風(fēng)險(xiǎn)管理在ICU病房中應(yīng)用的重要性

賈運(yùn)喬+張瑞芬+王晨雪+郭賞

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）02--01

ICU是醫(yī)院集中救治危重癥病人的集聚地，是高風(fēng)險(xiǎn)的科室，因此，成為了風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率的高危地帶，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出普通病房的風(fēng)險(xiǎn)率，若是問(wèn)題未得到及時(shí)處理，嚴(yán)重危及著患者的生命安全[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[2]是指患者在醫(yī)院內(nèi)接受護(hù)理的過(guò)程中發(fā)生的任何不安全事件。因此，對(duì)ICU病房實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素，給予風(fēng)險(xiǎn)控制措施，對(duì)保障患者安全具有極其重要的意義。

1.ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

1.1 護(hù)理人員方面：①目前，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的護(hù)理隊(duì)伍中：高學(xué)歷人員較少、低年資人員偏多，加之工作性質(zhì)等原因，接受培訓(xùn)機(jī)會(huì)較少，導(dǎo)致護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備不夠、工作經(jīng)驗(yàn)不足。②ICU對(duì)護(hù)士能力要求較高：由于ICU病房設(shè)備精密、操作復(fù)雜，患者病情重，因而對(duì)護(hù)士各方面能力要求較高。③護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄：醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)教育培訓(xùn)不到位，使護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的重視程度不足，預(yù)警意識(shí)不強(qiáng)，法律意識(shí)淡薄，對(duì)患者、本人以及醫(yī)院的合法權(quán)益缺乏保護(hù)，極易導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。

1.2 護(hù)理記錄方面：①準(zhǔn)確性欠缺：ICU記錄往往在搶救以后通過(guò)回憶完成，對(duì)于搶救時(shí)間、藥物種類、劑量等準(zhǔn)確性方面存在缺陷，使護(hù)理記錄的準(zhǔn)確性降低。②客觀性表達(dá)不夠：護(hù)理記錄中常以“欠佳、尚可、較好”等主觀性詞語(yǔ)來(lái)表達(dá)，缺乏對(duì)患者身體狀況及治療情況等客觀性方面描述。③完整性不足：護(hù)理記錄中往往對(duì)患者搶救過(guò)程做詳細(xì)記錄，而對(duì)后續(xù)的情況未做任何記錄或不完整記錄，造成完整性方面存在缺陷。

1.3 護(hù)理操作方面：①消毒隔離制度執(zhí)行不到位。如：進(jìn)行操作治療后，未洗手消毒即進(jìn)行下一個(gè)治療，而且醫(yī)療垃圾和生活垃圾分類界限不清，增加了發(fā)生交叉感染的幾率；②治療中對(duì)詳細(xì)操作細(xì)節(jié)要求未給予足夠重視，為了減輕工作量，自主削減操作程序。如：未按規(guī)定時(shí)間更換各種管道；對(duì)缺氧嚴(yán)重患者，吸痰前后未加大吸氧的濃度等；對(duì)患者約束不夠而發(fā)生脫管等現(xiàn)象，均潛在一定的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，必須做出相應(yīng)的防范措施，以免發(fā)生不可預(yù)知的后果。

2.ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施

針對(duì)以上風(fēng)險(xiǎn)因素，逐一進(jìn)行分析、歸類，及時(shí)給予有效的預(yù)防措施，準(zhǔn)確、有效地進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。

2.1 加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，完善醫(yī)院規(guī)章制度：①加強(qiáng)理論知識(shí)和專業(yè)技能培訓(xùn)：嚴(yán)格按照ICU培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行個(gè)體化的培訓(xùn)，安排高年資、能力強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一帶教，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)及法律法規(guī)培訓(xùn)定期組織人員加強(qiáng)認(rèn)知、學(xué)習(xí)相關(guān)法制和醫(yī)療糾紛條例，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。同時(shí)提早識(shí)別安全隱患，做好相應(yīng)防范措施，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理，有效處理護(hù)患矛盾，全面提高護(hù)理人員整體素質(zhì)。②完善醫(yī)院規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理操作規(guī)程，提高ICU護(hù)理人員急救水平及掌握病情的能力，③定期檢查監(jiān)護(hù)設(shè)備、搶救儀器等，保證處于完好狀態(tài)。

2.2 加強(qiáng)護(hù)理記錄的管理：ICU病房是危重病人搶救與治療的場(chǎng)所，特護(hù)記錄單將成為最有力的證據(jù)，一旦發(fā)生訴訟或糾紛，護(hù)理記錄將成為法律的證據(jù)。參照《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》[3]，及時(shí)、高質(zhì)量完成護(hù)理記錄工作。要求全面、客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地進(jìn)行記錄，對(duì)于關(guān)鍵詞語(yǔ)、數(shù)據(jù)等，先同醫(yī)生核對(duì)、再做記錄，避免醫(yī)護(hù)記錄不符。嚴(yán)禁出現(xiàn)關(guān)鍵內(nèi)容記錄不全或記錄不規(guī)范等問(wèn)題。

2.3 加強(qiáng)操作技能培訓(xùn)：落實(shí)導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范操作規(guī)程，對(duì)年資低的護(hù)士定期組織技能培訓(xùn)和操作示范，熟練掌握儀器設(shè)備操作方法，提高操作技能和病情觀察能力。同時(shí)確保各種搶救儀器，監(jiān)護(hù)設(shè)備定期檢查、處于完好狀態(tài)。

3.結(jié)論

綜上所述，ICU護(hù)理人員必須具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)，熟練的專業(yè)技術(shù)，敏銳的觀察力，獨(dú)立的分析判斷與決策處置能力，在進(jìn)行日常的護(hù)理工作時(shí)，善于溝通交流與組織協(xié)調(diào)，提供全面過(guò)硬和確保安全的服務(wù)質(zhì)量等，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制起到至關(guān)重要的作用[4]；同時(shí)能夠用法律及相關(guān)的法規(guī)來(lái)規(guī)范自己的言行，保護(hù)自己的權(quán)益，如自身的法律意識(shí)、危機(jī)意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足，將無(wú)法有效預(yù)測(cè)和防范風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，故業(yè)務(wù)素質(zhì)和風(fēng)險(xiǎn)教育在保障患者安全方面同樣重要。要善于借鑒國(guó)內(nèi)外風(fēng)險(xiǎn)管理經(jīng)驗(yàn)，從各個(gè)方面消除ICU病房中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，以保證重癥ICU病房患者的安全和醫(yī)護(hù)人員的安全。

參考文獻(xiàn)：

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[4]羅躍全，郭繼衛(wèi)，王慶梅，等.ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建及對(duì)策研究[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19（2）：117-119.