自擬理氣活血湯治療氣虛血瘀型冠心病不穩(wěn)定性心絞痛臨床觀察

楊銘+姜貴民+杜健

【摘要】 目的：探討自擬理氣活血湯治療氣虛血瘀型冠心病不穩(wěn)定性心絞痛的臨床效果。方法：選取黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院急診科2015年5月-2016年8月收治的氣滯血瘀型冠心病不穩(wěn)定心絞痛患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表將患者分為兩組，各40例，對(duì)照組給予常規(guī)西藥抗心絞痛治療，而治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予自擬理氣活血湯治療，觀察兩組的臨床癥狀治療效果、治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)及時(shí)間、心電圖療效。結(jié)果：治療后，治療組臨床療效、心電圖改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與治療前相比，兩組治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)及時(shí)間均低于治療前，治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：自擬理氣活血湯治療氣虛血瘀型冠心病不穩(wěn)定性心絞痛效果確切，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 自擬理氣活血湯； 氣虛血瘀型； 冠心病； 不穩(wěn)定性心絞痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.8.020 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）08-0035-02

隨著人們生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率有明顯增加的趨勢，且越來越年輕化。其中不穩(wěn)定性心絞痛是急性冠脈綜合征的臨床表現(xiàn)之一，其臨床特點(diǎn)為發(fā)病率較高，且病情變化較快，有進(jìn)一步惡化的傾向，容易誘發(fā)急性心肌梗死和心臟性猝死等心血管危重癥，若搶救不及時(shí)甚至死亡[1]。目前臨床上多采用擴(kuò)血管、抗凝等常規(guī)西藥治療，但具有不良反應(yīng)且易產(chǎn)生耐藥性，對(duì)于部分患者療效欠佳[2]。近些年，筆者所在醫(yī)院對(duì)冠心病不穩(wěn)定性心絞痛在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬中藥方治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年5月-2016年8月收治的80例冠心病不穩(wěn)定心絞痛患者，中醫(yī)證型均為氣虛血瘀型。將患者隨機(jī)分為兩組，各40例，治療組男22例，女18例；年齡46～75歲，平均（60.5±2.3）歲；病程10～32個(gè)月，平均為（20±10）個(gè)月。對(duì)照組男24例，女16例；年齡48～74歲，平均（61.5±2.0）歲，病程12～34個(gè)月，平均（22±11）個(gè)月，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的有關(guān)《不穩(wěn)定性心絞痛診療建議》中關(guān)于不穩(wěn)定心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者48 h之內(nèi)至少有1次心絞痛發(fā)作，1個(gè)月內(nèi)心絞痛發(fā)作頻繁，有一定的誘發(fā)因素，疼痛時(shí)間較長，且發(fā)作時(shí)靜息心電圖顯示ST段>0.1 mV[3]。

1.2.2 中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)2002年國家藥品監(jiān)督管理局組織編寫的《中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)氣虛血瘀型的診斷標(biāo)準(zhǔn)：其中主癥為胸痛、胸悶，次癥為心悸、氣短、神疲乏力、面色晦暗、自汗，舌脈象為舌淡紫或淡暗或有瘀點(diǎn)，脈弱而澀或結(jié)代[4]。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)關(guān)于冠心病不穩(wěn)定性心絞痛診斷且同時(shí)滿足中醫(yī)辯證符合氣虛血瘀型胸痹者；年齡40～80歲；實(shí)驗(yàn)室檢查，靜息心電圖檢查顯示ST-T段有缺血性改變或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性；患者依從性好，能按規(guī)定的時(shí)間服藥；患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用硝酸脂類擴(kuò)血管藥物無法耐受者；經(jīng)過檢查診斷為急性心肌梗死或其他心臟疾病引起的胸痛者；嚴(yán)重的心肺、肝腎功能不全者；妊娠或哺乳期的婦女；近期接受過介入治療或其他手術(shù)者。

