高頻多普勒超聲在晚期高危妊娠孕婦中的應(yīng)用價(jià)值

劉 昕

(天津?yàn)I海新區(qū)大港婦女兒童保健中心 超聲科，天津300270)

高頻多普勒超聲在晚期高危妊娠孕婦中的應(yīng)用價(jià)值

劉 昕

(天津?yàn)I海新區(qū)大港婦女兒童保健中心 超聲科，天津300270)

高危妊娠可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)乏氧、新生兒窒息以及孕婦難產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局，故選取合適的手段監(jiān)測(cè)高危妊娠者胎兒的情況，可幫助臨床醫(yī)師及時(shí)處理可能發(fā)生的危險(xiǎn)狀況。多普勒超聲可檢測(cè)孕婦子宮動(dòng)脈內(nèi)的血流狀況，了解胎兒-胎盤(pán)情況，對(duì)高危妊娠的妊娠結(jié)局、胎兒預(yù)后判斷有重要作用[1]。子宮動(dòng)脈內(nèi)的血流速度所呈現(xiàn)的波形可以在一定程度上體現(xiàn)了子宮-胎盤(pán)循環(huán)期間的血液流動(dòng)時(shí)所受的阻力，而通常子宮動(dòng)脈收縮期的峰值流速與舒張末期的流速的比值(S/D)可以完整體現(xiàn)孕婦的妊娠狀態(tài)。本文旨在通過(guò)多普勒超聲對(duì)高危妊娠晚期孕婦動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的檢測(cè)，探析多普勒超聲檢測(cè)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

分析2015年1月至2015年12月在我院就診和轉(zhuǎn)診的112例高危妊娠患者(高危組)的臨床資料，平均年齡(28.7±6.3)歲，平均孕周(36.8±3.2)周。其中合并糖尿病者5例，合并高血壓者6例，羊水異常者30例，妊娠期糖尿病者16例，妊娠期高血壓者55例。另外選取同期在外院接受正常妊娠的92例產(chǎn)婦作為對(duì)照組，平均年齡(28.1±6.6)歲，平均孕周(37.1±2.9)周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

主要儀器：三維彩色多普勒超聲診斷儀器(E8型，GE公司)，探頭頻率設(shè)為3.5-5.0 MHz。孕婦休息5 min后取仰臥位，接受常規(guī)的產(chǎn)科檢查(包括胎兒各臟器的發(fā)育狀況等)，在宮頸口水平側(cè)或骼外動(dòng)脈1 cm處旁開(kāi)1-2 cm，對(duì)孕婦雙側(cè)子宮的動(dòng)脈血流的心動(dòng)周期頻譜(5個(gè))進(jìn)行檢測(cè)，詳細(xì)記錄并比較兩組產(chǎn)婦的阻力指數(shù)(RI)、動(dòng)脈血流的S/D值以及搏動(dòng)指數(shù)(PI)等。產(chǎn)后隨訪所有入選者的妊娠結(jié)局，對(duì)新生兒圍生期有無(wú)窒息現(xiàn)象以及胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況有無(wú)受限、出生后的體質(zhì)量等進(jìn)行了解與比較。

對(duì)兩組產(chǎn)婦的RI、PI及S/D值等進(jìn)行詳細(xì)記錄與比較，當(dāng)S/D值≥2.8時(shí)，則認(rèn)為產(chǎn)婦子宮動(dòng)脈血流行為異常。對(duì)高危組中不同S/D值產(chǎn)婦胎兒出生后的窒息比例、體質(zhì)量以及生長(zhǎng)受限情況進(jìn)行詳細(xì)觀察并比較。采用阿氏評(píng)分(Apgar評(píng)分)對(duì)窒息新生兒進(jìn)行評(píng)分：0-3分，重度窒息；4-7分，輕度窒息；8-10分，正常。新生兒出生時(shí)體質(zhì)量低于2500 g，生長(zhǎng)受限。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x—±s)和百分?jǐn)?shù)的形式表示，比較采用t檢驗(yàn)和卡方(χ2)檢驗(yàn)。繪制血流參數(shù)ROC曲線，且根據(jù)約登指數(shù)的原則選取最合適的界值，并計(jì)算OR值。定義P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)

表1結(jié)果提示，高危組產(chǎn)婦的RI、PI及S/D值均顯著較對(duì)照組高(P<0.01)。

表1 兩組產(chǎn)婦的RI、PI及S/D值比較

2.2 不同S/D值的高危妊娠產(chǎn)婦的胎兒情況

表2結(jié)果提示，S/D值<2.8者的胎兒體質(zhì)量顯著高于S/D值≥2.8者(P<0.01)，而胎兒的生長(zhǎng)受限率及窒息率則顯著低于S/D值≥2.8者(P<0.01)。

