胸部X線聯(lián)合CT檢查在早期肺部感染中的診斷分析

馮晨光+王颯

【摘要】 目的 分析胸部X線聯(lián)合CT檢查在早期肺部感染診斷中的診斷價值。方法 132例疑似早期肺部感染者作為研究對象， 所有患者均進行胸部X線及CT檢查， 并采用實驗室檢查進行確診， 分析胸部X線聯(lián)合CT檢查的準確率。結果 132例患者中， 痰液培養(yǎng)結果為陽性96例， 占72.7%；陰性36例， 占27.3%。所有患者均采用X線進行診斷時， 65例為陽性， 其中3例經(jīng)痰液培養(yǎng)確定為非肺部感染， 診斷陽性率為64.6%（62/96）；X線聯(lián)合CT檢查診斷中有87例為陽性， 其中5例經(jīng)痰液培養(yǎng)確定為非肺部感染， 診斷陽性率為85.4%（82/96）；兩種檢查的診斷陽性率比較， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。不同類型肺部感染的CT檢查影像學結果顯示：非特異性細菌感染以實變影為主， 真菌感染以磨玻璃影、實變影、結節(jié)影較為多見， 病毒感染可見磨玻璃影、線樣影或磨玻璃樣， 混合感染以磨玻璃影、實變影為主。結論 在疑似早期肺部感染診斷中， 胸部X線聯(lián)合CT檢查具有較高的篩查準確性， 減少早期肺部感染的漏診率。

【關鍵詞】 胸部X現(xiàn)線；CT檢查；早期肺部感染；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.05.034

肺部感染是一種較為常見的呼吸系統(tǒng)感染性疾病， 其起病較為隱匿， 早期癥狀不明顯， 不能在體檢中發(fā)現(xiàn)， 延誤早期治療時機， 導致感染加重， 影響其他器官出現(xiàn)繼發(fā)性損傷， 影響患者的生活或質量， 因此在早期發(fā)現(xiàn)肺部感染顯得尤為重要。痰培養(yǎng)為判斷肺部感染的“金標準”， 但其耗時較長， 且在進行一般體檢時不會開展此項檢查， 因此選擇合適的方法早期診斷肺部感染在臨床指導中具有重要的意義[1]?，F(xiàn)本文就胸部X線聯(lián)合CT檢查在早期肺部感染中診斷作用進行探究。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月在本院收治的疑似早期肺部感染者132例作為研究對象， 排除腸梗阻、臟器穿孔及其他肺部疾病等， 所有患者均同意加入實驗， 并簽署知情同意書。其中男81例、女51例；年齡最小21歲， 最大68歲， 平均年齡（51.3±5.6）歲。

1. 2 方法 所有患者均采用X線檢查、X線聯(lián)合CT檢查以及痰液培養(yǎng)， 以痰液培養(yǎng)為診斷標準， 記錄X線檢查聯(lián)合CT檢查的陽性率、診斷正確率以及CT的影像學改變。

1. 3 肺部感染診斷標準 肺部感染診斷標準[2]：①體溫≥38℃；②咳嗽、咳痰等臨床癥狀；③白細胞≥10×109/L；④聽診可聞及啰音；⑤胸部X線顯示肺部有炎癥改變；⑥痰培養(yǎng)顯示有致病菌生長。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采SSPS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 檢查結果 132例患者中， 痰液培養(yǎng)結果為陽性96例， 占72.7%；陰性36例， 占27.3%。所有患者均采用X線進行診斷時， 65例為陽性， 其中3例經(jīng)痰液培養(yǎng)確定為非肺部感染， 診斷陽性率為64.6%（62/96）；X線聯(lián)合CT檢查診斷中有87例為陽性， 其中5例經(jīng)痰液培養(yǎng)確定為非肺部感染， 診斷陽性率為85.4%（82/96）；兩種檢查的診斷陽性率比較， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.11， P=0.001<0.01）。見表1。

2. 2 CT檢查的影像學特征 87例X線聯(lián)合CT檢查患者中， 通過對不同類型肺部感染的CT檢查影像學進行分析， 發(fā)現(xiàn)32例非特異性細菌感染、20例真菌感染、6例病毒感染及29例混合感染。非特異性細菌感染中， CT影像學顯示實變影24例， 占75.0%；磨玻璃影10例， 占31.3%；結節(jié)影5例， 占15.6%；線樣影或磨玻璃樣1例， 占3.1%。真菌感染中， 磨玻璃影、實變影、結節(jié)影、線樣影或磨玻璃樣分別6例（30.0%）、5例（25.0%）、5例（25.0%）、1例（5.0%）。病毒感染中未見實變影及結節(jié)影， 磨玻璃影、線樣影或磨玻璃樣分別6例（100.0%）、4例（66.7%）。混合感染中未見線樣影或磨玻璃樣， 磨玻璃影、實變影、結節(jié)影分別17例（58.6%）、13例（44.8%）、2例（6.9%）。

