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    認(rèn)知行為療法聯(lián)合中藥口服及穴位貼敷改善中晚期肺癌患者生存質(zhì)量的療效觀察

    2017-03-25 22:49:18沈君霞鄭志劉經(jīng)英
    特別健康·下半月 2017年2期
    關(guān)鍵詞:青皮穴位療法

    沈君霞 鄭志 劉經(jīng)英

    【中圖分類號(hào)】R734 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851(2017)02--01

    肺癌是最為常見的惡性腫瘤之一,發(fā)病率和死亡率正呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì),據(jù)估計(jì),全世界每年有60萬新發(fā)肺癌患者。肺癌的發(fā)病率、死亡率居惡性腫瘤第一位[1]。據(jù)預(yù)測(cè),到2025年,中國(guó)每年新增肺癌病例將超過100萬,成為世界第一肺癌大國(guó)[2]。65%~75%的患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已屬晚期[3-4]。若肺癌處于早期階段,采用手術(shù)方式治療預(yù)后尚可,部分患者雖然通過采取化放療近期能達(dá)到一定的效果,但毒副反應(yīng)比較大,緩解期短,給患者生活質(zhì)量及經(jīng)濟(jì)上均帶來較大的負(fù)面影響,進(jìn)而影響其治療依從性和預(yù)后。因此,如何提高癌癥患者的生存質(zhì)量是當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)。生存質(zhì)量包括了患者的心理活動(dòng)、生理功能的方面,也包含了患者社會(huì)、家庭等其他因素。近期,心理干預(yù)逐步成為改善癌癥病人生活質(zhì)量的一種特殊有效方法[5],其中運(yùn)用最多、效果較好的方法便是認(rèn)知行為療法(cognitivebehavioral therapy,CBT)。本文采用認(rèn)知行為療法聯(lián)合中藥口服及穴位貼敷改善中晚期肺癌患者生存質(zhì)量取得滿意的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2014年9月至2016年9月入住本科的中晚期肺癌患者80例,年齡在30-75歲,平均年齡(65.23±10.18),將其隨機(jī)分為對(duì)照組40例和觀察組40例。兩組均接受對(duì)癥治療及常規(guī)護(hù)理,觀察組在此基礎(chǔ)上采用認(rèn)知行為療法聯(lián)合中藥口服(益氣化淤消積方)及穴位敷貼治療。入組標(biāo)準(zhǔn):病例選擇符合《新編常見惡性腫瘤診療規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn),所有患者經(jīng)病理學(xué)或組織學(xué)確診為肺惡性腫瘤。TNM 分期分為Ⅲ-Ⅳ期;患者年齡在30-75 歲之間;放棄手術(shù)及放療和化療,選擇中醫(yī)保守治療,預(yù)期生存期>6個(gè)月;本人知情同意參加研究,簽署知情同意書,依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能不全的患者;既往有心理疾病或精神障礙者;不接受認(rèn)知行為治療和問卷調(diào)查者。

    1.2 方法:

    1.2.1 認(rèn)知行為療法(CBT)

    CBT由我科經(jīng)驗(yàn)豐富且經(jīng)過認(rèn)知行為治療培訓(xùn)過的主管護(hù)師負(fù)責(zé),并制訂治療程序。①首先建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系,提高患者的治療信心。②通過交談,識(shí)別不良的認(rèn)知,并對(duì)其原因進(jìn)行分析,糾正患者存在的錯(cuò)誤觀念。③建立良性行為,學(xué)會(huì)用放松療法來緩解恐懼、焦慮等不良情緒。④通過圖片、通俗易懂的語言對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)的健康教育,讓患者了解疾病的相關(guān)知識(shí),樹立理性觀念。

    1.2.2 益氣活血消積方及服用方法:藥物組成:黃芪20g、生曬參10g、黨參20g、青皮8g、半夏10g、制南星10g、蛇舌草30g、蜂房10g、赤芍10g、當(dāng)歸10g、昆布20g、土鱉蟲10g、米仁30g、甘草4g等,隨證加減。護(hù)士取藥送醫(yī)院制劑室加工成水煎劑200 毫升,每日分2次溫服。

