施；體會

隨著機械通氣技術(shù)在臨床中的不斷發(fā)展,經(jīng)鼻氣管插管的優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)，且已被廣泛應(yīng)用于臨床中。由于鼻插管細，具有較好的組織相容性，因此對護理與固定極為有利，大部分的患者對此種治療的依從性較高，耐受性良好，外加能夠反復(fù)插管，因此使留置的時間得到延長，對口腔清潔有利，一方面減少了患者的痛苦，另一方面還降低了并發(fā)癥發(fā)生的機率。值得注意的是，管腔較細在吸引分泌物方面存在一定的困難，因此臨床采取有效準(zhǔn)確的氣道護理措施，不僅可確?；颊吆粑罆惩?，還能夠避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，并提升臨床護理的水平。現(xiàn)將本次護理的體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

患者男，51歲。因咳嗽、咳痰半月，食欲下降、發(fā)熱、全身乏力1天入院?，F(xiàn)病史：于半月前無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴少許白色泡沫痰，發(fā)熱、盜汗、痰中帶血等癥狀。近幾天患者陪護發(fā)現(xiàn)痰液變?yōu)辄S濃痰且不易咯出，院外給予對癥治療，無明顯緩解，且進行性加重。入院查體：患者急性重病容，精神差，四肢乏力。雙下肢水腫，體溫38.3℃。入院5天后，患者持續(xù)四肢不自主顫抖，體溫38℃，全身大汗，昏睡、口唇及甲床紫紺。查體：血壓90/45 mmHg，心率65次/min，血氧飽和度67%，呼吸微弱，痰鳴音明顯，雙肺呼吸音弱，懷疑呼吸道堵塞患者發(fā)生窒息。立即以清除口鼻腔分泌物吸出大量黃色粘液、高流量給氧、簡易呼吸器輔助呼吸。血氣分析示：酸堿度7.213、氧分壓47 mmHg、氧飽和度60%，考慮患者呼吸道痰液較多、粘稠、不易咯出，簡易呼吸器擠壓空氣阻力明顯，吸痰管難以深入氣管，立即行經(jīng)鼻氣管插管，吸出大量極度粘稠黃白色膿黏痰，持續(xù)高濃度吸氧，間斷吸痰，清理口腔分泌物等處理后紫紺明顯好轉(zhuǎn)，口唇較之前紅潤，患者逐漸清醒，搶救成功。無創(chuàng)血氧飽和度維持在80%～90%，持續(xù)低熱給予呼吸機輔助呼吸、抗炎治療，補充能量等治療，經(jīng)正確的護理患者呼吸平穩(wěn)，未發(fā)生并發(fā)癥。

2 護 理

2.1 密切觀察病情變化

2.1.1 呼吸道堵塞患者在臨床較為常見，及時準(zhǔn)確的識別診斷是搶救成功的關(guān)鍵，老年觀察患者面色、口唇顏色、呼吸節(jié)律、深淺度、勤聽呼吸音以及自主呼吸和呼吸機輔助呼吸的配合情況，尤其注意觀測患者的血氧飽和度變化，插管后每30 min觀察SpO2,病情平穩(wěn)后調(diào)整觀察時間，每日查動脈血氣分析，積極觀察有無酸、堿中毒積極地對癥治療。

2.1.2 導(dǎo)管位置護理

每日觀察氣管插管的深度，做好標(biāo)記，妥善固定氣管插管，過淺容易脫出過深容易損傷氣管黏膜，導(dǎo)管插入深度22～26 cm，導(dǎo)管外露約6～10 cm.每日嚴格交班

2.2 保持呼吸道通暢

經(jīng)鼻氣管內(nèi)吸痰：用于不能進行有效咳嗽排痰患者，是保持呼吸道通暢的有效措施。1～2 h吸痰一次，根據(jù)病人的情況按需吸痰[1]，經(jīng)試驗證明實行按需吸痰未發(fā)生氣道阻塞、氣道黏膜受損、氣道出血，而相對按時吸痰更易發(fā)生氣道干燥不暢，氣道出血等。