2.3 RI、PI、S/D及UAS預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局的AUC值與95%CI

表3結(jié)果提示，剖宮產(chǎn)、小于胎齡(SGA)及早產(chǎn)兒的RI、PI、S/D的ROC曲線下面積(AUC)值均逐漸降低。其中PI預(yù)測(cè)能力最強(qiáng)，且其精準(zhǔn)度為剖宮產(chǎn)

表2 不同S/D值的高危妊娠產(chǎn)婦的胎兒情況比較

表3 RI、PI、S/D及UAS預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局的AUC值與95%CI比較

3 討論

子宮動(dòng)脈以80-100支螺旋動(dòng)脈在子宮內(nèi)膜中分布，其末段按每分鐘500-600 ml的速度供血于胎盤(pán)絨毛，成為母體與胎兒物質(zhì)交換的重要場(chǎng)所[2]；子宮動(dòng)脈是胎兒與母體聯(lián)系的重要橋梁[3]。子宮動(dòng)脈頻譜一般表現(xiàn)為波形，在妊娠早期與非妊娠期時(shí)呈現(xiàn)高阻力低舒張期成分的特征，如果妊娠進(jìn)入14-18周，子宮動(dòng)脈波形則呈低阻力、舒張豐富成分，此主要是由于妊娠中期胎盤(pán)血管擴(kuò)張以滿足胎兒生長(zhǎng)需求所致[4]。孕婦一旦處于病理狀態(tài)，而子宮內(nèi)膜中的螺旋動(dòng)脈并未按照需要擴(kuò)張而是擴(kuò)張不夠或保持原狀，會(huì)導(dǎo)致母體的血流受到的阻力增高，無(wú)法充足供應(yīng)胎盤(pán)絨毛間隙，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒與母體間的交換受障，影響胎兒發(fā)育[5]。而胎兒血流循環(huán)異常時(shí)，一般循環(huán)阻力發(fā)生改變?cè)谔寒惓０l(fā)育之前，故對(duì)胎兒循環(huán)阻力狀況的及時(shí)檢測(cè)可以幫助臨床醫(yī)師及時(shí)了解胎兒發(fā)育狀況并作出正確的調(diào)節(jié)處理，具有重要的臨床作用[6]。

本文主要通過(guò)對(duì)孕婦子宮動(dòng)脈收縮期的峰值流速與舒張末期的流速比值(S/D)的檢測(cè)來(lái)體現(xiàn)子宮-胎盤(pán)循環(huán)的整個(gè)阻力狀況。隨著子宮-胎盤(pán)及胎盤(pán)-胎兒循環(huán)阻力的不斷變化，S/D值也會(huì)不斷變化，妊娠期間舒張期的血流速度會(huì)伴隨血管阻力的降低而不斷增加，同時(shí)S/D值會(huì)隨之降低，從而確保提供充足的血流給胎兒[7]。在非孕和早孕的情況下，通常S/D值為8，當(dāng)然該值也會(huì)因人而異，同時(shí)左右兩側(cè)均不同[8]。孕婦妊娠至26周時(shí)，S/D值一般比較穩(wěn)定，通常會(huì)低于2.8，如果超聲結(jié)果顯示S/D值≥2.8時(shí)，則說(shuō)明孕婦的子宮動(dòng)脈的血循環(huán)阻力上升，可能會(huì)引發(fā)胎兒血供不足，對(duì)胎兒發(fā)育造成不良影響[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，高危組的RI、PI以及S/D值均顯著較對(duì)照組高(P<0.01)，且高危組S/D≥2.8的孕婦的新生兒體質(zhì)量明顯比S/D值低于2.8者低，而胎兒的生長(zhǎng)受限率及窒息率則顯著高于S/D值≥2.8者(P<0.01)。此外，剖宮產(chǎn)、小于胎齡(SGA)及早產(chǎn)兒的RI、PI、S/D的ROC曲線下面積(AUC)值均逐漸降低。其中PI預(yù)測(cè)能力最強(qiáng)，且其精準(zhǔn)度為剖宮產(chǎn)

綜上所述，采用高頻多普勒超聲可以對(duì)高危妊娠孕婦子宮動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行詳細(xì)監(jiān)測(cè)，參照S/D值可以對(duì)患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行一定的判斷。

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