護(hù)理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中的應(yīng)用效果觀察

王志燕　肖雙那

【摘要】 目的：探究護(hù)理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2015年4月-2016年4月在筆者所在醫(yī)院接受治療的85例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)法將其分為觀察組和對照組。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予臨床護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者的止血時間、住院時間、出血復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對肝硬化并發(fā)上消化道出血患者實施臨床護(hù)理干預(yù)能夠有效縮短患者的止血時間、住院時間，降低復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)； 肝硬化并發(fā)上消化道出血； 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.042 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0074-03

肝硬化是一種較為常見的慢性肝病，主要是由于肝細(xì)胞大量壞死等肝部病變引起肝臟變形、變硬，最終發(fā)展成為肝硬化[1]。肝硬化患者往往伴隨上消化道出血等并發(fā)癥，病死率很高。經(jīng)過有效治療能夠較好地改善患者的消化道出血狀況，但是極容易復(fù)發(fā)，良好的護(hù)理能夠提升患者的康復(fù)效果[2]。本研究以筆者所在醫(yī)院患者為研究對象，探究護(hù)理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年4月-2016年4月在筆者所在醫(yī)院就診的85例肝硬化并發(fā)上消化道出血患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)法將其分為兩組。觀察組43例中男22例，女21例；年齡23～76歲，平均（45.2±3.2）歲；乙肝后肝硬化31例，丙肝后肝硬化12例；出血原因：飲食不當(dāng)引起21例，過度勞累引起15例，精神緊張引起4例，感染引起3例。對照組42例中男23例，女19例，年齡25～77歲，平均（44.8±2.9）歲；乙肝后肝硬化29例，丙肝后肝硬化13例；出血原因：飲食不當(dāng)引起18例，過度勞累引起16例，精神緊張引起5例，感染引起3例。兩組患者年齡、性別和疾病狀況等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理：手術(shù)前向患者介紹治療流程，帶領(lǐng)患者進(jìn)行血常規(guī)等各項檢查，治療過程中護(hù)理人員為患者安排安靜整潔的病房，并且定時定點進(jìn)行打掃消毒，協(xié)助患者進(jìn)行常規(guī)檢查，保證患者各項生命體征指標(biāo)均正常。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上實施臨床護(hù)理干預(yù)。主要包括以下內(nèi)容。

1.2.1 心理護(hù)理干預(yù) 肝硬化并發(fā)上消化道出血患者往往伴隨有嚴(yán)重的抑郁、焦慮、不安情緒，擔(dān)心消化道出血引發(fā)病情惡化，危及自身生命健康。而且患者自卑心理嚴(yán)重，不愿與人溝通。這些不良情緒嚴(yán)重影響患者的治療效果。因此護(hù)理人員必須對患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)。一方面護(hù)理人員要向患者普及肝硬化及并發(fā)消化道出血的相關(guān)疾病常識以增加患者對疾病的認(rèn)知水平，并向患者講述治療成功的案例，增強(qiáng)患者的治療信心；另一方面護(hù)理人員要向患者講解不良情緒對疾病的不良影響，讓患者以輕松的心態(tài)對待治療。此外期間護(hù)理人員要以真誠的關(guān)心和理解與患者進(jìn)行溝通，讓患者切實感受到溫暖。

1.2.2 飲食護(hù)理干預(yù) 在胃底靜脈曲張破裂出血期間患者需要徹底禁食，出血停止24 h之后可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行營養(yǎng)支持，但是飲食要以營養(yǎng)豐富、易消化的流食為主，禁食辛辣、生冷、干硬、粗糙食物，以防再次引發(fā)消化道出血。根據(jù)患者的康復(fù)情況，逐漸調(diào)整飲食，最終過渡到普食階段。

1.2.3 生活護(hù)理干預(yù) 首先，護(hù)理人員要根據(jù)患者的生活習(xí)慣為其制定科學(xué)合理的作息時間表，保證患者充足的睡眠。其次護(hù)理人員要鼓勵患者積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉，鼓勵患者下床活動，但在活動過程中避免激烈運動。對于體質(zhì)較差的患者，活動期間應(yīng)有家屬陪同。此外護(hù)理人員還要培養(yǎng)患者定時排便的習(xí)慣，保持大便通暢。如果患者發(fā)生嚴(yán)重便秘，護(hù)理人員可以根據(jù)患者的具體情況予以開塞露和灌腸治療。

