妊娠期高血壓疾病臨床特點(diǎn)的分析

劉文兵

摘要：目的 通過分析妊娠期高血壓疾?。╤ypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）患者的部分血液生化指標(biāo)以及產(chǎn)前與產(chǎn)后42d血壓變化的特點(diǎn)，提高對HDCP的預(yù)防和診治水平，降低孕產(chǎn)婦的病死率，改善HDCP患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。方法 采用回顧性研究的方法，選擇282例HDCP患者并分為三組，其中妊娠期高血壓組94例，輕度子癇前期組101例，重度子癇前期組87例，檢測3組丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、尿素氮（BUN）、肌酐（CR）、尿酸（UA）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL），凝血酶原時間（PT）、活化部分促凝血酶原激酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）、鈣離子（Ca2+）水平并進(jìn)行比較；觀察HDCP患者產(chǎn)前與產(chǎn)后42d的血壓變化，對3組的產(chǎn)后血壓恢復(fù)率（產(chǎn)后42d血壓恢復(fù)正常的人數(shù)與總?cè)藬?shù)的比值）進(jìn)行比較；觀察3組圍產(chǎn)期并發(fā)癥并進(jìn)行比較。結(jié)果 3組間TP、ALB、CR、UA、PT、APTT、TT、FIB、D-D、TC、TG、LDL、Ca2+水平的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），ALT、AST、BUN、HDL水平的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。輕度子癇前期組的ALB、PT、TT、APTT、FIB、D-D、TC、TG、Ca2+水平與妊娠高血壓組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），重度子癇前期組的TP、ALB、CR、UA、PT、TT、FIB、D-D、TG、LDL、Ca2+水平與妊娠高血壓組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；重度子癇前期組的TP、ALB、UA、TT、APTT、FIB、D-D、TC、TG、LDL、Ca2+水平與輕度子癇前期組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。3組間產(chǎn)后42天血壓恢復(fù)率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。3組間并發(fā)癥的比較，妊娠期高血壓視網(wǎng)膜病變發(fā)生率有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論 HDCP3組間部分血液生化指標(biāo)有明顯差異，與HDCP患者的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，可以作為評估HDCP患者病情嚴(yán)重程度的手段。HDCP患者產(chǎn)后42天血壓大部分能恢復(fù)正常，但隨著病情嚴(yán)重程度的加重，恢復(fù)率有所下降。并發(fā)癥發(fā)病率有明顯差異的是妊娠期高血壓視網(wǎng)膜病變，提示早期進(jìn)行眼底檢查的重要性。

關(guān)鍵詞：妊娠期高血壓疾?。慌R床特點(diǎn)；生化指標(biāo)

Abstract： Objective We analyse the HDCP patients varity of partial biochemical index and blood pressure of prenatal and postpartum 42 days. It can help us to improve HDCP patients prevention、treatment and reduce maternal fatality rate. It also can improve HDCP patients prognosis. Methods We used retrospective study method. There were 15378 cases from 2012 January to 2014 December in Nangtong maternal and child health hospital. There were 832 cases of HDCP among them. According to the standard to choose 282 cases of HDCP. Then divided them into three groups at random， 94 cases with gestational hypertension， 101 cases with mild preeclampsia， 87 cases with severe preeclampsia.We collect and analyse HDCP patients cliniacl data.Partial biochemical indexs （ ALT， AST， TP， ALB， BUN， CR， UA， TG， HDL， LDL， PT， APTT， TT， FIB， D-D， Ca2+ ）， blood pressure of prenatal and postpartum 42 days were examined in three groups of pregnant women. We study them retrospectively. Results There are significant difference between three groups in TP， ALB， CR， UA， PT， APTT， TT， FIB， D-D， TC， TG， LDL， Ca2+ （p<0.05）， There are no significant difference between ALT， AST， BUN， HDL （P>0.05）； Compare to gestational hypertension：There are significant difference in ALB、PT、TT、APTT、FIB、D-D、TC、TG、Ca2+ of mild preeclampsia （p<0.05），There are significant difference in TP、ALB、CR、UA、PT、TT、FIB、D-D、TG、LDL、Ca2+ of severe preeclampsia （p<0.05）. Compare to mild preeclampsia：There are significant difference in TP、ALB、UA、TT、APTT、FIB、D-D、TC、TG、LDL、Ca2+ of severe preeclampsia （p<0.05）. There are significant difference between three groups in blood pressure returned to normal in postpartum 42 days （p<0.05）. Compare HDCP complication between three groups，there are significant difference in retinal disease （p<0.05）. Conclusions There are significant difference between three groups in partial biochemical indexs. Its closely relate to the severity of HDCP. We can use them to evaluate the severity of HDCP. Most of blood pressure returned to normal in postpartum 42 days. But as the disease progresses， the lower the rate. There are significant difference between three groups in retinal disease. It warns us the importance of early eyeground check examination.

