基于應(yīng)用型人才培養(yǎng)的多元化病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式探討

廖鴻純　李亞林　單文姣　楚艷娥

摘 要 “病理學(xué)”是研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化和轉(zhuǎn)歸，闡明疾病本質(zhì)的重要醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是病理課程學(xué)習(xí)不可或缺的部分，在醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)中有舉足輕重的作用。積極探索應(yīng)用型、創(chuàng)新型人才培養(yǎng)的教學(xué)改革，確保應(yīng)用型人才的培養(yǎng)質(zhì)量，具有非常重要的意義。突破傳統(tǒng)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)模式，探索一套全新的教學(xué)手段和方法，構(gòu)建多元化病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)新模式，是當(dāng)今醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的方向之一。

關(guān)鍵詞 病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué) 應(yīng)用型人才培養(yǎng) 改革 多元化

中圖分類號(hào)：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2017.02.059

Abstract Pathology is an important basic medical discipline that involves the investigation of the cause， etiology， pathogenesis， pathological changes and lapse of diseases， as well as clarifying the essence of diseases. The laboratory teaching of pathology is not only the indispensible portion of pathology learning， but also playing a crucial role during the learning of medical students. It is significant that our educational reform covers developing the applied and innovative ability of students. And ensure the quality of the applied students. So the current medical reform of laboratory teaching should focus on the breakthrough of teaching model of experimental pathology， and exploring a new teaching tools and methods， and constructing diversified models of experimental teaching of pathology.

Keywords laboratory teaching of pathology； cultivation of the ability of students； reform； diversification

“病理學(xué)”是研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化和轉(zhuǎn)歸，揭示疾病的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，闡明疾病本質(zhì)的重要醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。在病理學(xué)課程的教學(xué)與學(xué)習(xí)過(guò)程中，引導(dǎo)學(xué)生抓住疾病的本質(zhì)，掌握疾病在內(nèi)、外因素作用下發(fā)生、發(fā)展的基本規(guī)律，為將來(lái)臨床實(shí)踐，疾病的診斷、治療提供理論依據(jù)。而病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是病理課程學(xué)習(xí)不可或缺的部分，在醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)中起到舉足輕重的作用。良好的教學(xué)方法和先進(jìn)的教學(xué)手段在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的開展與應(yīng)用，不但能夠加深學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解，還能使抽象枯燥的內(nèi)容變得非常形象生動(dòng)。①積極探索應(yīng)用型、創(chuàng)新型人才培養(yǎng)教學(xué)改革，確保應(yīng)用型人才的培養(yǎng)質(zhì)量是應(yīng)用型本科院校的當(dāng)務(wù)之急。②現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)高等醫(yī)學(xué)院校的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，還是以傳統(tǒng)的模式為主，形式單一、教學(xué)效率較低、師生雙邊交流不足，抑制了學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造性的發(fā)揮。③基于以上思考，本文將對(duì)多元化病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的改革進(jìn)行探索。

1 傳統(tǒng)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式改革的意義

傳統(tǒng)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，基本上是以課程作為主體，在專業(yè)的基礎(chǔ)上，以教研室為依托而建立，實(shí)驗(yàn)內(nèi)容主要是大體標(biāo)本和病理切片，通過(guò)觀察宏觀和微觀的形態(tài)改變來(lái)驗(yàn)證病理學(xué)理論。這種傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ浇Y(jié)構(gòu)單一，形式保守，內(nèi)容陳舊，方法簡(jiǎn)單，學(xué)生實(shí)驗(yàn)的實(shí)際參與度低，動(dòng)手能力不強(qiáng)，不利于創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。④學(xué)生完全被束縛在既定的知識(shí)范圍內(nèi)，思維僵滯，缺乏創(chuàng)新；教學(xué)方法與手段盲目借鑒，與自己所處教育環(huán)境、教學(xué)資源及授課對(duì)象的實(shí)際情況不相適應(yīng)，影響了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，進(jìn)而影響了后續(xù)臨床課程的學(xué)習(xí)，嚴(yán)重制約了醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才的培養(yǎng)，也無(wú)法到達(dá)高等醫(yī)學(xué)教育人才培養(yǎng)的目標(biāo)。由此，對(duì)傳統(tǒng)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)形式、教學(xué)方法和教學(xué)手段進(jìn)行改革，構(gòu)建多元化病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)新模式，是當(dāng)今醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的方向之一。

