手術(shù)室取用無菌溶液兩種方法的對比研究

李琳瑛　周靜

【中圖分類號】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）02--01

自密封瓶內(nèi)倒取無菌溶液法[1]，是臨床常用的一項(xiàng)無菌操作技術(shù)， 尤其在手術(shù)室，無菌溶液用于沖洗傷口、腹腔等，自密封瓶內(nèi)倒取無菌溶液的操作方法十分常見，幾乎每臺(tái)手術(shù)都需要此項(xiàng)操作。如何省時(shí)省力取用無菌溶液，又達(dá)到無污染不違反無菌技術(shù)操作，其操作方法十分重要。本研究以傳統(tǒng)玻璃密封瓶無菌溶液取用規(guī)范為基礎(chǔ)，以無菌技術(shù)操作為原則，結(jié)合無菌溶液包裝瓶口改變的特點(diǎn)，采用不同的方法自新型玻璃密封瓶取用無菌溶液，通過對比研究，統(tǒng)計(jì)兩種方法之間的差異，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.材料與方法

1.1 材料

500ml規(guī)格0.9%氯化鈉溶液。營養(yǎng)瓊脂平皿。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備所用平皿、營養(yǎng)瓊脂均經(jīng)高壓蒸汽滅菌處理，指示膠帶顯示達(dá)到滅菌效果。操作臺(tái)均為經(jīng)0.1%884液消毒擦拭，打開普大包均為符合手術(shù)操作的無菌普大包，環(huán)境符合無菌技術(shù)操作規(guī)范要求。操作者穿無菌刷手衣，戴好口罩、帽子，七步洗手法洗手。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)方法

對照組清潔→查對→啟開瓶口外蓋→消毒瓶口及瓶塞邊緣→開塞→手持溶液瓶標(biāo)簽向手心，先倒出少量液體沖凈瓶口，再將500ml0.9%氯化鈉溶液倒入無菌容器內(nèi)，倒液體時(shí)無菌溶液瓶口距無菌容器口的距離不可少于5-6cm，以免污染手術(shù)臺(tái)。

實(shí)驗(yàn)組清潔→查對→啟開瓶口外蓋→開塞→手持溶液瓶底部，倒出少量液體沖洗瓶口一周（即360°），然后向左或者向右快速旋轉(zhuǎn)或搖動(dòng)溶液瓶及里面的溶液2～3圈后，以很快的速度翻轉(zhuǎn)溶液瓶，使瓶口向下，瓶底向上，溶液瓶呈垂直位，液面大概占瓶口的四分之三。液體呈直線或者螺旋式快速流出，倒液體時(shí)無菌溶液瓶口距無菌容器的距離不可少于5-6cm，也可以距無菌臺(tái)面稍高，此方法瓶口高低對液面平衡影響不大，也不影響濺起水珠的多少。

1.2.5 觀察項(xiàng)目

（1）觀察傳統(tǒng)取液法倒完500ml0.9%氯化鈉溶液和改良取液法倒完500ml0.9%氯化鈉溶液所用時(shí)間及濺起的水珠數(shù)量。

（2）對實(shí)驗(yàn)組和對照組液體在啟用倒取溶液后1分鐘、靜置1小時(shí)、靜置2小時(shí)后各取樣1次，行細(xì)菌培養(yǎng)。

2.結(jié)果

兩種取液法傾倒速度及水珠數(shù)量

取液法 例數(shù) 時(shí)間（秒） 濺起的水珠數(shù)量（個(gè)）

由上表看出改良取液法在取液速度及濺起水珠個(gè)數(shù)方面與對照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。

兩組取液方法細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均為陰性，無細(xì)菌生長。

3.討論

無菌技術(shù)是預(yù)防醫(yī)院感染的一項(xiàng)基本而重要的操作技術(shù)，其方法根據(jù)科學(xué)原則制定，任何一個(gè)環(huán)節(jié)都不能違反，每個(gè)醫(yī)護(hù)人員都必須熟練掌握并嚴(yán)格遵守.有關(guān)無菌溶液取用方法，目前國內(nèi)文獻(xiàn)中所報(bào)道的方法主要?dú)w類為消毒瓶塞法及取用無菌溶液時(shí)以合適量沖洗瓶口法。前者主要為啟開鋁蓋→消毒→拔塞→倒液→塞好橡膠塞→消毒→翻轉(zhuǎn)瓶塞[2]。后者為啟開鋁蓋→拔塞→倒液→消毒→塞好瓶塞，其主要區(qū)別在消毒時(shí)機(jī)的不同。實(shí)際手術(shù)室工作中，一般更適合于改良法，因?yàn)楝F(xiàn)在新型玻璃密封瓶瓶塞沒有瓶蓋翻轉(zhuǎn)部分，只有瓶塞，所以瓶塞消毒步驟沒有，只需沖洗瓶口即可，而且手術(shù)室使用無菌溶液一般是只要打開一瓶，幾乎是全部倒完，所以無需再次消毒瓶塞，所以液

體流速對于手術(shù)室工作來說比較重要。常規(guī)倒液的原理是利用液體自身的重力作用，水往低處流自然流下，液面占瓶口的二分之一，液體呈直線流下。而且如果拿瓶子的角度掌握不好或者倒液速度不穩(wěn)定，還有液體順瓶口外流污染的風(fēng)險(xiǎn)。而直立旋轉(zhuǎn)倒液的原理是除了液體自身重力之外我們又給瓶內(nèi)液體加了力，即：倒液前沖洗瓶口后，手握瓶底先以快速旋轉(zhuǎn)液體瓶及瓶內(nèi)液體，這樣就等于先給液體加了外力，翻轉(zhuǎn)瓶底，瓶口朝下，液體占瓶口的四分之三，液體呈螺旋式流下。不存在液體順瓶口外流污染的風(fēng)險(xiǎn)。由于液體螺旋式流出時(shí)速度較快，力量均勻，所以液面受力沖擊均勻，液面穩(wěn)定性好，所以濺起的水花較少，減少污染機(jī)會(huì).且此法更能節(jié)省人力、物力、時(shí)間，減少了不必要的動(dòng)作，符合護(hù)理技術(shù)操作的原則，因而更適合臨床工作需要。

本實(shí)驗(yàn)以傳統(tǒng)玻璃瓶無菌溶液取用規(guī)范為基礎(chǔ)，以無菌技術(shù)操作為原則，結(jié)合無菌溶液包裝瓶口改變?yōu)樘攸c(diǎn)，采用不同的開塞方法和倒液方法自新型玻璃密封瓶取用無菌溶液，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2種取液方法對溶液均無影響，都符合無菌操作要求，其中改良式倒液法省時(shí)省力，科學(xué)合理。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭修霞.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)（第二版）[M]，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009：114-115.

[2] 陳維英. 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M]，南京 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1997：73-74.

[4] 張健， 黃光玉.手術(shù)室無菌物品間管理方法的改進(jìn)與成效[J].全科護(hù)理 2008（1113）