復(fù)雜股腘動脈硬化閉塞癥的雜交手術(shù)治療

牛曉陽，王兵，吳斐，劉俊超，孫利坤，劉曉哲

（鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 血管外科，河南 鄭州 450052）

下肢動脈硬化閉塞癥（arteriosclerosis obliterans，ASO）是血管外科常見疾病，是導(dǎo)致下肢動脈栓塞和下肢缺血性壞死的主要原因，病死率和致殘率均較高[1]。股腘動脈是ASO最常累及的病變部位，其治療方法有外科開放手術(shù)和腔內(nèi)技術(shù)。隨著腔內(nèi)技術(shù)和醫(yī)療器械的飛速發(fā)展，腔內(nèi)治療已成為股腘動脈硬化閉塞癥的的主要治療方法，但是對于復(fù)雜股腘動脈病變，即長段或多節(jié)段的股腘病變，無論是腔內(nèi)技術(shù)還是外科開放手術(shù)都有其明顯弊端。而外科手術(shù)與腔內(nèi)技術(shù)相結(jié)合的雜交手術(shù)方法作為一種全新的治療方法能夠?qū)煞N手術(shù)方式優(yōu)勢互補，獲得更好的臨床療效。本中心在2013年3月—2015年6月采用雜交手術(shù)治療復(fù)雜股腘動脈硬化閉塞癥56例，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者56例（65條患肢），其中男36例，女20例；年齡41～92歲，中位年齡69.21歲；并發(fā)高血壓37例，糖尿病29例，冠心病25例，長期吸煙者23例，腦梗死11例，房顫7例，腎功能不全4例?；颊吲R床癥狀、Rutherford分級見表1。所有患者均在住院期間行CTA或DSA檢查，根據(jù)泛大西洋國際共識II（Trans-Atlantic Inter-Society Consensus II，TASC II）分級標(biāo)準，可將病變分為C級25例，D級31例。術(shù)前24 h平均踝肱指數(shù)（ankle brachial index，ABI）為0.28±0.16，平均間歇性跛行距離為（168±21）m。病例準入標(biāo)準：⑴ 術(shù)前下肢動脈CTA檢查，股腘動脈長段或多節(jié)段的狹窄或閉塞病變，預(yù)計單一外科手術(shù)或腔內(nèi)技術(shù)療效欠佳。⑵ 脛前、脛后、腓動脈至少1支通暢。⑶ 排除活動性出血性疾病及嚴重肝腎功能異常不能耐受手術(shù)治療。

表1 患者臨床癥狀和Rutherford分級Table 1 Clinical symptoms and Rutherford classification of the patients

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 56例患者均行雜交手術(shù)治療，患者術(shù)前3 d持續(xù)口服氯吡格雷（75 mg/d）和阿司匹林（100 mg/d）。手術(shù)在雜交手術(shù)室進行，全麻31例，局麻25例，手術(shù)時間114（65～185）min，內(nèi)膜剝脫長度 4.21（2～7）cm，取栓長度 7.11（4～13）cm。常規(guī)取腹股溝處直切口，游離出股總動脈、股淺動脈和股深動脈，分別繞以血管阻斷帶控制，全身肝素化后（普通肝素，靜脈注射，1 mg/kg），分別阻斷血流，縱行、全程剖開病變段動脈，完全暴露病變動脈內(nèi)膜，用剝離器完整剝脫粥樣斑塊或增生內(nèi)膜至正常血管處，如果股總動脈病變延續(xù)至股淺動脈，需行股淺動脈內(nèi)膜剝脫，以避免股淺動脈支架覆蓋股深動脈，如果股深動脈重度狹窄或閉塞可同期行股深動脈擴大成形，保證遠端血流充足。有血栓形成者，可經(jīng)股動脈入路向近、遠端插入Fogarty導(dǎo)管，2 mL注射器經(jīng)導(dǎo)管腔注入生理鹽水，球囊膨脹后外拉導(dǎo)管，依據(jù)阻力調(diào)整注入量，血栓拉出后效果理想時可見噴血，遠端取栓困難可在小腿上段內(nèi)側(cè)脛骨后方加行縱行切口，顯露腘動脈并將其縱行切開，插入Fogarty導(dǎo)管取栓。非血栓形成者在股動脈切口近、遠端插入5 F動脈鞘，直視下引入導(dǎo)絲、導(dǎo)管，導(dǎo)絲配合導(dǎo)管通過病變段血管，確認位于血管真腔后對病變血管行腔內(nèi)治療。