3 討論

肺部感染在我國具有較好的發(fā)病率， 其致病菌可能為細菌、病菌、真菌等。肺部感染早期癥狀不明顯， 且相關檢查項目的篩查率較低， 導致感染癥狀的進一步加重， 嚴重影響患者的生活質量。故而早期診斷、早期治療對患者具有較為重要的臨床意義。目前臨床上確診肺部感染的主要方法為胸部X線配合痰培養(yǎng)， 胸部X線的診斷原理為：X線能夠穿透普通物質， 穿透量與物質密度呈負相關， 曝光量與X線呈正相關， 不同肺部疾病具有不同病理變化， 從而出現(xiàn)不同的物質密度， 在進行X線穿透時可呈現(xiàn)不同的陰影， 依據(jù)其陰影形態(tài)、范圍及部位做出判斷[3， 4]。因此在進行臨床篩查時， 首先進行胸部X線檢查， 能夠將正常組織排除， 從而減少痰培養(yǎng)的工作量。在本次實驗中， 僅進行X線檢查的診斷準確率為64.6%， 存在較多的漏診情況， 故而不能作為臨床上早期肺部感染的篩查要求。

在本次實驗中， 通過將胸部X線聯(lián)合CT檢查的結果與痰液培養(yǎng)的結果進行對比， 發(fā)現(xiàn)兩種檢查方法聯(lián)合應用能夠明顯提高其診斷準確率（85.4%）， 表明將胸部X線聯(lián)合CT檢查應用于早期肺部感染患者的檢查中， 具有較高的篩查率。通過進行不同肺部感染類型的CT影像學特征分析， 發(fā)現(xiàn)不同的感染類型在影像學中具有不同的表現(xiàn)征象， 諸如非特異性細菌感染以實變影為主， 真菌感染以磨玻璃影、實變影、結節(jié)影較為多見， 病毒感染可見磨玻璃影、線樣影或磨玻璃樣， 混合感染以磨玻璃影、實變影為主[5-11]。該結果表明：CT檢查能夠通過其影像學征象判斷感染類型， 在痰培養(yǎng)結果尚未出來前提供診療參考意見。因此在進行早期肺部感染的篩查時可首先通過胸部X線進行初步判斷， 但對高度懷疑有肺部感染的患者， 雖胸部X線顯示正常， 但仍需進行CT檢查， 以減少肺部感染的漏診率， 提高早期肺部感染的診斷正確率， 這與米娟[4]等在“胸部X線聯(lián)合CT檢查對肺部感染早期篩查的診斷意義”中的研究結果相一致。

綜上所述， 在疑似早期肺部感染診斷中， 胸部X線聯(lián)合CT檢查具有較高的篩查準確性， 從而減少早期肺部感染的漏診。

參考文獻

[1] 吳翠霞， 羅麗英， 鐘淑瓊. 支氣管肺部感染患者經(jīng)痰標本細菌培養(yǎng)的檢測價值. 中國醫(yī)藥指南， 2014， 12（13）：256-257.

[2] 蘇震， 林海霞， 舒丹樺. 腎臟病患者免疫抑制劑相關的肺部感染49例報告// 2014浙江省腎臟病學術年會論文匯編， 2014： 26-28.

[3] 鄭劼， 陳波， 狄幸波， 等. 老年患者肺部感染誘發(fā)心力衰竭的X線表現(xiàn)及臨床特征研究. 中華醫(yī)院感染學雜志， 2014， 24（14）：3490-3491， 3494.

[4] 米娟， 裴理輝， 李君， 等. 胸部X線聯(lián)合CT檢查對肺部感染早期篩查的診斷意義. 中華醫(yī)院感染學雜志， 2016， 26（13）：2963-2965.

[5] 李鋒. 胸部X線聯(lián)合CT檢查在早期肺部感染中的診斷分析. 中外女性健康研究， 2016（11）：49-50.

[6] 尤國慶， 劉蕾， 許禹. 胸部X線聯(lián)合CT檢查在早期肺部感染中的診斷. 中華醫(yī)院感染學雜志， 2014（16）：4018-4019.

[7] 尚璇. 胸部 X 線與 CT 聯(lián)合檢查在早期肺部感染中的診斷效果分析. 中國實用醫(yī)藥， 2015， 10（33）：73-74.

[8] 謝群柏. 胸部CT檢查在重癥肝炎合并肺部感染患者診治中的價值. 實用中西醫(yī)結合臨床， 2014， 14（8）：51-52.

[9] 張娜， 鐘國民. 多層螺旋CT與X線檢查在肺癌臨床診斷中的應用. 醫(yī)學影像學雜志， 2016（1）：133-135.

[10] 賈勇. 胸部X線與CT聯(lián)合檢查在早期肺部感染中的診斷價值探究. 大家健康（學術版）， 2016， 10（3）：112.

[11] 吳麗君， 王君松. 胸部X線聯(lián)合CT在肺部感染早期中的診斷效果分析. 大家健康旬刊， 2016， 10（10）：105.