中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛熱毒痰瘀證42例療效觀察

王瓊　張翠英

摘要：目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療UA（冠心病不穩(wěn)定型心絞痛）熱毒痰瘀證的臨床療效。方法將82例UA熱毒痰瘀證患者隨機(jī)分為治療組42例和對(duì)照組40例，對(duì)照組進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)藥物治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予清熱解毒、祛痰化瘀、宣痹通脈之中藥內(nèi)服方-解毒通脈膠囊，2組療程均為14d，觀察2組療效。結(jié)果治療后，治療組在心絞痛療效、中醫(yī)證候療效及心電圖療效等方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療UA熱毒痰瘀證的療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

關(guān)鍵詞：冠心?。徊环€(wěn)定證心絞痛（UA）；熱毒痰瘀證；中西醫(yī)結(jié)合；療效觀察。

中圖分類號(hào)：R256.22文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2015）05-0042-03

冠心病是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，近年來(lái)發(fā)病呈年輕化趨勢(shì)，已成為威脅人類健康的主要疾病之一[1]；不穩(wěn)定型心絞痛（UA）是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一種不穩(wěn)定的心肌缺血狀態(tài)，有發(fā)展成急性心肌梗死或出現(xiàn)猝死的傾向[2]；UA熱毒痰瘀證臨床多表現(xiàn)為胸悶如窒而痛，或痛引肩背，心煩，痰稠色黃，大便干，舌質(zhì)暗紅或紫，或有瘀斑，苔黃膩或滑，脈滑或澀，心電圖均可見ST-T段壓低或（和）T波低平或倒置。盡管目前西醫(yī)常規(guī)治療取得了較好的療效，但仍有部分患者的治療不盡人意，多項(xiàng)臨床研究表明，對(duì)UA熱毒痰瘀證患者的治療可以發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)。筆者導(dǎo)師張翠英主任醫(yī)師自2014年3月—2014年10月運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療UA熱毒痰瘀證82例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料病例均來(lái)自2014年3月—2014年10月陜西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科門診和住院治療的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的82例UA熱毒痰瘀證患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組42例，其中男21例，女21例，年齡40～70歲，平均年齡（52.67±8.32）歲，病程6-10 a，平均病程（8±1.35）a，42例患者中合并糖尿病者8例，高血壓者19例；對(duì)照組40例，其中男20例，女20例，年齡42～69歲，平均年齡（54.38±9.72）歲，病程5～11 a，平均病程（7±2.74）a，40例患者中合并糖尿病者10例，高血壓者11例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)顯著性（P>0.05）有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①近1個(gè)月內(nèi)有急性感染及出血性疾?。虎诮谟屑毙孕膬?nèi)膜下心梗；③合并嚴(yán)重原發(fā)性肝、腎、腦、血液系統(tǒng)疾病及精神病患者；④哺乳、妊娠期及經(jīng)期婦女；⑤嚴(yán)重過(guò)敏性體質(zhì)者。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)會(huì)制定的《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和建議》[3]；心絞痛分級(jí)采用加拿大心臟病學(xué)會(huì)制定的心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（CCSC）[2]。

1.3.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床，表現(xiàn)為胸悶如窒而痛，或痛引肩背，心煩，痰稠色黃，大便干，舌質(zhì)暗紅或紫，或有瘀斑，苔黃膩或滑，脈滑或澀，診斷為UA（胸痹胸痛）熱毒痰瘀證。

1.4治療方法

1.4.1對(duì)照組門診病人給予阿司匹林腸溶片 100 mg 1次/晚，阿托伐他汀鈣片 20 mg 1次/日，消心痛 5 mg 3次/日、鹽酸曲美他嗪片 20 mg 3次/日；住院病人在此基礎(chǔ)上給予5%葡萄糖注射液250 mL+注射用果糖25 g+KCL7 mL或5%葡萄糖注射液250 mL+硝酸甘油5 mg，靜滴 1次/日，療程為14 d。

1.4.2治療組門診病人和住院病人在對(duì)照組的基礎(chǔ)上均給予清熱解毒、祛痰化瘀、宣痹通脈之解毒通脈膠囊（由陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院制劑研究中心提供 每粒0.4 g 其藥物組成為黃連10 g，蓮子心8 g，全瓜蔞10 g，半夏10 g，萊菔子8 g，丹參10 g，三七6 g，赤芍10 g）5粒，3次/日，療程為14 d。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以t檢驗(yàn)作差異顯著性檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用Ridit檢驗(yàn)作差異顯著性檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)過(guò)程用SPSS19.0軟件。

2療效觀察

2.1觀察指標(biāo)

2.1.1中醫(yī)療效評(píng)價(jià)參照文獻(xiàn)[5-6]中“胸痹心痛”的療效評(píng)價(jià)：（1）顯效：臨床癥狀完全消失或發(fā)作次數(shù)減少超過(guò)治療前的90%以上；（2）有效：臨床癥狀緩解或發(fā)作次數(shù)減少超過(guò)治療前的50%以上；（3）無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改變或發(fā)作次數(shù)減少不足治療前總數(shù)的50%。