1.2.2 手術(shù)方式 根據(jù)患者不同的病變類型及術(shù)中情況，將傳統(tǒng)外科手術(shù)與腔內(nèi)技術(shù)相結(jié)合（圖1），具體手術(shù)方式選擇見表2。

圖1 雜交手術(shù)治療 A：術(shù)前CTA示右側(cè)股淺動脈長段閉塞，血栓形成；B：術(shù)中對股淺動脈開口處行內(nèi)膜剝脫術(shù)；C：股動脈取栓術(shù)；D：取栓后造影，閉塞病變轉(zhuǎn)化為局部狹窄病變；E：股淺動脈支架植入后造影，血流恢復(fù)通暢；F：術(shù)后1年復(fù)查CTA示右側(cè)股淺動脈血流通暢Figure 1 Hybrid procedures A: Preoperative CTA indicating long-segment occlusion and thrombosis in the right superficial femoral artery;B: Endarterectomy of the opening of the superficial femoral artery; C: Embolectomy of the superficial femoral artery; D: Conversion of the occlusion disease into local stenosis after embolectomy; E: Angiography indicating good patency of the superficial femoral artery after stent placement; F: Satisfactory patency of the right superficial femoral artery on 1year after operation

表2 病變類型和手術(shù)方式Table 2 Disease types and treatment procedures

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后密切觀察患肢皮溫、皮色及遠端血管搏動情況。給予低分子肝素鈉針皮下注射（0.1 mL/kg，1次/12 h），同時口服阿司匹林100 mg/d，氯吡格雷75 mg/d，3 d后停用抗凝治療，繼續(xù)雙聯(lián)抗血小板治療。術(shù)后1年后停用雙抗治療，改為單阿司匹林治療。

1.3 隨訪

術(shù)后3、6、12個月及每年門診對患者進行隨訪，隨訪內(nèi)容包括一般體格檢查、間歇性跛行情況、ABI測定和彩超及血流儀檢查。必要時可行CTA或DSA明確診斷，本研究將一期通暢率定義為術(shù)后維持通暢且無臨床癥狀，不需再次治療者；二期通暢率為術(shù)后出現(xiàn)閉塞需至少1次治療者。隨訪終點定義為患者死亡或截肢,對隨訪期間失訪患者，以末次隨訪時間為終點事件。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。本研究為定量資料，用均數(shù)±標(biāo)準差（±s）進行統(tǒng)計描述。手術(shù)前后指標(biāo)采用t檢驗進行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。通暢率統(tǒng)計采用Kaplan-Meier分析。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況

所有患者手術(shù)均取得成功，技術(shù)成功率100%，手術(shù)時間114（65～185）min，住院天數(shù)15.37（11～22）d，無截肢或死亡病例，癥狀改善率96.43%（54/56），圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率14.29%（8/56）（表3）。

表3 患者術(shù)后并發(fā)癥情況Table 3 Postoperative complications of the patients

2.2 術(shù)后效果

患者下肢缺血癥狀較前明顯改善，12例潰瘍患者出院前均愈合，7例壞疽患者壞疽平面未再擴大。間歇性跛行距離從術(shù)前（168±21）m提高至（5 3 0±7 1）m，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），ABI由術(shù)前的0.28±0.16上升到術(shù)后的0.76±0.15，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。患者臨床分級均得到不同程度提高：Rutherford分級提高2級35例（62.50%），3級19例（33.93%），4級11例（19.64%）。

