42例上消化道出血患者臨床護(hù)理觀察

莊大香

【摘要】 目的 論討上消化道出血患者的內(nèi)科護(hù)理方法及效果。方法 對42例上消化道出血患者的臨床診斷、治療及轉(zhuǎn)歸進(jìn)行回顧性分析， 給予患者針對性護(hù)理， 觀察其臨床效果。結(jié)果 34例患者經(jīng)過12 h治療后， 嘔血、便血停止， 出血癥狀消失， 患者生命體征趨于穩(wěn)定；6例患者經(jīng)過治療24 h后， 出血癥狀消失， 嘔血、便血停止， 其余并發(fā)癥有所緩解， 生命體征穩(wěn)定；2例經(jīng)過24 h治療后搶救無效死亡。結(jié)論 給予上消化道出血患者針對性護(hù)理， 能夠有效的提升患者的康復(fù)速度， 在臨床上具有較大的推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 針對性護(hù)理；上消化道出血；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.087

上消化道出血是一種常見的臨床消化內(nèi)科多發(fā)疾病。大部分出血的原因是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜損傷及十二指腸、肝、膽病變等引起的出血。在臨床上主要表現(xiàn)為嘔血和黑便， 如果治療不當(dāng)可能會使得患者的生命安全受到威脅[1-3]。為了使患者得到有效的治療， 提高患者的治療效果， 本院選取2013年10月～2014年10月收治的42例上消化道出血患者， 對其進(jìn)行針對性護(hù)理， 療效滿意， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年10月～2014年10月本院收治的42例上消化道出血患者作為研究對象， 其中男24例， 女18例， 年齡24～65歲；其中由于消化性潰瘍引起的出血22例， 應(yīng)激性潰瘍引起的出血3例， 飲食不規(guī)律、胃炎等潰瘍引起的出血8例， 胃癌2例， 其余無明顯誘因7例?；颊叩闹饕R床表現(xiàn)為嘔血、便血、黑便， 常伴有急性周圍循環(huán)衰竭。

1. 2 治療方法 大部分患者從出血到就診時間為5～12 h， 均有不同程度的嘔血、便血和并發(fā)癥， 在給予患者吸氧的同時， 監(jiān)測患者的生命體征， 如血壓、呼吸、血氧飽和度等。采用止血藥物治療出血， 采用針對性護(hù)理， 具體護(hù)理方式如下。

1. 2. 1 緊急護(hù)理 出現(xiàn)上消化道出血的患者往往是急診患者， 病情危急， 所以護(hù)理工作需要按照正常的護(hù)理流程進(jìn)行快速的反應(yīng)， 將患者送進(jìn)搶救室后， 迅速為患者建立兩條靜脈通道， 查血型及配血， 一條為患者補(bǔ)充血容量， 另外一條使用靜脈滴注藥物， 對出血患者進(jìn)行止血， 同時使用心電監(jiān)護(hù)儀對患者的病情進(jìn)行監(jiān)測， 避免出現(xiàn)輸血或者輸液過快而導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺水腫及再次出血。因?yàn)榛颊叽罅砍鲅?導(dǎo)致血液的含氧量較低， 所以在治療過程中應(yīng)該給予患者吸氧， 使患者呼吸平穩(wěn)， 增加血氧飽和度[4-6]。對于一些誤吸或窒息的患者， 及時清除氣道內(nèi)的血液及嘔吐物， 保持呼吸道通暢。

1. 2. 2 基礎(chǔ)護(hù)理 在對患者進(jìn)行緊急治療措施后， 在觀察期對患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。主要是保證患者的休息， 避免因?yàn)榛顒舆^度引起再出血癥狀， 在指導(dǎo)患者休息的過程中， 告之患者平臥、將頭部偏向一側(cè)， 這樣能夠在一定程度上防止嘔血堵塞呼吸道而出現(xiàn)窒息的危險[7]。大量出血時禁止患者飲食， 防止食物刺激消化道。做好口腔護(hù)理， 清除患者口腔內(nèi)的殘留血液， 減少血液氣味對患者的刺激， 避免因?yàn)楦鞣N刺激誘發(fā)患者再次嘔吐而引發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生[8]。同時保持患者所在環(huán)境的安靜和衛(wèi)生。

1. 2. 3 病情觀察 密切觀察生命體征、神志、尿量、皮膚色澤及肢端溫度的變化， 準(zhǔn)確記錄24 h出入量， 若患者出現(xiàn)煩躁不安、血液下降、心率加快、脈搏細(xì)數(shù)、面色蒼白、出冷汗、皮膚濕冷等， 提示微循環(huán)血流灌注不足， 及時通知醫(yī)生， 并配合搶救[9， 10]。

1. 2. 4 心理護(hù)理 經(jīng)常與患者及家屬溝通， 關(guān)心安慰患者， 了解并盡量滿足患者需要。向患者及家屬解釋發(fā)病的原因、各種檢查和治療護(hù)理的目的， 減輕其緊張、焦慮情緒。經(jīng)常巡視患者， 陪伴和照顧大出血患者， 處理不適癥狀， 使其有安全感。及時清除血跡和污物， 減少對患者的不良刺激。搶救過程中應(yīng)做到有條不紊， 緩解患者及家屬的恐懼心理[11， 12]。