2 豐富內(nèi)涵，提高實(shí)驗(yàn)課堂教學(xué)效率

2.1 強(qiáng)化理論知識(shí)的聯(lián)系

病理學(xué)是一門重要的基礎(chǔ)課程，疾病的病因，形態(tài)、機(jī)能代謝的改變以及病變的機(jī)制，是由多學(xué)科知識(shí)點(diǎn)相互融合，串聯(lián)而成。同時(shí)在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床醫(yī)學(xué)課程中起到承上啟下的作用。通過(guò)病理學(xué)的學(xué)習(xí)，不僅要掌握疾病形態(tài)改變，還要深刻理解這種病理變化的機(jī)制、臨床表現(xiàn)及臨床病理聯(lián)系。強(qiáng)化理論知識(shí)點(diǎn)的聯(lián)系，除了把病理學(xué)把知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行融會(huì)貫通外，還需把密切相關(guān)的基礎(chǔ)課程聯(lián)系起來(lái)，解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)是病理學(xué)形態(tài)結(jié)構(gòu)改變的基礎(chǔ)，生理學(xué)、病理生理學(xué)是病理學(xué)機(jī)能代謝改變的基礎(chǔ)。加強(qiáng)課程與課程的聯(lián)系，系統(tǒng)與系統(tǒng)的聯(lián)系，器官與器官的聯(lián)系，是理解、掌握病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課上形態(tài)與功能聯(lián)系的基礎(chǔ)，以點(diǎn)帶面，點(diǎn)面結(jié)合，融會(huì)貫通，才能達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力的目的。

2.2 強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)設(shè)備、實(shí)驗(yàn)資源的更新

隨著科技的發(fā)展，師生對(duì)實(shí)驗(yàn)效果的要求提高，傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)設(shè)備已經(jīng)不能滿足教學(xué)的需求。在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)中，主要的儀器設(shè)備就是顯微鏡，單一的顯微鏡教學(xué)已經(jīng)不能適應(yīng)教學(xué)發(fā)展的需要，有著攝像系統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)互動(dòng)功能的數(shù)碼互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室逐步走進(jìn)醫(yī)學(xué)院校，高清的圖像，無(wú)障礙的互動(dòng)，直觀的示教和資源共享等教學(xué)方式的創(chuàng)新得到廣大師生的喜愛，教學(xué)效果明顯提升。因此，引入數(shù)碼互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室已經(jīng)成為提升教學(xué)質(zhì)量，加速教學(xué)改革的重要手段。針對(duì)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中一些高危、劇毒、病變特殊、取材困難、不易復(fù)制的病理改變，引進(jìn)和建設(shè)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)室是解決這些難題的最佳途徑，數(shù)碼互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室和虛擬仿真實(shí)驗(yàn)室既可以單獨(dú)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，又可以協(xié)調(diào)工作，共同構(gòu)建起病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)，為創(chuàng)新教學(xué)改革，提高應(yīng)用型人才的培養(yǎng)質(zhì)量提供硬件保障。

3 構(gòu)建多元化病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式

改革突破傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式的單一化，實(shí)現(xiàn)多元化教學(xué)，在實(shí)驗(yàn)安排上，將教師現(xiàn)場(chǎng)授課與指導(dǎo)、PBL、CBL實(shí)驗(yàn)教學(xué)、開放式自主學(xué)習(xí)與實(shí)驗(yàn)、自主研究與探索性實(shí)驗(yàn)、臨床病理讀片性實(shí)驗(yàn)多種方式有機(jī)結(jié)合，構(gòu)建多元化實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，以達(dá)到并實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式多元化的目的。

3.1 PBL教學(xué)與CBL教學(xué)引入病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)

自美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Howard Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)創(chuàng)立了PBL教學(xué)法，PBL教學(xué)模式已在各高等院校廣泛應(yīng)用。CBL教學(xué)法是以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法，兩者在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中具有廣闊的應(yīng)用前景。PBL與CBL教學(xué)方法在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用有利于學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)、創(chuàng)新精神、創(chuàng)新思維等創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。通過(guò)不同的問(wèn)題及案例，鍛煉學(xué)生團(tuán)結(jié)、協(xié)作、組織、表達(dá)等能力。在實(shí)施過(guò)程中，案例的選取是關(guān)鍵，內(nèi)容冗長(zhǎng)，病變過(guò)于復(fù)雜，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出學(xué)生現(xiàn)有知識(shí)層次的案例，不但達(dá)不到預(yù)定的教學(xué)效果，反而會(huì)讓學(xué)生失去信心和興趣。因此，教師在選取案例時(shí)，一定要根據(jù)學(xué)生的知識(shí)層面，選取病因明確、病理變化脈絡(luò)清晰、形態(tài)改變明顯、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果完整的案例，并設(shè)計(jì)好討論的問(wèn)題，布置給學(xué)生，讓學(xué)生充分利用已學(xué)的知識(shí)，結(jié)合病史資料，利用互聯(lián)網(wǎng)渠道，以及其他的自主學(xué)習(xí)的方式，搜索信息，篩選信息，研究信息點(diǎn)的聯(lián)系與關(guān)系，對(duì)已得信息進(jìn)行歸納、分析，確定案例問(wèn)題的解決方法。在課堂上充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，鼓勵(lì)學(xué)生大膽表達(dá)自己的觀點(diǎn)。使課堂成為學(xué)生的主場(chǎng)。通過(guò)PBL與CBL教學(xué)引用，充分地調(diào)動(dòng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生的病理思維能力和應(yīng)變能力，達(dá)到形態(tài)與機(jī)能聯(lián)系、病理與臨床聯(lián)系的目的，也是引導(dǎo)學(xué)生將臨床與病理緊密結(jié)合的最佳途徑。⑤同時(shí)也能夠了解學(xué)生對(duì)已學(xué)知識(shí)的掌握程度，檢驗(yàn)理論教學(xué)的效果。