1.4 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)的西藥抗心絞痛治療，囑咐患者絕對(duì)的臥床休息，給予阿司匹林、低分子肝素等抗血小板和抗凝藥物，以及β受體阻滯劑美托洛爾片、硝酸酯類硝酸異山梨酯片等改善缺血，辛伐他丁等他汀類調(diào)節(jié)脂類藥物及鈣離子拮抗劑等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予自擬理氣活血湯口服，方劑組成為黨參12 g，黃芪30 g，陳皮15 g，熟地20 g，當(dāng)歸12 g，芍藥15 g，川芎12 g，丹參10 g，桃仁12 g，紅花12 g，乳香12 g，沒藥12 g，柴胡15 g，枳殼15 g，甘草10 g。每日1劑水煎早晚溫服。兩組均15 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比分析兩組臨床癥狀治療效果、治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)及時(shí)間、心電圖療效等。

1.5.1 臨床癥狀 顯效：臨床癥狀基本消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作時(shí)間減少超過80%；有效：臨床癥狀部分消失，心絞痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作時(shí)間減少50%～80%；無效：臨床癥狀未改善甚至加重，心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作時(shí)間減少不足50%；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。

1.5.2 心電圖 顯效：靜息狀態(tài)下心電圖原有的缺血性ST段基本恢復(fù)正常；有效：靜息狀態(tài)下心電圖原有的缺血性ST段未恢復(fù)至正常，但ST段回升≥0.05 mV或倒置的T波變淺超過50%；無效：靜息狀態(tài)下心電圖ST-T段異常無任何好轉(zhuǎn)傾向[6]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)及時(shí)間對(duì)比

治療前兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)及時(shí)間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后治療組心絞痛發(fā)作次數(shù)及時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組心電圖療效對(duì)比

治療組心電圖療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

不穩(wěn)定性心絞痛主要是由于心肌冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌急性缺血缺氧引起的一種臨床表現(xiàn)[7]。其發(fā)病機(jī)理尚不完全清楚，臨床上多采取增加冠脈供血治療，但其治療方法有諸多限制[8]。本病屬于中醫(yī)的“胸痹、真心痛”范疇，表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛，伴有心悸、肢冷、汗出、面色蒼白等癥狀，甚至危及生命?！鹅`樞·厥論》云：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死?！敝嗅t(yī)認(rèn)為本病發(fā)生與年老體衰、陽氣不足、七情內(nèi)傷、飲食失調(diào)、寒邪內(nèi)侵等因素有關(guān)，總的病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，其中以氣虛血瘀型較為常見，故中醫(yī)辯證治療應(yīng)以益氣活血，通絡(luò)止痛治療本病。

筆者所在醫(yī)院對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛采用自擬中藥方治療取得了滿意的效果，本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率、治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)及時(shí)間、心電圖改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。自擬理氣活血湯治療，藥物組成為黨參、黃芪、陳皮、熟地、當(dāng)歸、芍藥、川芎、丹參、桃仁、紅花、乳香、沒藥、柴胡、枳殼、甘草。其中黨參、黃芪、陳皮具有補(bǔ)益心氣之效，熟地、川芎、桃仁、紅花具有活血化瘀之功效，芍藥、當(dāng)歸、丹參養(yǎng)血活血，乳香、沒藥二藥同用可活血行氣止痛，柴胡、枳殼行氣豁痰開胸，甘草調(diào)和藥性。諸藥共用，共奏益氣活血、通脈止痛之功。現(xiàn)代藥理研究表明多數(shù)活血藥可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低心肌耗氧量，進(jìn)而改善心臟代謝。

綜上所述，自擬理氣活血湯治療氣虛血瘀型不穩(wěn)定性心絞痛能有效改善心絞痛癥狀，減少其發(fā)作的次數(shù)及降低發(fā)作時(shí)間，且改變心電圖缺血性情況，提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016-11-30）