2.3 隨訪

56例患者均獲隨訪，隨訪時間12～33個月，平均隨訪時間（24.69±6.11）個月。隨訪期間，1條患肢于術(shù)后1周出現(xiàn)急性動脈血栓形成，給予取栓、抗凝治療后恢復(fù)通暢。9條患肢出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄，7條經(jīng)球囊擴張+支架術(shù)后恢復(fù)通暢，2條經(jīng)藥物涂層球囊治療后恢復(fù)通暢。1條患肢因遠端流出道欠佳，且未規(guī)律服用抗凝藥物，于術(shù)后2個月出現(xiàn)支架內(nèi)血栓形成，給予切開取栓+膝下動脈球囊擴張治療后恢復(fù)通暢。8條患肢出現(xiàn)節(jié)段性閉塞，6條經(jīng)球囊擴張+支架術(shù)后恢復(fù)通暢，2條經(jīng)支架內(nèi)斑塊旋切+藥物涂層球囊治療后恢復(fù)通暢。應(yīng)用Kaplan-Meier生存率分析，術(shù)后6個月及1、2年的一期通暢率分別為93.85%、81.54%、70.77%；6個月及1、2年二期通暢率分別為9 8.4 6%、95.38%、90.77%（圖2）。

圖2 56例患者術(shù)后靶血管一期、二期通暢率Figure 2 Primary and secondary patency of the target vessel in the 56 patients after operation

3 討 論

復(fù)雜股腘動脈病變具有病變血管長，開通難度大，側(cè)支循環(huán)建立不佳的特點，如得不到及時治療會出現(xiàn)下肢的壞死、截肢甚至死亡等風(fēng)險[2]。對于復(fù)雜股腘動脈病變的治療，單純采用腔內(nèi)技術(shù)存在支架植入術(shù)后遠期通暢率低[3]，關(guān)節(jié)處支架植入后斷裂率高[4]等問題，療效不佳。外科開放手術(shù)雖然有較高的血管遠期通暢率[5-6]，但是手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥及病死率較高，而患者通?；加袊乐氐男哪X血管疾病無法耐受手術(shù)。采用外科開放手術(shù)與腔內(nèi)技術(shù)相結(jié)合的雜交手術(shù)方法可以結(jié)合兩者的優(yōu)勢[7-8]，既可以減少創(chuàng)傷，又可以保證血管遠期通暢率，同時又解決了穿刺入路困難、跨關(guān)節(jié)等單純腔內(nèi)治療無法解決的難題。本組研究通過對56例患者行雜交手術(shù)，術(shù)后患肢6個月、1、2年的一期通暢率分別為93.85%，81.54%，70.77%，二期通暢率分別為98.46%，95.38%，90.77%，療效顯著。相關(guān)研究[7,9-12]也報道了復(fù)雜下肢動脈硬化閉塞癥雜交手術(shù)治療的有效性。結(jié)合本組56例患者研究數(shù)據(jù)和術(shù)中所獲得經(jīng)驗，筆者對雜交手術(shù)治療復(fù)雜股腘動脈病變以下幾方面體會。

3.1 雜交手術(shù)治療的適應(yīng)證

根據(jù)本組臨床研究所獲經(jīng)驗，筆者認為以下三種情況行雜交手術(shù)優(yōu)勢明顯：⑴ 患者血管病變復(fù)雜，腔內(nèi)治療難度大，且合并嚴重心腦血管疾病無法耐受開放手術(shù)，行雜交手術(shù)可有效降低手術(shù)難度，提高患肢通暢率，最大程度減少手術(shù)創(chuàng)傷及圍手術(shù)期并發(fā)癥。⑵ 血管病變是在血栓的基礎(chǔ)上形成，通過切開取栓的方式將血栓取出，使得長段閉塞轉(zhuǎn)化成適合腔內(nèi)治療的局限性狹窄，減少了支架的植入，提高了患肢通暢率。⑶ 當(dāng)病變累及股動脈分叉處，可同期對分叉處行內(nèi)膜剝脫，避免在分叉處植入支架，提高跨關(guān)節(jié)病變的通暢率。