1.2.4 呼吸道護(hù)理干預(yù) 肝硬化患者長期臥床會發(fā)生腹內(nèi)壓上升、呼吸道感染等疾病，嚴(yán)重影響患者的心肺功能。因此護(hù)理人員必須對患者進(jìn)行相應(yīng)的呼吸道護(hù)理干預(yù)。首先護(hù)理人員要定時對病房進(jìn)行通風(fēng)，保證空氣流通。其次護(hù)理人員要對患者采用合理方式進(jìn)行呼吸，全身放松，穩(wěn)定緩慢地進(jìn)行深呼吸，每天堅持練習(xí)10 min以上。

1.2.5 病情護(hù)理干預(yù) 護(hù)理人員要始終關(guān)注患者各項生命體征的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即查看原因，并報告給主治醫(yī)師采取相應(yīng)的解決措施。另外隨時注意患者是否有病情惡化趨勢，如發(fā)現(xiàn)惡化應(yīng)立即準(zhǔn)備急救。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的止血時間、住院時間及出血復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組患者止血時間、住院時間比較

觀察組患者的止血時間和住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 觀察組和對照組患者出血復(fù)發(fā)率比較

觀察組患者的出血復(fù)發(fā)率13.95%（6/43），對照組的出血復(fù)發(fā)率35.71%（15/42），觀察組患者的出血復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.409，P<0.05）。

2.3 觀察組和對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

經(jīng)過治療，觀察組患者中肝性腦病1例，便秘1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%（2/43）；對照組患者中肝性腦病6例，便秘2例，肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.43%（9/42）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.308，P<0.05）。

3 討論

肝硬化并發(fā)上消化道出血是目前我國較為多發(fā)的一種慢性肝病。肝硬化的致病原因多種多樣，臨床研究表明病毒性肝炎（乙肝、丙肝）、酒精肝、脂肪肝、膽汁淤積、藥物刺激、營養(yǎng)不良等都會引發(fā)肝硬化，而肝硬化會對肝臟造成彌漫性損害，從而導(dǎo)致門脈高壓，正常的血液循環(huán)受阻、側(cè)支循環(huán)形成，從而引發(fā)靜脈曲張[3]。而隨著門脈高壓的加強(qiáng)，靜脈曲張日益嚴(yán)重，最終導(dǎo)致靜脈破裂，引發(fā)上呼吸道出血。有研究指出，合理的護(hù)理干預(yù)能夠起到良好的止血作用，縮短患者的康復(fù)時間[4-6]。

肝硬化并發(fā)上消化道出血發(fā)生的原因主要有飲食不當(dāng)、休息不佳、精神壓力大、過于疲勞等。因此有效的護(hù)理干預(yù)必須從這幾方面進(jìn)行。首先患者的心理壓力大是導(dǎo)致病情惡化、出血嚴(yán)重的內(nèi)在原因，因此在護(hù)理過程中護(hù)理人員必須對患者進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)來減輕患者的心理壓力，讓患者以輕松的狀態(tài)面對治療，此外飲食不當(dāng)是引發(fā)上呼吸道出血的最為直接的原因。臨床研究表明，有60%以上的上呼吸道出血患者是由于飲食不當(dāng)，食用辛辣、粗糙食物所致[7-8]。所以在護(hù)理期間護(hù)理人員必須嚴(yán)格控制患者的飲食。另外患者自身體質(zhì)、病情及作息時間都會對病情造成影響。因此護(hù)理人員在對患者進(jìn)行護(hù)理時必須密切監(jiān)測患者的病情變化情況，發(fā)現(xiàn)緊急狀況立即采取相應(yīng)的解決措施，而且要通過呼吸道護(hù)理干預(yù)和生活干預(yù)來保證患者科學(xué)的生活方式，增強(qiáng)患者的自身免疫力，促進(jìn)病情恢復(fù)。

本研究中采用臨床護(hù)理干預(yù)的觀察組患者止血時間、住院時間、出血復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于采用常規(guī)護(hù)理方法的對照組（P<0.05）?？梢姡ㄟ^對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)來減輕患者的心理壓力、加深患者對病情的認(rèn)知水平，使患者能夠以平穩(wěn)的心態(tài)接受治療，從而提升治療效果。同時，護(hù)理人員通過飲食護(hù)理干預(yù)、生活護(hù)理干預(yù)和呼吸道護(hù)理干預(yù)來規(guī)范患者的生活習(xí)慣，避免不合理的飲食和不良生活習(xí)慣對病情造成不良影響。此外護(hù)理人員密切關(guān)注患者的病情發(fā)展?fàn)顩r，能夠及時對患者進(jìn)行急救或護(hù)理，保證患者的康復(fù)效果。

綜上所述，對肝硬化并發(fā)上消化道出血患者實施臨床護(hù)理干預(yù)能夠有效縮短患者的止血時間、住院時間、出血復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，效果顯著，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2016-10-27）