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    加味生化湯治療藥物流產(chǎn)后出血的療效觀察

    2017-03-25 22:47:24柯華湘
    特別健康·下半月 2017年2期
    關(guān)鍵詞:生化湯婦產(chǎn)科月經(jīng)

    柯華湘

    【中圖分類號(hào)】R711.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851(2017)02--01

    目前藥物流產(chǎn)以其方便,痛苦少,效果好,普遍應(yīng)用于臨床,但術(shù)后出血時(shí)間長,已成為藥流應(yīng)用的障礙。我科在2013年1月~2016年1月對(duì)120例在門診進(jìn)行的藥物流產(chǎn)病人進(jìn)行觀察,術(shù)后加服生化湯,以減少術(shù)后出血量及時(shí)間,取得較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1臨床資料

    1.1 一般資料

    2013年1月至2016年1月我院婦產(chǎn)科門診患者120例。停經(jīng)天數(shù)≤49天,尿妊娠試驗(yàn)陽性,均經(jīng)B超確診為宮內(nèi)孕,無藥物流產(chǎn)禁忌癥。120例患者,年齡18—42歲,停經(jīng)38—49天,隨機(jī)分為2組,治療組60例,平均年齡28.6歲,平均停經(jīng)天數(shù)45天,對(duì)照組60例,平均年齡29歲,平均停經(jīng)天數(shù)45.5天,2組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無顯著性意義(P﹥0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于藥物流產(chǎn)不全所致陰道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

    2治療方法

    所有患者均采用由北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的米非司酮(25毫克/片)和米索前列醇片(0.2毫克/片)。服藥方法:第1、2日在家于上午8點(diǎn)口服米非司酮50毫克,下午8點(diǎn)口服米非司酮25毫克,服藥前后均需空腹2小時(shí),第3日來院于8點(diǎn)口服米索前列醇片0.6毫克,服藥前后均需空腹2小時(shí),所有病人留院觀察6—8小時(shí),由專人負(fù)責(zé)觀察陰道排出物及陰道流血情況,查看有無絨毛并記錄陰道流血量。治療組于第4日開始口服加味生化湯,每日一劑,煎好后分早中晚三次服用,連服5—7天。方劑組成:當(dāng)歸15克、川芎15克、桃仁15克、炮姜15克、炙甘草10克、益母草30克、二花20克、地丁20克、蒲公英30克。對(duì)照組則不用其他藥物。兩組病人均囑其于流產(chǎn)后第7天、15天、30天至月經(jīng)復(fù)潮后來院復(fù)診,出血多時(shí)隨時(shí)來院。

    3治療效果

    3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)完全流產(chǎn):用藥后胚囊完整排出,或者未見完整胚囊,但是陰道出血自行停止,B超顯示子宮正常者。不全流產(chǎn):用藥后胚囊自然排出,但因出血多或出血時(shí)間長而清宮者。失敗:用藥第8天診斷繼續(xù)妊娠,或胚胎已停止發(fā)育,最終采用吸宮術(shù)終止妊娠者[2]。

    3.2 結(jié)果

    3、2、1流產(chǎn)效果比較:治療組完全流產(chǎn)57例,占95%;不全流產(chǎn)2例,占3%;失敗1例,占1.6%。對(duì)照組完全流產(chǎn)48例,占80%;不全流產(chǎn)10例,占16%;失敗2例,占3%。兩組間差異有顯著性(P﹤0.05),

    3.2.3 出血量比較:治療組出血量少于月經(jīng)量及與月經(jīng)量相當(dāng)者51例,多于月經(jīng)量9例,對(duì)照組出血量少于月經(jīng)量例及月經(jīng)量相當(dāng)者40例,多于月經(jīng)量20例。兩組出血量差異有顯著性(P﹤0.05).

    4討論

    藥物流產(chǎn)是一種安全、有效、副作用小、痛苦小的終止妊娠的方法,但存在妊娠物排出不全,出血時(shí)間長,甚至有發(fā)生大出血的危險(xiǎn),國內(nèi)有報(bào)道藥物流產(chǎn)的平均出血時(shí)間是18天,所以未脫落的蛻膜及血塊殘留在宮腔,組織機(jī)化易引發(fā)感染導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎,所以藥物流產(chǎn)后出血是較大的問題。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中藥物流產(chǎn)屬墮胎的范疇,藥物流產(chǎn)后子宮內(nèi)組織殘留,陰道流血淋漓不盡,屬中醫(yī)產(chǎn)后惡露不絕血瘀之范疇。藥流容易發(fā)生流產(chǎn)不全,瘀阻胞中,新血不得歸經(jīng),故陰道流血持續(xù)不止,甚至大量出血,色黯有塊,淤血內(nèi)阻,不通則痛,血塊下則淤滯通,通則痛減,治療宜化瘀行血,理氣止痛,加味生化湯具有活血化瘀、理血?dú)w經(jīng),抗炎縮宮之效[3]。方中當(dāng)歸川芎桃仁均有促使子宮收縮的作用,益母草可使子宮收縮的頻率幅度增加,炮姜溫經(jīng)止血,炙甘草調(diào)和諸藥,二花地丁蒲公英清熱解毒,及抗炎抑菌的作用。全方共同促進(jìn)子宮收縮,排出殘留蛻膜組織及宮腔積血。

    本文觀察組在服用流產(chǎn)藥物后,加服加味生化湯以加快蛻膜組織自宮腔脫落排出,從而減少出血量,縮短出血時(shí)間,提高流產(chǎn)效果。治療效果與對(duì)照組比有顯著差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此,在服用完流產(chǎn)藥物后,加服加味生化湯可縮短陰道流血時(shí)間,減少流血量,提高流產(chǎn)效果,促進(jìn)子宮恢復(fù),且副作用小,價(jià)格低廉,值得在臨床推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1]曹澤毅,中華婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕,2版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:2846-2835.

    [2]張惜陰,實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕,2版,北京:人民衛(wèi)生出版社2003:1025,

    [3]趙開元,生化湯加減治療胎盤胎膜殘留56〔J〕,中醫(yī)雜志,1992,33(3):15

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