3.2 股腘動脈病變的取栓治療

腔內(nèi)技術(shù)在治療伴有血栓形成的復(fù)雜股腘動脈病變時，導(dǎo)絲和導(dǎo)管通過病變血管并不困難，但是如果大量血栓未能清除，在操作過程中易導(dǎo)致血栓脫落造成遠端血管堵塞，并且在血栓基礎(chǔ)上植入支架后也容易產(chǎn)生局部狹窄，降低患肢遠期通暢率[13]。因此對病變段先行切開取栓，可有效降低血栓脫落堵塞遠端血管的風(fēng)險[14-15]，將長段病變轉(zhuǎn)變?yōu)檫m合腔內(nèi)治療的短段病變，減少支架植入的長度，提高患肢通暢率[16]。此外，如果取栓后病變血管血流恢復(fù)，狹窄＜50%，還可避免支架的植入，為再次治療提供了良好的血管條件。

需要指出，在取栓過程中應(yīng)確保Fogarty導(dǎo)管在血管真腔內(nèi)，避免因內(nèi)膜下取栓導(dǎo)致的血管夾層或破裂出血的可能。取栓時切忌暴力，阻力較大時可適當(dāng)減少球囊體積, 輕柔拉出，否則極易導(dǎo)致血管損失或內(nèi)膜斑塊掀起形成活瓣，即使當(dāng)時遠端返流良好，血流恢復(fù)后活瓣處易再發(fā)血栓，導(dǎo)致手術(shù)失敗。取栓次數(shù)不宜過多，一般不超過3次，以盡可能地減少動脈內(nèi)膜損傷。

本組有26條患肢術(shù)前彩超及CTA檢查提示血管內(nèi)血栓形成，行股動脈切開取栓術(shù)，所有患肢均成功取出血栓，病變血管較前明顯縮短，降低了開通難度，減少了支架植入數(shù)量和長度，僅1條患肢取栓后導(dǎo)致血管夾層，植入覆膜支架補救后血流恢復(fù)通暢。術(shù)后隨訪，1條患肢于術(shù)后1周再發(fā)血栓形成，給予取栓、抗凝治療后恢復(fù)通暢，分析其原因可能與術(shù)中取栓導(dǎo)致內(nèi)膜損傷有關(guān)，其余患肢均獲得滿意療效。

3.3 股動脈分叉處病變的處理

股動脈分叉位于關(guān)節(jié)部位，活動度大，受力復(fù)雜，支架植入后承受過度折疊、扭轉(zhuǎn)等，斷裂及再狹窄、閉塞的幾率高于非關(guān)節(jié)部位[4]，且分叉處病變常累及2條或3條血管，治療難度大，往往不能同時兼顧。而雜交手術(shù)在處理此處病變時優(yōu)勢明顯：⑴ 對病變部位先行內(nèi)膜剝脫，可以避免在此處植入支架后增加支架再狹窄和斷裂的風(fēng)險，降低支架植入近心端水平，有效地保護股深動脈開口，避免植入支架后影響股深動脈血流，并且在伴有股深動脈嚴重狹窄或閉塞時，可同期行股深動脈成形術(shù)，能夠顯著改善遠端動脈的血供[17-18]，提高患肢通暢率。⑵ 腔內(nèi)技術(shù)在處理股動脈分叉處病變時，通常需要對側(cè)翻山入路，大大增加手術(shù)難度，部分患者因無法找到股動脈開口無法開通。而對病變部位先行內(nèi)膜剝脫，即開通了病變血管，又可以直視下進行股動脈的穿刺，最大限度避免內(nèi)膜下成形，提高病變血管的開通率[19]。

本組研究有49條患肢病變血管累及股動脈分叉，行雜交手術(shù)治療，所有手術(shù)均取得成功，有效提高了病變血管的開通率，避免關(guān)節(jié)部位的支架植入。術(shù)后隨訪，所有患肢均獲得較高的血管遠期通暢率。

