病毒性肝病生化檢驗(yàn)指標(biāo)變化特點(diǎn)及診斷價(jià)值分析

陳玉

【摘要】 目的：探討病毒性肝病生化檢驗(yàn)指標(biāo)變化特點(diǎn)及診斷價(jià)值。方法：以2013年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的148例病毒性肝病患者為試驗(yàn)組，另?yè)袢⊥谟诠P者所在醫(yī)院體檢合格的148例健康志愿者為對(duì)照組。兩組均于清晨空腹采集靜脈血，以全自動(dòng)生化分析儀行生化檢驗(yàn)，對(duì)比分析兩組病毒性肝病相關(guān)生化指標(biāo)間的差異性。結(jié)果：試驗(yàn)組STB（28.5±10.1）μmol/L、AST（136.7±24.5）U/L、ALT（189.6±31.7）IU/L、CHE（5.7±1.3）kU/L，各指標(biāo)水平均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。試驗(yàn)組STB、AST、ALT和CHE異常陽(yáng)性檢出率分別為92.58%、86.49%、86.45%和90.54%，各項(xiàng)陽(yáng)性率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。急、慢性肝炎患者的PA水平、肝癌患者的LAP水平、慢性肝炎和肝癌患者的ADA水平與其他類(lèi)型病毒性肝病患者相比均處于較高水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肝功能生化檢驗(yàn)在病毒性肝病的臨床診斷中具備較高的應(yīng)用價(jià)值，其STB、AST等常規(guī)生化指標(biāo)可有效確診病毒性肝病，PA、LAP等特異性指標(biāo)則可用于鑒別病毒性肝病類(lèi)型，能夠?yàn)榕R床明確診斷提供重要參考信息，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 病毒性肝?。?生化檢驗(yàn)； 指標(biāo)特點(diǎn)； 診斷價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.026 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）06-0047-02

病毒性肝病是指由各種肝炎病毒導(dǎo)致的以肝臟損害為主要表現(xiàn)的一系列疾病，主要包括病毒性急慢性肝炎及繼發(fā)的肝硬化等[1]。臨床研究證實(shí)，肝炎病毒會(huì)造成進(jìn)行性肝細(xì)胞損害，可導(dǎo)致肝臟生理功能和結(jié)構(gòu)受損，臨床對(duì)可以反映肝細(xì)胞損傷的項(xiàng)目進(jìn)行生化檢驗(yàn)，可較為準(zhǔn)確的判斷肝臟有無(wú)病毒侵襲及受損害程度[2]。文章現(xiàn)對(duì)此進(jìn)行分析和探討，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年1月-2015年12月筆者所在醫(yī)院收治的148例病毒性肝病患者為試驗(yàn)組。入選病例中，男100例，女48例；患者年齡20～68歲，平均（43.5±7.2）歲；HAV陽(yáng)性者26例（17.57%），HBV陽(yáng)性者112例（75.68%），HCV陽(yáng)性者10例（6.76%）；肝炎患者113例（慢性67例，急性46例），肝硬化25例，肝癌10例。另?yè)袢⊥谟诠P者所在醫(yī)院行健康檢查的148例志愿者為對(duì)照組，入選病例體檢結(jié)果顯示肝功能正常，無(wú)既往肝炎病毒感染史。對(duì)照組中，男96例，女52例；年齡18～71歲，平均（44.1±6.7）歲。兩組基本臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均于清晨空腹采集5 ml靜脈血樣標(biāo)本送入實(shí)驗(yàn)室。常規(guī)離心分離血清，超低溫冰箱保存，以日立7180型全自動(dòng)生化儀（濰坊三維生物工程集團(tuán)有限公司）進(jìn)行生化分析。生化檢驗(yàn)項(xiàng)目包括總膽紅素（STB）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、膽堿酯酶（CHE）等常規(guī)指標(biāo)及前白蛋白（PA）、亮氨酸氨基轉(zhuǎn)肽酶（LAP）、腺苷脫氨酶（ADA）等新指標(biāo)。

1.3 生化檢驗(yàn)項(xiàng)目正常參考值

STB：3.4～17.1 μmol/L；AST：0～40 U/L；ALT：0～40 IU/L；CHE：1.3～3.1 kU/L；PA：280～360 mg/L；LAP：148～250 mg/dl；ADA：4～22 U/L（37 ℃）[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生化檢驗(yàn)結(jié)果

對(duì)照組STB、AST、ALT和CHE指標(biāo)值基本處于正常水平范圍內(nèi)，試驗(yàn)組則顯著升高，與對(duì)照組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。擬定各生化檢驗(yàn)項(xiàng)目值低于或超出正常參考值即為指標(biāo)異常陽(yáng)性。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者各指標(biāo)異常陽(yáng)性檢出率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.2 不同疾病類(lèi)型病毒性肝病患者的生化檢驗(yàn)結(jié)果

急、慢性肝炎患者的PA水平、肝癌患者的LAP水平、慢性肝炎和肝癌患者的ADA水平與其他類(lèi)型病毒性肝病患者相比均處于較高水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

