復(fù)合乳酸菌膠囊聯(lián)合蒙脫石散治療急性腹瀉病臨床分析

黃新宇

【摘要】 目的：探討復(fù)合乳酸菌膠囊聯(lián)合蒙脫石散在臨床治療急性腹瀉的療效情況。方法：選擇2014年9月-2016年9月在本院就診的100例急性腹瀉患兒，按照隨機(jī)原則平均分為兩組，其中對照組蒙脫石散治療，而觀察組則是在此基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)合乳酸菌膠囊治療，對比兩組患兒治療后的臨床療效、止瀉時間以及體溫恢復(fù)正常時間，同時統(tǒng)計各組不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：對照組總有效率70.0%，而觀察組總有效率則高達(dá)94.0%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在止瀉時間和體溫恢復(fù)正常時間對比中，觀察組患兒的平均止瀉時間、體溫恢復(fù)正常時間均明顯低于對照組患兒（P<0.05）。兩組患兒均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，僅有部分患兒出現(xiàn)惡心、腹部不適等，對癥處理后正常，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在臨床治療急性腹瀉患兒過程中，除了常規(guī)應(yīng)用止瀉藥物對癥治療外，還可以聯(lián)合應(yīng)用乳酸菌膠囊通過調(diào)節(jié)腸道菌群來提高療效，不僅縮短了止瀉時間，且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)合乳酸菌膠囊； 蒙脫石散； 急性腹瀉

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of the Lactobacillus complex capsules combined with Montmorillonite powder in the treatment of acute diarrhea Method：100 children with acute diarrhea admitted to our hospital from September 2014 to September 2016 were randomly divided into two groups according to the random principle.The control group adopted Montmorillonite powder for treatment，while on this basis，the observation group adopted combined lactobacillus complex capsules for treatment.The clinical curative effect，antidiarrheal time and temperature recovery time of patients in two groups were compared， and the incidence rate of adverse reaction was analyzed for each group at the same time.Result：The total effective rate of the control group was 70.0%，while the observation group was 94.0%，the difference was statistically significant（P<0.05）.The diarrhea time，normal temperature recovery time，average antidiarrheal time，and normal temperature recovery time in observation group were significantly lower than those in control group（P<0.05）.There was no obvious adverse reaction for patients in two groups and only a part of children had nausea and abdominal discomfort，they were normal after symptomatic treatment，the incidence of adverse reactions in the two groups were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：In the process of treating patients with acute diarrhea， besides the conventional application of antidiarrheal drugs for treatment，the curative effect improves which combined application of Lactobacillus capsules to adjust the intestinal flora，which can not only shorten the diarrhea time，but also does not increase the incidence of adverse reactions，so that it is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Lactobacillus complex capsules； Montmorillonite powder； Acute diarrhea

First-authors address：Heyuan City Maternal and Child Care Service Centre，Heyuan 517000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.07.014