3.4 股腘動脈病變的腔內(nèi)治療

以往對于復(fù)雜股腘動脈病變的治療受到介入水平及器械的限制，更容易選擇旁路手術(shù)。近年來，隨著腔內(nèi)技術(shù)飛速發(fā)展，腔內(nèi)治療的成功率及遠期通暢率得到了顯著提高，有相關(guān)文獻[20-21]報道腔內(nèi)治療的遠期通暢率及療效與旁路手術(shù)相近，并且對于股腘動脈病變的治療并不能單純注重通暢率，旁路手術(shù)造成的側(cè)支循環(huán)減少、術(shù)后旁路血管閉塞以及圍手術(shù)期較高并發(fā)癥和病死率均是需要考慮的問題，顯然在這方面腔內(nèi)治療更有優(yōu)勢。本組研究采用的無論是內(nèi)膜剝脫還是取栓術(shù)，都是為降低手術(shù)難度，減少手術(shù)創(chuàng)傷，最大限度提高腔內(nèi)治療的成功率和患肢通暢率。

對于復(fù)雜股腘動脈病變支架的選擇，筆者認為覆膜支架優(yōu)于裸支架。與裸支架相比覆膜支架可以起到隔絕病變血管的作用，抑制血管內(nèi)膜增生，阻擋硬化斑塊進展。在處理有繼發(fā)血栓形成的血管病變，裸支架網(wǎng)孔的切割作用容易導(dǎo)致血栓脫離堵塞遠端血管，而覆膜支架的植入可以避免血栓脫落，并且在配合切開取栓治療時，可有效防止殘余血栓脫落堵塞遠端血管。覆膜支架植入可以不用擔(dān)心球囊擴張造成血管夾層或撕裂，對病變血管進行充分擴張，最大限度解除狹窄。

相關(guān)研究[22-23]報道，運用覆膜支架治療股腘動脈病變較裸支架具有更好的臨床療效。本組研究共放置37例覆膜支架，術(shù)后隨訪，僅有5例出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄，療效顯著。

綜上，雜交手術(shù)作為一種綜合性治療方式，可以最大限度地發(fā)揮腔內(nèi)和開放手術(shù)的優(yōu)勢，降低手術(shù)的難度和復(fù)雜性，提高手術(shù)成功率和患肢的通暢率，為復(fù)雜難治性下肢動脈硬化閉塞癥的治療開創(chuàng)了全新治療思路。本研究的不足之處在于臨床應(yīng)用范圍有待進一步擴大，血管遠期通暢率有待多中心，大樣本臨床資料進一步研究、驗證。

[1]Patel MR, Conte MS, Cutlip DE, et al. Evaluation and treatment of patients with lower extremity peripheral artery disease: consensus definitions from Peripheral Academic Research Consortium(PARC)[J]. J Am Coll Cardiol, 2015, 65(9):931–941. doi: 10.1016/j.jacc.2014.12.036.

[2]Clair DG, Beach JM. Strategies for managing aortoiliac occlusions:access, treatment and outcomes[J]. Expert Rev Cardiovasc Ther,2015, 13(5):551–563. doi: 10.1586/14779072.2015.1036741.

[3]Vartanian SM, Johnston PC, Walker JP, et al. Clinical consequence of bare metal stent and stent graft failure in femoropopliteal occlusive disease[J]. J Vasc Surg, 2013, 58(6):1525–1531. doi:10.1016/j.jvs.2013.05.094.

[4]Sch?nefeld E, Torsello G, Osada N, et al. Long-term outcome of femoropopliteal stenting. Results of a prospective study[J]. J Cardiovasc Surg(Torino), 2013, 54(5):617–623.

[5]Aihara H, Soga Y, Mii S, et al. Comparison of long-term outcome after endovascular therapy versus bypass surgery in claudication patients with trans-atlantic inter-society consensus-Ⅱ C and D femoropopliteal disease[J]. Circ J, 2014, 78(2):457–464.