1. 2. 5 飲食護(hù)理 大量出血患者暫禁食；少量出血、無嘔吐者， 給予溫涼流質(zhì)飲食， 待出血停止24～48 h后， 進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易消化的半流質(zhì)飲食或軟食， 注意少量多餐， 逐步過渡到正常飲食[13]。囑患者定時、定量進(jìn)餐， 避免食用生、冷、硬、粗糙、刺激性的食物， 勸其戒煙戒酒。食管胃底靜脈曲張破裂出血者， 止血后限制攝入鈉和蛋白質(zhì)食物， 以免加重腹水及誘發(fā)肝性腦病[14]。

2 結(jié)果

34例患者經(jīng)過12 h治療后， 嘔血、便血停止， 出血癥狀消失， 患者生命體征趨于穩(wěn)定；6例患者經(jīng)過治療24 h后， 出血癥狀消失， 嘔血、便血停止， 其余并發(fā)癥有所緩解， 生命體征穩(wěn)定；2例經(jīng)過24 h治療后搶救無效死亡。

3 討論

消化道出血的臨床病例轉(zhuǎn)歸與患者病變的部位、年齡、出血量的多少密切相關(guān)， 大部分患者表現(xiàn)為嘔血、便血以及黑便等癥狀。在出現(xiàn)上述癥狀的過程中， 大部分患者對此病缺乏了解， 就會出現(xiàn)焦慮、憂郁甚至絕望等諸多心理障礙， 這些情況對患者病情恢復(fù)會產(chǎn)生不同程度的影響[15， 16]。所以護(hù)理人員應(yīng)該對患者及其家屬進(jìn)行疾病知識的宣教， 減輕患者的心理負(fù)擔(dān)， 同時做好家屬的思想工作， 觀察患者的病情變化， 使患者保持正常的心態(tài)接受治療。同時對患者做好本病的指導(dǎo)教育， 同時做好日常防范。加強(qiáng)對出血的患者飲食指導(dǎo)， 同時安排好患者的休息和家屬的探視， 避免病房出現(xiàn)雜亂、喧鬧等情況影響患者的康復(fù)[17， 18]。在這個過程中護(hù)理人員在工作中要保持耐性和愛心， 對于患者應(yīng)該保持積極態(tài)度， 認(rèn)真做好自己的本職工作。并且在緊急護(hù)理工作中要保持冷靜而迅速， 熟練而沉著的工作態(tài)度[19]。

綜上所述， 對上消化道出血的患者應(yīng)該根據(jù)患者的實(shí)際病情變化進(jìn)行有針對性的治療護(hù)理。對不同患者制定不同的治療護(hù)理措施， 從治療、護(hù)理、飲食等方面進(jìn)行綜合評估， 對于患者臨床治療， 具有十分重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 江波. 非靜脈曲張性上消化道出血中醫(yī)診療方案的臨床驗(yàn)證研究. 成都中醫(yī)藥大學(xué)， 2014.

[2] 任玉仙， 馬榮梅. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血中的護(hù)理效果. 世界華人消化雜志， 2016（4）：589-593.

[3] 張艷莉， 廖海燕. 癥狀護(hù)理在急性上消化道出血護(hù)理中應(yīng)用效果探討. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2013（16）：23-24.

[4] 陳淑珍. 舒適護(hù)理應(yīng)用于肝硬化上消化道出血患者的臨床護(hù)理體會. 中國保健營養(yǎng)旬刊， 2012， 22（20）：4565.

[5] 張國清. 奧美拉唑預(yù)防經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)后并發(fā)上消化道出血患者的臨床護(hù)理觀察. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 12（12）：1959-1960.

[6] 馮秀魚. 上消化道出血的臨床觀察及臨床護(hù)理體會. 實(shí)用醫(yī)技雜志， 2013， 20（12）：1373-1374.

[7] 林小平， 吳文雪. 消化道出血患者的臨床觀察及護(hù)理. 中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2010， 26（33）：9-10.

[8] 侯社香. 120例肝硬化并上消化道出血的臨床觀察及護(hù)理體會. 中國保健營養(yǎng)旬刊， 2013， 23（7）：1895.

[9] 吳紅梅. 上消化道出血的臨床觀察與護(hù)理體會. 中國醫(yī)藥指南， 2012（31）：634-635.

[10] 鄧娟， 舒艷萍. 上消化道出血的臨床觀察及護(hù)理體會. 中外醫(yī)療， 2010， 29（18）：152.

[11] 文麗， 張麗梅. 200例肝硬化并上消化道出血的臨床觀察及護(hù)理體會. 中國保健營養(yǎng)旬刊， 2012， 22（2）：203-204.

[12] 柴西梅. 上消化道出血38例臨床觀察及護(hù)理體會. 現(xiàn)代中醫(yī)藥， 2002（5）：69-70.

[13] 楊錫梅. 肝硬化合并上消化道出血的臨床觀察與護(hù)理. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2011， 6（28）：192-193.

[14] 周良. 肝硬化合并上消化道出血38例護(hù)理體會. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2012， 10（6）：115-116.

[15] 劉國華. 上消化道出血38例的臨床護(hù)理分析. 健康必讀旬刊， 2012（12）：212.

[16] 王紅. 蘭索拉唑治療上消化道出血38例及護(hù)理體會. 中國藥業(yè)， 2013， 22（15）：101-102.

[17] 袁瑞謙. 急性上消化道出血護(hù)理體會. 健康必讀旬刊， 2012 （12）：161.

[18] 湛曉霞. 肝硬化合并上消化道出血38例護(hù)理體會. 齊魯護(hù)理雜志， 2007， 13（11）：60-61.

[19] 林峰霞. 上消化道出血患者38例的內(nèi)科護(hù)理. 特別健康（下）， 2014（6）：182-183.