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    溫補腎陽法治療女性排卵障礙性不孕臨床體會

    2017-03-25 22:50:39魯軍紅
    特別健康·下半月 2017年2期
    關(guān)鍵詞:補腎陽烏藥川牛膝

    魯軍紅

    【中圖分類號】R271.14 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851(2017)02--01

    《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·上古天真論》曰:“女子七歲,腎氣盛,齒更發(fā)長;二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子;三七腎氣平均,故真牙生而長極;四七筋骨堅,發(fā)長極,身體盛壯;五七陽明脈衰,面始焦,發(fā)始墮;六七三陽脈衰于上,面皆焦,發(fā)始白;七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也?!庇捎谀I氣的盛衰在女性一生經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳的不同階段,都起到非常重要的作用。尤其是腎陽之氣的盛衰,在女性生殖中發(fā)揮著主要作用。

    腎主生殖。腎陽,又稱元陽、真陽。為人體陽氣之根本,對臟腑起著溫煦生化作用,是女子生長發(fā)育和生殖的基本物質(zhì)。“精髓之海,元氣之根,水火之宅,五臟之陰氣非此不能滋,五臟之陽氣非此不能發(fā)。”說明腎陽在生殖中的重要性。《女科準繩》云:天地生物,必有有氤蘊之時,萬物化生,必有樂育之時?!矉D人一月經(jīng)行一度,必有一日纟因之候,于一時辰間蒸而熱,昏而悶,有欲交接不可忍之狀,此的候也?!樁┲?,則成胎矣?!奔吹暮颍ㄅ怕哑冢┦亲罴咽茉兄畷r。排卵的好壞決定受孕的成敗。臨床上的排卵障礙性不孕最常見到多為多囊卵巢綜合癥而導(dǎo)致。筆者在多年不孕不育臨床上,對于此病體會尤深。因此病常見病機多為腎虛痰阻血瘀,治療上多采用以溫補腎陽法為主,輔以化痰祛瘀,療效頗佳。下面以一病例為例,報道關(guān)于此病的治療體會。

    肖某,女,32歲,已婚。初診日期2013年08月12日。

    患者婚后四年未避孕未孕。丈夫精子等檢查均正常。

    患者月經(jīng)13歲初潮,周期不規(guī)律。1-4月一行,6-7天干凈。經(jīng)多方治療,現(xiàn)經(jīng)期40-50天一行。量中,色暗淡,伴小腹冷痛,腰膝酸軟。末次月經(jīng)2013年08月01日。納可,睡眠佳,二便調(diào),舌嫩黯,脈沉細無力。體型偏胖。

    2012年06月輸卵管碘油造影示雙側(cè)輸卵管通暢。

    2012年10月查女性激素水平皆在正常范圍。

    婦查:外陰,陰道正常,宮頸光滑,宮體前位,大小正常,活動度好,無壓痛,雙附件正常。B超檢查子宮前位,大小5.1×4.7×3.2cm.雙卵巢呈多囊性改變。

    診斷為不孕癥。證屬腎陽不足,痰濕阻滯。治以溫補腎陽,化痰除濕。處方:

    杜仲15克,烏藥10克,肉蓯蓉10克,菟絲子15克,當歸15克,川芎10克,黃芪15克,肉桂6克,桔梗6克,川牛膝10克,車前子20克,益母草15克

    七劑。水煎服,每日一劑。服藥期間囑忌食生冷腥膩。

    首診方以辯證為依據(jù),采用溫補腎陽為立方之本。以杜仲為君藥,杜仲甘溫入腎經(jīng),溫補腎陽的同時又有走下之性;以烏藥、肉蓯蓉、肉桂、菟絲子為臣藥,菟絲子補腎陽,益腎精,現(xiàn)代藥理研究有鼓動腎陽作用;烏藥、肉蓯蓉、肉桂皆為溫腎助陽之品,共同輔佐君藥溫補腎陽。舌質(zhì)嫩黯為血虛濕阻之象,輔以當歸、川芎、黃芪、益母草共奏利濕化濁,補養(yǎng)氣血之功。川牛膝、桔梗為佐使藥,桔梗善調(diào)理氣血,川牛膝補肝腎,強腰膝,引藥下行。全方溫補腎陽,利濕化濁,補氣養(yǎng)血。

    二診:2013年08月20日。服藥后自感有帶下,小腹冷痛減輕。

    加用川斷,女貞子,溫腎同時以養(yǎng)精血。15劑。

    三診:2013年09月07日。經(jīng)血來潮,色紅量中,腰膝酸軟若失。上方去車前子,桔梗,加用桑寄生,枸杞以補養(yǎng)氣血,滋養(yǎng)腎陰。15劑。

    四診:2013年09月22日。復(fù)查B超提示左卵巢內(nèi)見一約1.3×1.2cm卵泡聲像。繼服20劑。

    五診:2013年10月17日。自訴近幾天飯后頭暈欲吐,后用早孕試紙自查尿妊娠實驗陽性。

    處方:杜仲10克川斷10克桑寄生10克山萸肉10克白術(shù)10克菟絲子10克鹿角膠10克10劑

    溫腎固胎,調(diào)飲食,慎起居,戒房事。

    隨訪次年6月后順產(chǎn)一女嬰。

    討論:

    稀發(fā)排卵甚至無排卵而導(dǎo)致的不孕患者中,臨床常見于多囊卵巢綜合癥(PCOS)。此癥近年患病率明顯上升,導(dǎo)致很多年輕育齡婦女不孕?,F(xiàn)代研究多由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào),代謝功能紊亂導(dǎo)致排卵障礙,有文獻報道,在無排卵性不孕者中,50%-70%因PCOS引起。此類病人多同時伴有過度肥胖,多毛等癥狀。嚴重者可引起多種并發(fā)癥。西醫(yī)多以促排卵藥,雌孕激素序貫調(diào)周等治療以促排卵,調(diào)整月經(jīng)周期,改變內(nèi)分泌癥狀。此類藥物雖然,周期短,見效快,但易引起排卵期出血或致畸等副作用。同時,價格昂貴。而中醫(yī)認為排卵障礙性不孕多為命門火衰,胞宮失于溫煦,水濕阻滯,不能達到氤蘊之時,以致宮寒不孕。筆者臨床多年發(fā)現(xiàn),以重用杜仲、烏藥、肉桂、菟絲子等溫補腎陽,調(diào)補沖任。腎陽旺盛,沖任調(diào)和,胞宮得以溫養(yǎng),可以達到促排卵之效,即氤蘊之時,故能攝精成孕。在辯證施治的基礎(chǔ)上,運用中藥調(diào)理月經(jīng)周期,促排卵治療,不良反應(yīng)少,安全有效,提高了妊娠率,縮短了治療周期。當然,由于此類疾病病因復(fù)雜,筆者正在考慮中西醫(yī)結(jié)合治療本病,以期提高治療效果,更好的服務(wù)于廣大不孕患者。

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