[6]趙克強, 張小明, 沈晨陽, 等. 動脈旁路手術(shù)治療慢性下肢缺血的中遠期結(jié)果[J]. 中華外科雜志, 2008, 46(12):914–917.doi:10.3321/j.issn:0529–5815.2008.12.010.Zhao KQ, Zhang XM, Shen CY, et al. Mid-to long-term outcome of artery bypass in chronic ischemia of lower extremities[J].Chinese Journal of Surgery, 2008, 46(12):914–917. doi:10.3321/j.issn:0529–5815.2008.12.010.

[7]Matsagkas M, Kouvelos G, Arnaoutoglou E, et al. Hybrid procedures for patients with critical limb ischemia and severe common femoral artery atherosclerosis[J]. Ann Vasc Surg, 2011,25(8):1063–1069. doi: 10.1016/j.avsg.2011.07.010.

[8]萬恒, 林智琪, 劉灝, 等. 雜交技術(shù)在治療TASC D型周圍動脈閉塞性疾病中的應(yīng)用[J]. 中國普通外科雜志, 2014, 23(6):737–741.doi:10.7659/j.issn.1005–6947.2014.06.006.Wang H, Lin ZQ, Liu H, et al. Application of hybrid procedure in treatment of TASC type D peripheral artery diseases[J]. Chinese Journal of General Surgery, 2014, 23(6):737–741. doi:10.7659/j.issn.1005–6947.2014.06.006.

[9]周敏, 劉長建, 喬彤, 等. 雜交手術(shù)治療TASC D型下肢動脈硬化閉塞癥的臨床分析[J]. 中華外科雜志, 2010, 48(22):1735–1738.doi:10.3760/cma.j.issn.0529–5815.2010.22.015.Zhou M, Liu CJ, Qiao T, et al. Hybrid surgical and endovascular therapy in TASC type D atherosclerotic occlusive disease:a retrospective analysis of 48 cases[J]. Chinese Journal of Surgery, 2010, 48(22):1735–1738. doi:10.3760/cma.j.issn.0529–5815.2010.22.015.

[10]王瑞華, 金星, 吳學(xué)君, 等. 血管腔內(nèi)介入聯(lián)合外科手術(shù)治療下肢多節(jié)段動脈硬化閉塞癥[J]. 中國普通外科雜志, 2006, 15(5):324–327. doi:10.3969/j.issn.1005–6947.2006.05.002.Wang RH, Jin X, Wu XJ, et al. Endovascular stenting combined with conventional surgery for treatment of lower extremity multilevel atherosclerotic occlusive disease[J]. Chinese Journal of General Surgery, 2006, 15(5):324–327. doi:10.3969/j.issn.1005–6947.2006.05.002.

[11]Balaz P, Rokosny S, Wohlfahrt P, et al. Early and late outcomes of hybrid endovascular and open repair procedures in patients with peripheral arterial disease[J].Vasa, 2013, 42(4):292–300. doi:10.1024/0301–1526/a000290.

[12]Schrijver AM, Moll FL, De Vries JP. Hybrid procedures for peripheral obstructive disease[J]. J Cardiovasc Surg(Torino), 2010,51(6):833–843.

[13]陳忠, 王盛, 唐小斌, 等. 主髂動脈硬化閉塞癥的腔內(nèi)治療[J]. 心肺血管病雜志, 2010, 29(6):446–448. doi:10.3969/j.issn.1007–5062.2010.06.003.Chen Z, Wang S, Tang XB, et al. Endovascular treatment for aortoiliac artery disease of arteriosclerosis[J]. Journal of Cardiovascular and Pulmonary Diseases, 2010, 29(6):446–448.doi:10.3969/j.issn.1007–5062.2010.06.003.