Key words：HDCP； clinical characteristics； biochemical index

妊娠期高血壓疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）的基本病理生理變化是全身小血管痙攣，內(nèi)皮損傷及局部缺血，全身各系統(tǒng)各臟器灌注減少，從而導(dǎo)致母體肝、腎、心、腦、眼等臟器損害，是孕產(chǎn)婦和圍生兒病死率升高的主要原因。該病目前尚無有效、可靠和經(jīng)濟(jì)的預(yù)測方法，一旦發(fā)展成重度子癇前期，各項(xiàng)血液生化指標(biāo)會明顯異常，發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險將增高，造成母嬰結(jié)局預(yù)后差。我們對282例HDCP患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討其臨床特點(diǎn)，旨在提高對HDCP的預(yù)防和診治水平，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 2012年1月至2014年12月我院分娩的孕產(chǎn)婦共15378例，其中HDCP 832例，依據(jù)系統(tǒng)抽樣方法，選擇其中282例作為研究對象。參照謝幸、茍文麗主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版[1]，分為3組，其中妊娠期高血壓組94例，年齡28.83±3.41歲，孕周38.83±2.49周；輕度子癇前期組101例，年齡29.88±3.74歲，孕周38.74±2.31周；重度子癇前期組87例，年齡29.99±3.71歲，孕周38.91±2.53周[A1]；3組年齡、孕周比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（均P<0.05），均無妊娠合并癥和其他慢性病史。282例HDCP患者中，視物模糊140例（49.65%），水腫123例（43.62%），頭痛112例（39.72%），上腹部不適65例（23.05%），胸悶39例（13.83%），氣短26例（9.2%），少尿11例（3.9%）。

1.2 觀察指標(biāo) 孕婦入院禁食12h，于次日凌晨抽取肘靜脈血，檢測3組丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、尿素氮（BUN）、肌酐（CR）、尿酸（UA）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL），凝血酶原時間（PT）、活化部分促凝血酶原激酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）、D-二聚體（D-D）、鈣離子（Ca2+）水平并進(jìn)行比較；觀察HDCP患者產(chǎn)前與產(chǎn)后42d的血壓變化，對3組的產(chǎn)后血壓恢復(fù)率（產(chǎn)后42d血壓恢復(fù)正常的人數(shù)與總?cè)藬?shù)的比值）進(jìn)行比較；觀察3組圍產(chǎn)期并發(fā)癥并進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0版統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，測得計量資料采用x±s表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD法，計數(shù)資料的比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組孕產(chǎn)婦肝功能指標(biāo)的比較 見表1。

由表1可見，3組間TP、ALB水平的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）；ALT、AST水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。與妊娠高血壓組比較，輕度子癇前期組的ALB升高（P<0.05），TP無差異（P>0.05），重度子癇前期組的TP、ALB均升高（均P<0.05）；與輕度子癇前期組比較，重度子癇前期組的TP、ALB均升高（均P<0.05）。

2.2 3組孕產(chǎn)婦腎功能指標(biāo)的比較 見表2。

由表2可見，3組間CR、UA水平的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），BUN水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。與妊娠高血壓組比較，輕度子癇前期組的CR、UA均無差異（均P>0.05），重度子癇前期組的CR、UA均升高（均P<0.05）；與輕度子癇前期組比較，重度子癇前期組的UA升高（P<0.05）。

2.3 3組孕產(chǎn)婦凝血功能指標(biāo)的比較 見表3

由表3可見，3組間PT、TT、APTT、FIB、D-D水平的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）；與妊娠高血壓組比較，輕度子癇前期組的PT、APTT、FIB、D-D均升高，TT降低（均P<0.05），重度子癇前期組的PT、FIB、D-D均升高，TT降低（均P<0.05）；與輕度子癇前期組比較，重度子癇前期組的APTT、FIB、D-D均升高，TT降低（均P<0.05）。

2.4 3組孕產(chǎn)婦血脂指標(biāo)的比較 見表4

由表4可見，3組間TC、TG、LDL水平的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）；HDL水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。與妊娠高血壓組比較，輕度子癇前期組的TC、TG均降低（均P<0.05），重度子癇前期組的TG、LDL均升高（均P<0.05）；與輕度子癇前期組比較，重度子癇前期組的TC、TG、LDL均升高（均P<0.05）。

2.5 3組孕產(chǎn)婦血清Ca2+的比較 3組之間血清Ca2+水平（妊娠高血壓組：1.83±0.20mmol/L， 輕度子癇前期組：1.72±0.23 mmol/L，重度子癇前期組：1.41±0.25 mmol/L）差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=80.79，P<0.05），3組之間兩兩比較亦均有統(tǒng)計學(xué)差異（均P<0.05）。

2.6 3組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后42天血壓恢復(fù)率的比較 3組之間產(chǎn)后42天血壓恢復(fù)率（妊娠高血壓組：90.42%，輕度子癇前期組：82.17%，重度子癇前期組：56.32%）差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=32.06，P<0.05），3組之間兩兩比較亦均有統(tǒng)計學(xué)差異（均P<0.05）。