肝炎病毒是引起肝炎等病毒性肝病的病原體，有甲型、乙型等多種病毒類(lèi)型。臨床研究表明，不同類(lèi)型病毒的傳染性強(qiáng)度存在差異，但均會(huì)不同程度的造成肝組織彌漫性纖維化及肝細(xì)胞損害。病毒感染之初，肝損害以細(xì)胞變性為主要表現(xiàn)，此時(shí)肝組織損傷較輕，細(xì)胞漿中蛋白和酶類(lèi)的滲漏量較少。隨著病情的發(fā)展，病毒侵襲會(huì)破壞肝細(xì)胞中線粒體、核糖體等細(xì)胞器，碎裂溶解細(xì)胞核，從而使蛋白流出增加血清含量。這一不同病變時(shí)期物質(zhì)代謝不同的特點(diǎn)成為了臨床以血清學(xué)指標(biāo)診斷病毒性肝病的重要依據(jù)[4]。

STB是肝功能檢測(cè)的基本項(xiàng)目，黃疸型肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、中毒性肝炎、肝硬變等肝臟疾病均會(huì)導(dǎo)致STB升高，本指標(biāo)雖然特異性并不高，但在廣泛篩查肝病患者的臨床診斷中仍具備較高的應(yīng)用價(jià)值。ALT是臨床診斷肝細(xì)胞受損時(shí)參考的重要指標(biāo)，這主要是由于肝細(xì)胞損害后，內(nèi)容物質(zhì)泄漏到血清中導(dǎo)致其明顯升高。臨床研究證實(shí)，只要有1%的肝細(xì)胞被破壞就可以使血清中的ALT水平升高1倍，因此ALT被認(rèn)為是肝功能損害最敏感檢測(cè)指標(biāo)。AST主要存在于肝細(xì)胞線粒體中，是臨床鑒別肝細(xì)胞損害嚴(yán)重程度的重要參考指標(biāo)，這主要是由于一般肝損害不會(huì)引起AST的明顯變化，只有當(dāng)肝臟破壞或壞死嚴(yán)重時(shí)，才會(huì)導(dǎo)致AST顯著升高。CHE是以酶形式存在于人體的一種糖蛋白，有研究發(fā)現(xiàn)，肝細(xì)胞受損會(huì)削弱肝功能合成能力，導(dǎo)致CHE降低，患者CHE水平與肝細(xì)胞損害呈正相關(guān)，因此該指標(biāo)也是臨床鑒別肝功能損害程度的重要參考指標(biāo)[5]。值得注意的是，除肝病以外，腎炎、梗死、有機(jī)磷中毒等疾病及皮質(zhì)醇、可可堿等藥物的使用均會(huì)導(dǎo)致CHE減低，臨床以此診斷疾病時(shí)需注意鑒別。殷榮華[6]對(duì)病毒性肝病患者進(jìn)行生化指標(biāo)檢驗(yàn)，結(jié)果顯示患者STB、AST、ALT和CHE異常率分別為90.2%、84.7%、83.2%和88.2%，除ALT略低于本研究結(jié)論（86.45%）外，其他指標(biāo)與本文均基本一致。潘順華[7]通過(guò)分析病毒性肝病患者生化檢驗(yàn)項(xiàng)目特點(diǎn)發(fā)現(xiàn)，病毒性肝病患者AST和ALT的平均水平約為健康人的4～5倍，本研究中，試驗(yàn)組AST（136.7±24.5）U/L、ALT（189.6±31.7）IU/L，兩項(xiàng)指標(biāo)與本研究對(duì)照組相比其結(jié)論與潘順華報(bào)道的基本相符。此外，本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，PA、ALP和ADA三項(xiàng)生化指標(biāo)在不同肝臟病變中存在表達(dá)差異，芮黎等[8]通過(guò)研究分析發(fā)現(xiàn)，PA與病毒感染急性期引起的炎癥活動(dòng)呈負(fù)相關(guān)，LAP于肝癌患者中表達(dá)最高，與本文研究結(jié)論相近，但關(guān)于肝硬化與上述三項(xiàng)指標(biāo)間的關(guān)系則未見(jiàn)明確報(bào)道，有待深入研究。

綜上所述，肝功能生化檢驗(yàn)在病毒性肝病的臨床診斷中具備較高的應(yīng)用價(jià)值，其STB、AST等常規(guī)生化指標(biāo)可有效確診病毒性肝病，PA、LAP等特異性指標(biāo)則可用于鑒別病毒性肝病類(lèi)型，能夠?yàn)榕R床明確診斷提供重要參考信息，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[6]殷榮華.在病毒性肝病診斷中生化檢驗(yàn)指標(biāo)的應(yīng)用及特點(diǎn)分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（31）：48-49.

[7]潘順華.病毒性肝病生化檢驗(yàn)項(xiàng)目特點(diǎn)及作用探討[J].大家健康（下旬版），2016，10（5）：47-48.

[8]芮黎，張志輝，劉天富，等.相關(guān)生化檢測(cè)指標(biāo)在病毒性肝炎的應(yīng)用分析[J].醫(yī)療裝備，2015，28（2）：48-49.

（收稿日期：2016-10-23）