綜合康復(fù)治療與穩(wěn)定型心絞痛預(yù)后的關(guān)系分析

張英　胡昌亮　武士勇　張費(fèi)　李紅云　王從陽

【摘要】 目的：探討穩(wěn)定型心絞痛冠心病患者實(shí)施綜合康復(fù)治療的效果及其預(yù)后與治療方案之間關(guān)系。方法：選出85例穩(wěn)定型心絞痛作為本研究主要對象，前期均予以抗血小板聚集、抗缺血、調(diào)脂、ACEI制劑、改善心功能等常規(guī)藥物治療，并根據(jù)情況調(diào)整血糖、血壓。后期隨機(jī)分為研究組和對照組：研究組45例后期給予綜合康復(fù)治療，對照組40例未給予綜合康復(fù)治療。隨訪1年，觀察1年內(nèi)患者出現(xiàn)心肌梗死癥狀、心絞痛癥狀、心律失常癥狀以及心力衰竭癥狀的情況，同時(shí)觀察患者死亡情況及其再次入院情況。結(jié)果：研究組45例中，有10例（22.2%）再次入院，對照組40例中有18例（45.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且研究組遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率明顯比對照組更低（P<0.05）。結(jié)論：對于接受常規(guī)藥物治療的穩(wěn)定型心絞痛患者，于后期配合落實(shí)綜合康復(fù)治療措施，有助于改善患者病情，防止心肌梗死癥狀、心絞痛癥狀、心律失常癥狀以及心力衰竭癥狀出現(xiàn)，同時(shí)還能降低再次入院率，對于提升患者預(yù)后有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 穩(wěn)定型心絞痛； 冠心?。?康復(fù)治療； 心肌梗死

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.061 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0107-02

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，該病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸痛、胸悶、乏力等，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)心律失常，甚至是心功能的衰竭等癥狀，最終危及到患者的身心健康及生活的質(zhì)量，所以要及時(shí)進(jìn)行救治。穩(wěn)定型心絞痛患者救治工作中，在予以常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，為進(jìn)一步改善其預(yù)后，還需配合落實(shí)綜合康復(fù)治療措施。此次為評定綜合康復(fù)治療方案應(yīng)用價(jià)值及其與穩(wěn)定型心絞痛患者預(yù)后情況之間的關(guān)系。于2012年8月-2015年8月，選取85例穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行研究，觀察患者行或不行綜合康復(fù)治療的效果，期待能提升其預(yù)后水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2012年8月-2015年8月因穩(wěn)定型心絞痛在筆者所在醫(yī)院治療的患者中，選出85例作為本研究主要對象，隨機(jī)分為研究組和對照組：研究組45例后期給予綜合康復(fù)治療（排除了不接受綜合康復(fù)治療者），年齡60～73歲，平均（67.50±2.25）歲；25例男性與20例女性；病程為1～6年，平均（3.30±1.05）年；

15例（33.33%）腹型肥胖患者，15例（33.33%）高血脂患者，16例（35.56%）糖尿病患者，15例（33.33%）高血壓患者，

16例（35.56%）有吸煙史，13例（28.89%）有飲酒史。對照組40例未給予綜合康復(fù)治療，年齡為61～78歲，平均（68.20±2.03）歲；24例男性與16例女性；病程為1～5年，平均（2.70±0.61）年；13例（32.50%）腹型肥胖患者，13例（32.50%）高血脂患者，12例（30.00%）糖尿病患者，13例（32.50%）高血壓患者，13例（32.50%）有吸煙史，12例（30.00%）有飲酒史，兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

研究所選患者疾病標(biāo)準(zhǔn)符合WHO擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)診斷后已確診；此次研究已得到患者及家屬同意，并已配合簽字；患者無合并慢性腎功能異常；無合并胃黏膜出血或者是胃十二指腸潰瘍；無合并自身免疫性疾??；患者并未出現(xiàn)出血傾向或者惡性腫瘤。