2.7 3組間產(chǎn)婦圍產(chǎn)期并發(fā)癥的比較 見表5。

3 討論

3.1重度子癇前期組、輕度子癇前期組、妊娠期高血壓組之間生化指標(biāo)差異：本研究顯示重度子癇前期組的TP、ALB低于輕度子癇前期組和妊娠期高血壓組，輕度子癇前期組的TP、ALB又低于妊娠期高血壓組，說明隨著病情嚴(yán)重程度的加重，TP、ALB呈下降趨勢。三組間均有不同程度的低蛋白血癥，重度子癇組尤明顯。重度子癇前期病人因低蛋白血癥會出現(xiàn)血容量不足，又因部分蛋白從尿中丟失，同時重度子癇前期病人伴有盆腹腔積液，使蛋白丟失更多[2]。本研究中三組ALT值和AST值差異不明顯，對判斷HDCP病情嚴(yán)重程度臨床意義不大。

HDCP患者因腎小球擴(kuò)張，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，纖維素沉積于內(nèi)皮細(xì)胞，血漿蛋白自腎小球漏出形成蛋白尿，而腎血流量及腎小球?yàn)V過量的下降，導(dǎo)致血漿尿酸及肌酐上升。本研究顯示，三組間的UA、CR比較有明顯差異，并且隨著病情的嚴(yán)重程度逐漸升高。CR三組間比較雖然有統(tǒng)計學(xué)意義，但影響CR的因素較多，因此難以反映HDCP患者早期腎功能的變化程度。Diwan J[3]等研究認(rèn)為妊娠期高血壓疾病UA水平有不同程度的升高，Laughon等[4]研究認(rèn)為血尿酸對預(yù)測HDCP具有一定的意義，并且認(rèn)為UA值升高越明顯提示病情越嚴(yán)重，說明UA的升高可以作為HDCP腎臟損害程度敏感的生化指標(biāo)之一。而腎損害又可以作為判斷妊娠期高血壓疾病嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)之一[5-6]。

三組間凝血指標(biāo)比較發(fā)現(xiàn)PT、APTT、TT、FIB、D-D比較有明顯差異。正常妊娠時機(jī)體出現(xiàn)生理性的高凝狀態(tài)，HDCP患者尤其是重度HDCP患者，機(jī)體處于病理性高凝狀態(tài)[7]，體內(nèi)凝血及纖溶系統(tǒng)異常，從而直接導(dǎo)致抗凝成分的減少及纖溶活性的降低，產(chǎn)生一系列的病理生理改變[8]。DD是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶作用下產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物。DD數(shù)值的增高提示繼發(fā)性纖溶活性增強(qiáng)，可以作為體內(nèi)高凝狀態(tài)及血栓形成的標(biāo)志之一[9-10]。在血脂差異比較方面，本研究顯示三組間TC、TG、LDL比較有明顯差異。Sahu等[11]研究發(fā)現(xiàn)，子癇前期組妊娠婦女血漿中TC、TG和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的濃度明顯高于正常妊娠婦女組。Parvin等[12]研究也發(fā)現(xiàn)LP（a）與HDCP有明顯關(guān)系，并且其濃度高低可間接反應(yīng)病情嚴(yán)重程度，提示LP（a）可能參與了HDCP的發(fā)病過程。因本院檢驗(yàn)科未能行LP（a）檢測，未能將LP（a）納入本次生化指標(biāo)研究。

三組間血清鈣差異明顯，妊娠期因孕婦本身及胎兒的生長發(fā)育需要，大幅度增加了鈣的需求量，孕30周以后增加量為孕20周的7倍[13]；李順英等[14]研究發(fā)現(xiàn)，缺鈣可能是HDCP發(fā)病因素之一，且隨HDCP病情加重而更為顯著。

3.2妊娠期高血壓組、輕度子癇前期組、重度子癇前期組之間并發(fā)癥的差異：妊娠期高血壓疾病因全身小血管痙攣，內(nèi)皮損傷及局部缺血，導(dǎo)致全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少，從而導(dǎo)致母體肝、腎、心、腦、眼等臟器損害。在本研究中282例HDCP患者共發(fā)生并發(fā)癥57例，其中妊娠期高血壓組發(fā)生并發(fā)癥11例，輕度子癇前期組發(fā)生并發(fā)癥有13例，重度子癇前期組發(fā)生并發(fā)癥有33例。重度子癇前期目前仍然是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。在本次研究中并發(fā)癥發(fā)生率最高的是妊娠期高血壓視網(wǎng)膜病變，共23例，其余為：胎盤早剝12例，心衰9例，腎衰5例，產(chǎn)后出血4例，HELLP綜合征4例。妊娠期高血壓視網(wǎng)膜病變發(fā)生率最高與眼底動脈可以通過眼底鏡直接觀察，檢查方便，不易漏診有關(guān)，建議HDCP患者入院后應(yīng)常規(guī)行眼底檢查。

總之，只有正確認(rèn)識HDCP的發(fā)病規(guī)律，采取有效的防治措施，積極治療，適時終止妊娠，才能降低嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，對改善母嬰的結(jié)局有重要意義。

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