2.1.2心電圖療效評(píng)價(jià)[7]（1）顯效：心電圖檢查ST-T段恢復(fù)正常；（2）有效：心電圖檢查ST-T段恢復(fù)接近正常；（3）無(wú)效：心電圖檢查與治療前基本相同或無(wú)變化。

2.1.3心絞痛癥狀療效評(píng)價(jià)[8]（1）顯效：勞力證心絞痛，治療后心絞痛癥狀分級(jí)降低兩級(jí)；非勞力證心絞痛癥狀消失或基本消失，心絞痛發(fā)作每周不多于兩次，基本不用硝酸甘油；（2）有效：勞力證心絞痛，治療后心絞痛癥狀降低1級(jí)，硝酸甘油減用一半以上；非勞力證心絞痛，治療后心絞痛次數(shù)、硝酸甘油用量減少一半以上；（3）無(wú)效：癥狀及硝酸甘油用量無(wú)改變，或雖有所減少，但未達(dá)到改善程度者；（4）加重：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間加重，或心絞痛升級(jí)，硝酸甘油用量加倍。

2.2治療結(jié)果

2.2.12組中醫(yī)證候療效比較見表1。

3討論

3.1UA的西醫(yī)發(fā)病機(jī)制及治療原則UA為不穩(wěn)定粥樣硬化斑塊在破裂或糜爛的基礎(chǔ)上血小板聚集、并發(fā)血栓形成、冠狀動(dòng)脈痙攣收縮、微血管栓塞導(dǎo)致急性或亞急性心肌供氧的減少和缺血加重。由于UA是嚴(yán)重的、具有潛在危險(xiǎn)的疾病[1]，其治療主要包括抗血小板聚集、調(diào)脂、抗缺血、抗血栓治療和根據(jù)危險(xiǎn)度分層進(jìn)行有創(chuàng)治療。

3.2UA 的中醫(yī)發(fā)病機(jī)制及治療原則UA熱毒痰瘀證屬于中醫(yī)的“胸痹心痛”范疇，基本病機(jī)為“陽(yáng)微陰弦”，本虛標(biāo)實(shí)是該病的病機(jī)特點(diǎn)，其病位在心，涉及肝、肺、脾、腎等臟，臨床多表現(xiàn)為胸悶如窒而痛，或痛引肩背，心煩，痰稠色黃，大便干，舌質(zhì)暗紅或紫，或有瘀斑，苔黃膩或滑，脈滑或澀，心電圖均可見ST-T段壓低或（和）T波低平或倒置。其治療多以清熱解毒、祛痰化瘀、宣痹通脈為法組方。解毒通脈膠囊是筆者導(dǎo)師張翠英主任醫(yī)師在《六因條辨》經(jīng)典方黃連溫膽湯的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床研制而成的，其組方為：黃連10 g，蓮子心8 g，全瓜蔞10 g，半夏10 g，萊菔子8 g，丹參10 g，三七6 g，赤芍10 g，水煎服 日1劑。方中以清熱解毒化痰的黃連為主藥，《本草正義》暈：“黃連大苦大寒，苦燥濕，寒勝熱，能泄降一切有余之濕火，而心、脾、肝、腎之火，膽胃、大小腸之火，無(wú)不治之”；丹參始載于《神龍本草經(jīng)》被列為上品，入心、心包及肝經(jīng)，具有活血通絡(luò)，祛瘀止痛，清心除煩等功效；蓮子心清心除煩，全瓜萎、萊菔子，半夏化痰宣痹，三七、赤芍，祛瘀通脈，皆為輔藥。雖主輔二類，但味少力專，以挫熱毒痰瘀互結(jié)標(biāo)急之證。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃連的主要成分小檗堿對(duì)心血管作用非常廣泛。通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性阻斷a-腎上腺受體，增強(qiáng)心房收縮力，起到抗心律失常、改善心肌供血、降壓、調(diào)脂等作用；丹參具有擴(kuò)張心臟冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，減慢心率，抑制心肌收縮力，降低心肌耗氧量，擴(kuò)張外周血管，減輕心臟負(fù)荷，抗自由基、抗脂質(zhì)過(guò)氧化、保護(hù)心肌等作用[9]。三七能抗血小板聚集，抗血栓形成，擴(kuò)張冠脈，改善心肌血氧供應(yīng)。

臨床研究結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合治療UA熱毒痰瘀證的療效要明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療，因此采用西醫(yī)治標(biāo)，中醫(yī)治本的中西醫(yī)結(jié)合治療有著十分重要的意義，為改善患者臨床癥狀、體征及心電圖表現(xiàn)，減輕患者痛苦，提高患者生活治療提供了一條較好的途徑，且無(wú)毒副作用，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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