1.3 方法

兩組前期均予以抗血小板聚集、抗缺血、調(diào)脂、ACEI制劑、改善心功能等常規(guī)藥物治療，并根據(jù)情況調(diào)整血糖、血壓。后期兩組均按常規(guī)給予患者健康指導(dǎo)，宣教冠心病防治知識，要求患者適度鍛煉，注意勞逸結(jié)合、保持良好心態(tài)、確保日常生活的規(guī)律性等。研究組45例后期給予綜合康復(fù)治療：（1）客觀評估患者心理狀態(tài)與病情恢復(fù)情況，向患者重點(diǎn)介紹疾病發(fā)生機(jī)制、治療措施、后期綜合康復(fù)治療重要性與實(shí)踐程序等信息[2]，讓患者配合和接受綜合康復(fù)鍛煉指導(dǎo)和健康指導(dǎo)。（2）在對血壓值、心電指數(shù)嚴(yán)格監(jiān)護(hù)的條件下，指導(dǎo)患者定期進(jìn)行機(jī)體鍛煉，以中等強(qiáng)度為標(biāo)準(zhǔn)，頻率是每周3～5次。（3）運(yùn)動方式主要有柔韌性鍛煉、有氧運(yùn)動以及阻抗運(yùn)動等，每次持續(xù)運(yùn)動時(shí)長為30.0～90.0 min，堅(jiān)持時(shí)長為3個(gè)月。（4）將康復(fù)運(yùn)動次數(shù)控制在25～36次，并予以定期隨訪，每月1次，若患者病情出現(xiàn)異常反復(fù)現(xiàn)象，還需對其病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，再合理調(diào)整康復(fù)治療方案。（5）引導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸鍛煉，以腹式呼吸方案為主，包括四肢鍛煉、擴(kuò)胸鍛煉、彎腰鍛煉等，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸操，具體包括腹式呼吸訓(xùn)練以及縮唇呼吸訓(xùn)練等，頻率為2次/d[3]。（6）向患者宣教接受心理行為療法的重要性，囑咐患者保證肌肉組織的松弛性，防止不良情緒出現(xiàn)，以改善其心理障礙程度，有助于緩解病情。

1.4 觀察指標(biāo)

給予所有患者隨訪1年，觀察1年內(nèi)患者出現(xiàn)心肌梗死癥狀、心絞痛癥狀、心律失常癥狀以及心力衰竭癥狀的情況，同時(shí)觀察患者死亡情況及其再次入院情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0對本次研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組45例中，有10例（22.2%）再次入院，對照組40例中有18例（45.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且研究組遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率明顯比對照組更低（P<0.05），見表1。

3 討論

韓呈武等[4]發(fā)現(xiàn)，冠心病是臨床常見且多發(fā)的心血管疾病之一，該病多因冠狀動脈的粥樣硬化致心肌的缺血、缺氧或壞死。一般而言，心理壓力過大、血脂水平出現(xiàn)異常、腹型肥胖、吸煙史較長、糖尿病或者高血壓等均屬冠心病危險(xiǎn)性因素，近年來，隨著我國老齡化的加劇、飲食結(jié)構(gòu)的改變使得老年冠心病的患病率逐年增加[5]。當(dāng)前，臨床上對于老年冠心病的治療，除了對癥治療外，更多醫(yī)師強(qiáng)調(diào)重視患者后期康復(fù)治療，通過對患者血脂水平進(jìn)行嚴(yán)格控制，在提升其生存質(zhì)量的基礎(chǔ)上，使其精神狀態(tài)以及心理狀態(tài)得到有效改善[6]。

康復(fù)治療屬綜合性治療措施，集合生物治療、心理治療以及社會治療等措施為一體的治療方案，強(qiáng)調(diào)在加強(qiáng)疾病預(yù)防的基礎(chǔ)上，于病發(fā)后落實(shí)康復(fù)措施，通過鼓勵(lì)患者改變?nèi)粘Ｉ罘绞?，在?yán)格用藥的同時(shí)，提升其身心健康及生活質(zhì)量。筆者實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，冠心病患者接受常規(guī)治療后，如果能配合落實(shí)亞極量運(yùn)動，同時(shí)配合進(jìn)行心臟康復(fù)治療，不僅能使其運(yùn)動耐力得到提升，而且還能夠提升機(jī)體氧代謝能力，從而改善其遠(yuǎn)期療效及其預(yù)后水平[7]。不僅如此，通過進(jìn)行綜合康復(fù)治療，向患者宣教疾病康復(fù)知識及危險(xiǎn)因素自控措施與管理技術(shù)，以提升其疾病防控能力，督促患者逐漸改善其不良生活方式，按照醫(yī)囑要求按時(shí)服藥、按時(shí)復(fù)檢的基礎(chǔ)上，配合醫(yī)師加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，通過合理搭配飲食，同時(shí)加強(qiáng)院內(nèi)康復(fù)治療、院外康復(fù)治療等措施，從而使患者病情得到改善，防止心肌梗死癥狀、心絞痛癥狀、心律失常癥狀以及心力衰竭癥狀出現(xiàn)，并且避免患者再次入院，甚至死亡，進(jìn)而進(jìn)一步提升其預(yù)后[8]。此次研究組45例中，1年后有10例（22.2%）再次入院，對照組40例中有18例（45.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對照組內(nèi)有1例（2.5%）患者死亡，研究組中未出現(xiàn)死亡患者。此外，研究組內(nèi)出現(xiàn)心肌梗死癥狀、心絞痛癥狀、心律失常癥狀以及心力衰竭癥狀的患者數(shù)量比對照組少（P<0.05）。

綜上所述，對于接受常規(guī)藥物治療的冠心病患者，于后期配合落實(shí)綜合康復(fù)治療措施，有助于改善患者病情，防止心肌梗死癥狀、心絞痛癥狀、心律失常癥狀以及心力衰竭癥狀出現(xiàn)，同時(shí)還能降低再次入院率，對于提升患者預(yù)后有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016-10-11）