    1.2.3 穴位敷貼藥物由半夏、青皮、馬錢子、吳萸等量共研末,取1 克,以白醋調(diào)成糊狀,辨證選取中府、云門、肺俞、內(nèi)關(guān)、曲池、足三里等穴進(jìn)行敷貼,外覆6cm×8cm敷料以免藥物漏出,每日1 次,4周為1 觀察療程。注意事項(xiàng): ①向患者及家屬做好宣教,以取得合作,并詢問過敏史。②選擇相應(yīng)的穴位,清潔局部皮膚。③注意觀察局部皮膚有無瘙癢、發(fā)紅等不適癥狀,做好皮膚護(hù)理。④囑患者避免搔抓、浸水,保持貼敷處皮膚干燥。⑤對(duì)醫(yī)用橡皮膠過敏者慎用,局部皮膚有創(chuàng)傷、疥、瘡者禁用,出現(xiàn)過敏現(xiàn)象停用[6] 。

    1.2.4 測(cè)評(píng)工具:KPS評(píng)分表及肺癌相關(guān)癥狀分級(jí)量化表。

    1.2.5 測(cè)評(píng)方法:由主管護(hù)師在開始干預(yù)前及干預(yù)結(jié)束時(shí)對(duì)入組患者進(jìn)行KPS評(píng)分及肺癌相關(guān)癥狀分級(jí)評(píng)分,并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

    1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,組內(nèi)及組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1 兩組患者治療前后 KPS 評(píng)分情況比較

    治療后兩組患者 KPS 評(píng)分比較,治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。

    3.討論

    中醫(yī)認(rèn)為,肺癌多由于氣血津液運(yùn)行失常,臟腑功能失調(diào),使機(jī)體抵抗力下降,邪氣乘虛而入所致。引起氣質(zhì)、濕濁、血瘀、熱毒、痰凝等病理變化,蘊(yùn)結(jié)于肺臟,邪毒積聚而為癌病[7]。在本研究中,予以健脾理氣、清熱解毒、化瘀軟堅(jiān)為主[8]。 方藥為自擬方,藥物有:黃芪、生曬參、黨參、青皮、半夏、制南星、蛇舌草、蜂房、赤芍等。在本方中,黃芪、生曬參、黨參益氣健脾、大補(bǔ)元?dú)?,主要含苷類、多糖、黃酮等,能增強(qiáng)和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,對(duì)干擾素系統(tǒng)具有促進(jìn)作用,可提高機(jī)體的抗病能力[9];青皮疏肝破氣、消積化滯[10]、半夏燥濕化痰、消痞散結(jié)[11];蛇舌草清熱解毒、消癰散結(jié)[12]。 諸多藥物配伍使用,能夠改善中晚期肺癌患者機(jī)體氣血不足、解毒散結(jié),最大程度地改善患者的生活質(zhì)量,減輕臨床癥狀及體征。

    此外中藥穴位貼敷通過藥物的直接滲透作用,透過皮膚,進(jìn)入血液循環(huán),直達(dá)臟腑經(jīng)氣失調(diào)的病所,發(fā)揮藥物“歸經(jīng)”的功效[13]。還可經(jīng)過藥物對(duì)機(jī)體特定穴位的刺激,發(fā)揮經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用,調(diào)整陰陽平衡,以改善和增強(qiáng)機(jī)體免疫力,從而達(dá)到緩解癥狀的目的。

    在施行針?biāo)幉⒅蔚耐瑫r(shí),本研究還特別采用認(rèn)知行為療法。癌癥作為一種慢性消耗性疾病,病人生活質(zhì)量差、負(fù)性情緒多14]。認(rèn)知行為療法是根據(jù)認(rèn)知過程,影響情感和行為的理論假設(shè),通過認(rèn)知和行為技術(shù)來改變患者不良認(rèn)知的心理治療方法。研究發(fā)現(xiàn),認(rèn)知行為療法可減輕癌癥患者抑郁、焦慮等負(fù)性情緒,還能延長(zhǎng)病人的生存時(shí)間, 提高身心健康水平。

    本文通過針對(duì)中晚期肺癌患者采用認(rèn)知行為療法聯(lián)合中藥口服及

    穴位貼敷,利用中西醫(yī)治療的之間的互補(bǔ)優(yōu)勢(shì),提高中晚期肺癌治療效果,延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間,提高生活質(zhì)量,減輕負(fù)性情緒等,體現(xiàn)中醫(yī)特色護(hù)理,推廣于臨床使用,得到更多患者的認(rèn)同。

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