[14]吳斐, 劉俊超, 王洛波, 等. 雜交技術(shù)治療復(fù)雜下肢動脈硬化閉塞癥療效分析[J]. 中國普通外科雜志, 2015, 24(12):1683–1686.doi:10.3978/j.issn.1005–6947.2015.12.009.Wu F, Liu JC, Wang LB, et al. Efficacy analysis of hybrid procedures for complicated arteriosclerosis obliterans of the lower extremities[J]. Chinese Journal of General Surgery, 2015,24(12):1683–1686. doi:10.3978/j.issn.1005–6947.2015.12.009.

[15]陳忠, 寇鐳. 復(fù)雜主髂動脈閉塞癥的治療選擇[J]. 外科理論與實踐, 2015, 20(4):289–293.Chen Z, Kou L. Therapeutic selection of aortoiliac occlusive disease [J]. Journal of Surgery Concepts & Practice, 2015,20(4):289–293.

[16]劉建輝, 張磊, 張敏, 等. 急性下肢動脈缺血的手術(shù)治療和術(shù)后并發(fā)癥的防治:附32例報告[J]. 中國普通外科雜志, 2005, 14(6):433–435. doi:10.3969/j.issn.1005–6947.2005.06.011.Liu JH, Zhang L, Zhang M, et al. Surgical treatment of acute arterial ischemia of the lower extremity and prevention of postoperative complications:a report of 32 cases[J]. Chinese Journal of General Surgery, 2005, 14(6):433–435. doi:10.3969/j.issn.1005–6947.2005.06.011.

[17]陳國平, 顧建平, 樓文勝, 等. 股深動脈血流重建改善下肢缺血的臨床應(yīng)用[J]. 介入放射學(xué)雜志, 2011, 20(10):782–786.doi:10.3969/j.issn.1008–794X.2011.10.008.Chen GP, Gu JP, Lou WS, et al. The clinical application of reconstitution of deep femoral arterial blood flow in improving the ischemic symptoms of lower extremities[J]. Journal of Interventional Radiology, 2011, 20(10):782–786. doi:10.3969/j.issn.1008–794X.2011.10.008.

[18]Anwar MO, Aydin A. The significance of the pelvic collateral circulation in aorto-iliac disease[J]. Clin Anat, 2015, 28(9):558–559.doi: 10.1002/ca.22518.

[19]佟鑄, 谷涌泉, 郭連瑞, 等. 肱動脈入路在腔內(nèi)治療中的應(yīng)用及穿刺并發(fā)癥分析[J]. 中國微創(chuàng)外科雜志, 2012, 12(6):547–549.doi:10.3969/j.issn.1009–6604.2012.06.022.Tong Z, Gu YQ, Guo LR, et al. Brachial Artery Approach in Endovascular Treatment and Puncture-related Complications[J].Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery, 2012, 12(6):547–549. doi:10.3969/j.issn.1009–6604.2012.06.022.

[20]Scali ST, Rzucidlo EM, Bjerke AA, et al. Long-term results of open and endovascular revascularization of superficial femoral artery occlusive disease[J]. J Vasc Surg, 2011, 54(3):714–721. doi:10.1016/j.jvs.2011.03.216.

[21]Adam DJ, Beard JD, Cleveland T, et al. Bypass versus angioplasty in severe ischaemia of the leg ( BASIL) : multicentre，randomised controlled trial[J]. Lancet, 2005, 366(9501):1925–1934.

[22]王洛波, 王兵, 王穎, 等. Viabahn覆膜支架治療下肢動脈硬化閉塞癥的效果分析[J]. 中國普通外科雜志, 2015, 24(6):813–817.doi:10.3978/j.issn.1005–6947.2015.06.009.Wang LB, Wang B, Wang Y, et al. Efficacy analysis of Viabahn covered stent for arteriosclerosis obliterans of the lower limbs[J].Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(6):813–817.doi:10.3978/j.issn.1005–6947.2015.06.009.

[23]Doomernik DE, Golchehr B, Lensvelt MM, et al. The role of superficial femoral artery endoluminal bypass in long de novo lesions and in-stent restenosis[J]. J Cardiovasc Surg (Torino), 2012,53(4):447–457.