3.2 設(shè)置自主研究與探索性實(shí)驗(yàn)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

在病理學(xué)的學(xué)習(xí)中，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和興趣，對(duì)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果有著直接的影響。因?yàn)榕d趣是學(xué)生進(jìn)行思考和探究某種事物或從事某種活動(dòng)的源動(dòng)力，激發(fā)學(xué)生對(duì)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的興趣和熱情，是提高病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的重要因素。⑥興趣是最好的老師，寓教于樂(lè)，充分利用病理實(shí)驗(yàn)與臨床病理診斷相結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，在實(shí)驗(yàn)內(nèi)容安排和項(xiàng)目設(shè)置上，增加創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)和開放實(shí)驗(yàn)。比如隨著環(huán)境污染的加重，霧霾天氣肆虐全球，呼吸系統(tǒng)發(fā)病率越來(lái)越高，在病理實(shí)驗(yàn)中增加自主創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)“霧霾對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的影響”。把課堂教學(xué)搬到環(huán)境中來(lái)，不設(shè)定實(shí)驗(yàn)的必定路徑，讓學(xué)生自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，自主決定實(shí)驗(yàn)路線，研究探索霧霾對(duì)呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的影響，通過(guò)肺組織形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變來(lái)了解病因和疾病的關(guān)系，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力，這種自由的實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ綐O大的激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與積極性，創(chuàng)造良好的課堂氣氛。這種親眼能見的外界因素和具體的病理變化自然的聯(lián)系，增加了學(xué)習(xí)深度和廣度。以創(chuàng)新性試驗(yàn)為依托，以疾病為主線，把枯燥的理論知識(shí)變得生動(dòng)具體，在寬松的實(shí)驗(yàn)環(huán)境中逐步掌握了辨別疾病、診斷疾病的方法。達(dá)到培養(yǎng)應(yīng)用型人才的目的。促使學(xué)生樂(lè)學(xué)、思學(xué)。同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生積極參與教師課題的研究，激發(fā)學(xué)生科研興趣，培養(yǎng)自主研究和探索的能力。

3.3 引入臨床病理讀片性實(shí)驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的科學(xué)，需要理論和實(shí)踐緊密結(jié)合，我院病理學(xué)老師為雙師型教師，承擔(dān)著教學(xué)和臨床病理診斷的雙重工作。充分臨床臨床病理診斷平臺(tái)，引入臨床病理讀片性實(shí)驗(yàn)，是病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的又一舉措，臨床病理讀片性實(shí)驗(yàn)是以臨床病理診斷案例為教學(xué)模板，在臨床病理診斷工作中，收集一些典型有代表性的案例，不進(jìn)行加工和刻意的修飾，病變情境具體化，由于實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的真實(shí)性、系統(tǒng)性和完整性，并且案例有生動(dòng)、深刻、具體的實(shí)踐背景，病歷和大體、鏡下緊密結(jié)合，學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中感覺直觀，如同置身臨床工作氛圍中，增加對(duì)疾病的感性認(rèn)識(shí)，縮短了理論與實(shí)踐的距離，使學(xué)生真正認(rèn)識(shí)到病理學(xué)橋梁學(xué)科的作用，⑦同時(shí)學(xué)生以醫(yī)師的角度思考問(wèn)題，有助于盡早適應(yīng)醫(yī)師的角色，加速基礎(chǔ)與臨床的接軌，潛移默化中培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。

隨著社會(huì)的發(fā)展，疾病的演變，知識(shí)的更新對(duì)醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)提出了更高的要求，因此，病理學(xué)教師需要不斷改進(jìn)和完善多元化教學(xué)方法，加快實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量，才能實(shí)現(xiàn)應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)。

注釋

① 王欣欣，王麗珍，張偉，劉松年.病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革初探[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014.30（5）：771-772.

② 黎雁英，陸競(jìng)艷等.病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的嘗試[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012.11（6）：611-613.

③ 程坤.多元化評(píng)價(jià)在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（29）：157-158.

④ 于莉娜，廖文婷，張慶玲，丁彥青.優(yōu)化病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的探討[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013.5（3）254-255.

⑤ 臧盛兵.病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中創(chuàng)新教育的探討與實(shí)踐[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2009.10（1）：42-43.

⑥ 王俊普，李景和，胡婉明，王寬松，羅庚求，周海燕等.多維度興趣培養(yǎng)在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用探索[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2012.14（5）：350-352.

⑦ 朱焱，祝峙，鄭建明.案例教學(xué)法在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用.吉林醫(yī)學(xué)，2011.32（8）：1660-1661.