腹瀉是門診、急診就診過程中最為普遍的一類疾病，導(dǎo)致腹瀉的因素眾多，例如飲食不潔、氣候變化等。由于小兒自身免疫功能尚不完善，以此急性腹瀉往往是兒童多見。統(tǒng)計顯示，急性腹瀉患兒各個季節(jié)均會發(fā)病，但以秋冬季節(jié)多見。治療上主張及早診斷和治療，這是由于延誤治療時機(jī)會導(dǎo)致此類患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂和腸道菌群的紊亂，不利于患兒的生長發(fā)育[1-2]。目前治療上可選擇藥物種類較多，本文主要是對復(fù)合乳酸菌膠囊聯(lián)合蒙脫石散的臨床療效進(jìn)行進(jìn)一步的分析，現(xiàn)筆者將2014年9月-2016年9月在本院就診的100例急性腹瀉患兒的治療經(jīng)過整理總結(jié)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年9月-2016年9月在本院就診的100例急性腹瀉患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有典型的臨床癥狀同時符合急性腹瀉的診斷；（2）年齡1～5歲；（3）患兒家屬表示自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其心肝腎等疾病；（2）先天消化道存在畸形；（3）伴有嚴(yán)重的全身感染。按照隨機(jī)原則平均分為兩組，每組各50例。對照組男28例，女22例；年齡1～5歲，平均 （2.4±1.1）歲；患兒體重9.1～25.0 kg。觀察組男30例，女20例；年齡1～5歲，平均（2.6±1.2）歲；患兒體重10.3～25.5 kg。兩組患兒一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 入院后首先完善相關(guān)檢查，并予常規(guī)治療。對照組患兒予蒙脫石散口服（湖北匯中制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20067391，規(guī)格10 g/袋），具體的服用方法是大于1歲患兒3次/d，1袋/次。而觀察組患兒除了口服蒙脫石散外，還給予符合乳酸菌膠囊（江蘇美通制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980184，規(guī)格0.33 g/粒）口服，具體服用方法為3次/d，1粒/次。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患兒治療后的臨床療效、止瀉時間以及體溫恢復(fù)正常時間，同時統(tǒng)計各組不良反應(yīng)發(fā)生率。療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中國腹瀉病療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，顯效：患者治療3 d后，其臨床癥狀以及體征均恢復(fù)正常，同時大便次數(shù)為1～2次/d，大便常規(guī)和培養(yǎng)均陰性；有效：接受治療后3 d，癥狀和體征均有所改善，但是未恢復(fù)正常；無效：患者接受治療3 d后，癥狀和體征無明顯變化甚至是加重?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較 兩組患兒在不同治療方案后的臨床療效比較，對照組總有效率70.0%，而觀察組總有效率則高達(dá)94.0%，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=4.293，P<0.05）。

2.2 兩組患兒止瀉時間及體溫恢復(fù)正常時間比較 觀察組患兒的平均止瀉時間、體溫恢復(fù)正常時間均明顯低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率主要為惡心，腹部不適等，均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，經(jīng)過積極對癥處理好恢復(fù)正常，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=0.274，P>0.05）。

3 討論

急性腹瀉是常見的消化系統(tǒng)疾病，導(dǎo)致急性腹瀉的病因眾多，主要的發(fā)病機(jī)制是由于腸黏膜在較短時間內(nèi)分泌過多消化液，導(dǎo)致吸收障礙以及腸蠕動加快，因此患者往往伴隨著頻繁的大便，且糞質(zhì)稀薄[4]。嚴(yán)重急性腹瀉患者的每天大便次數(shù)可多達(dá)數(shù)十次甚至是二十余次[5-7]，并且伴有里急后重。感染是急性腹瀉最為常見的病因之一[8]，包括細(xì)菌性、病毒性、真菌性的感染，此外急性中毒也會導(dǎo)致急性腹瀉[9]。需要注意的是，腸道惡性腫瘤患者晚期因為病灶的刺激，也會導(dǎo)致急性腹瀉，并且治療上難度較大。急性腹瀉往往會伴有中重度的脫水以及電解質(zhì)紊亂[10]，部分患者會有不同程度的發(fā)熱、惡心嘔吐等，少部分患者會有皮疹、關(guān)節(jié)腫痛甚至全身酸痛等癥狀[11]。