2.2.1 吸痰前應(yīng)積極發(fā)現(xiàn)吸痰指癥

2.2.2 掌握正確的吸痰方法

經(jīng)研究采取鼻氣管內(nèi)吸痰但不旋轉(zhuǎn)吸痰管的方法來實施氣管內(nèi)吸痰有效安全，能夠防止旋轉(zhuǎn)吸痰時刺激或者牽扯到氣管插管，還可使血氧飽和度下降的情況被減輕，維持患者生命體征的穩(wěn)定，降低并發(fā)癥（黏膜損傷、氣道刺激性），緩解患者的痛苦。

調(diào)整患者體位，采取強迫臥位弄清楚患者不合作的原因,做好解釋工作，適當(dāng)約束患者的肢體和頭部，在吸痰過程中嚴密觀察患者的心率、血壓、呼吸及血氧飽和度情況，如有異常，暫停吸痰。

2.3 合理的氣道濕化

氣道濕化主要是指通過濕化器將水或者溶液分散為極細的微粒，來使吸入氣濕度被增加。確保肺與氣道包含充足水分的氣體，達到痰液稀釋、氣道黏膜濕化、黏液與纖毛正常運動保持治療方式[2]。因而保持氣道濕化的合理性可促使痰液濕化，促進痰液盡快排出，確保氣道通暢，每天濕化液的量應(yīng)在155～250 mL[3]。

2.4 預(yù)防感染

2.4.1 給予患者平臥位，保持病房整潔、安靜，溫濕度適宜，其中適度為50%～60%，溫度20℃～22℃。定期通風(fēng)，保持病房內(nèi)空氣的流通，盡可能減少陪護的人員。

2.4.2 定期消毒空氣，嚴格遵照消毒規(guī)范對桌面進行擦拭與物品進行擦拭，有效預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)。

2.4.3 口腔護理加強

預(yù)防口腔真菌感染，有研究表明口腔的衛(wèi)生與呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）[4]有關(guān)，有效的口腔護理是預(yù)防VAP的重要途徑。

2.4.4 鼻腔護理

由于鼻腔粘膜具有較豐富的血管，因此在實施插管操作時容易損傷導(dǎo)致出血，因此，在插管后需觀察患者有無鼻出血情況，置管期間減少導(dǎo)管對鼻腔粘膜的摩擦損傷，可用棉簽蘸去石蠟油潤滑鼻腔，2～3次/d。

2.5 心理護理和健康教育

意識清醒的患者，氣管插管前后做好解釋工作，取得患者的配合。由于患者對自己的病情的擔(dān)憂和插管不適帶來的極大的心理壓力，患者最需要的是安全、有效的溝通，特別是心理安全的需要，緩解緊張以及抑郁等心理反應(yīng)，使患者建立充足的信心戰(zhàn)勝疾病。護理人員護理工作時保持自然的表情，掌握過硬的護理業(yè)務(wù)技能，可使患者增強安全感，提高滿意度，并對護士產(chǎn)生信任感，促進護患關(guān)系更加和諧，同時應(yīng)教會患者用打手勢、寫卡片、點頭等動作進行有效的溝通。

3 體 會

總而言之，在護理氣管插管患者時，須確保氣道通氣的有效性，保持呼吸道處于通暢狀態(tài)，將患者呼吸道內(nèi)分泌物細心準(zhǔn)確清除，以免痰痂導(dǎo)致堵塞；此外，還需注意口腔的護理工作。將導(dǎo)管妥善固定，避免發(fā)生誤吸情況，有效預(yù)防并發(fā)癥，注意保護患者各部位的黏膜，及時的給予相應(yīng)的護理措施使病人早日拔管。護理人員，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，認真完成各項醫(yī)療護理工作，提高護理工作質(zhì)量。密切與患者的溝通，建立良好的護患關(guān)系，提供及時的心理疏導(dǎo)，有效安撫其不安消極的情緒，提高患者治療的配合度。以促進患者早日康復(fù)。

[1]王 冬,蔣嘉麗.按時吸痰or按需吸痰[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2012(16).

[2]劉樹元,王立秋.人工氣道濕化治療淺析[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)雜志.2013(04).

[3]童云鳳,郭麗君,劉瑩波.經(jīng)鼻氣管插管的氣道護理[J].求醫(yī)問藥(下半月).2013(02).

[4]蔣彩芬.呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2012(07).

本文編輯：劉欣悅

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.21.191.02