急性腹瀉無特定的發(fā)病人群[12]，各年齡階段均可發(fā)病，但小兒急性腹瀉發(fā)病率相對較高，這是由于小兒自身免疫系統(tǒng)尚不完善，對病原體的抵抗力不及成人。尤其是近年來，食品衛(wèi)生安全問題導(dǎo)致的小兒急性腹瀉發(fā)生率越來越高[13-15]，嚴(yán)重影響了患兒的生長發(fā)育。統(tǒng)計顯示，急性腹瀉患兒的秋冬季節(jié)是發(fā)病高峰，猜測和氣候變化較快有一定的關(guān)聯(lián)[16]。此外，患兒的消化系統(tǒng)同樣發(fā)育不夠成熟，因此在病原體入侵后更加容易發(fā)生腸道菌群的紊亂，進(jìn)一步加劇腹瀉，形成惡性循環(huán)。文獻(xiàn)[17]報道，我國小兒腹瀉的主要感染因素是輪狀病毒，同時臨床數(shù)據(jù)證實了小兒腹瀉的發(fā)病率、危害性和其年齡成反比[18]，即患兒年齡越小，病情越重。小兒腹瀉目前的治療沒有特別有效的措施，主要是以對癥處理和調(diào)節(jié)腸道菌群為主。急性腹瀉根據(jù)感染情況又可以分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉兩種，而抗生素治療僅對細(xì)菌感染導(dǎo)致的腹瀉有效，小兒腸道相對脆弱，抗感染治療不僅不能保證療效并且會加重腸道內(nèi)菌群失調(diào)，從而加重腹瀉。文獻(xiàn)[7]稱急性腹瀉的患兒，在發(fā)病期間其體內(nèi)的厭氧菌所形成的保護(hù)作用會降低，直接導(dǎo)致了病原菌的繁殖，最終使得腸道菌群進(jìn)一步的紊亂。因此除了給予止瀉對癥處理后，恢復(fù)腸道菌群也能夠進(jìn)一步提高療效，縮短腹瀉時間。復(fù)合乳酸菌膠囊為活菌制劑，其糾正腸道菌群紊亂的效果顯著，該復(fù)合制劑中包含了乳酸桿菌、嗜乳酸桿菌、乳酸鏈球菌等，能夠?qū)Υ蟓h(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類抗生素起到一定的抵抗作用[19]，因而可以有效促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)。復(fù)合乳酸菌膠囊能夠?qū)χ虏【姆敝成L環(huán)境起到良好的抑制作用，同時還可以增加正常腸道菌群吸收營養(yǎng)物質(zhì)的速度，從而保證有足夠的乳酸分泌，能夠有效地緩解腸道堿性環(huán)境，進(jìn)一步抑制病原菌的增殖。另外，復(fù)合乳酸菌膠囊可以促進(jìn)消化酶的分泌，加大對腸道結(jié)構(gòu)的保護(hù)。蒙脫石散的作用是能夠在消化道內(nèi)生成黏膜保護(hù)層，以此來達(dá)到對抗病原菌入侵腸道的目的，加快受損腸道的功能以及結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，同時通過有效的止瀉作用減輕水電解質(zhì)的紊亂，緩解患者的癥狀。研究顯示，蒙脫石散對于腸道黏膜的保護(hù)作用能夠持續(xù)6 h甚至更長[20]，抵抗細(xì)菌、病毒等病原菌的入侵。并且蒙脫石散的另一個作用是能夠與腸黏液分子之間形成屏障，保護(hù)腸細(xì)胞受破壞，緩解腹瀉癥狀。需要注意的是該藥物雖然止瀉效果優(yōu)異，但是不具備基本的腸道菌群調(diào)節(jié)作用，因此應(yīng)用后無法改善失衡的腸道菌群。

通過上述研究結(jié)果可知，觀察組患者由于采用了復(fù)合乳酸菌膠囊聯(lián)合蒙脫石散的治療方案，在止瀉的同時還有效調(diào)節(jié)腸道菌群，因此臨床有效率明顯高于對照組的單一治療方案，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此外，在止瀉時間和體溫恢復(fù)正常時間對比中，觀察組患兒的平均止瀉時間、體溫恢復(fù)正常時間均明顯低于對照組患兒（P<0.05）。結(jié)合上述兩點，說明了復(fù)合乳酸菌膠囊的應(yīng)用可以進(jìn)一步地提高急性腹瀉患兒的治療效果，同時止瀉時間大幅縮短以及體溫也在更短的時間內(nèi)回復(fù)正常，證實了復(fù)合乳酸菌膠囊調(diào)節(jié)腸道菌群的效果是確切的。在不良反應(yīng)的對比中，兩組患兒均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，僅有部分患兒出現(xiàn)惡心、腹部不適等，對癥處理后正常，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。這一結(jié)果證實了復(fù)合乳酸菌膠囊用藥的安全性，不會明顯增加相關(guān)不良反應(yīng)。

綜上所述，急性腹瀉的治療除了需要常規(guī)的止瀉治療外，還可以通過應(yīng)用乳酸菌膠囊來調(diào)控腸道菌群，促進(jìn)腸道正常菌群的恢復(fù)，能夠在保證療效提高的同時不增加用藥不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-01-09） （本文編輯：周亞杰）