全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者預(yù)防置換關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理

訚盼

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）02--01

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指用髖關(guān)節(jié)假體取代人體全髖關(guān)節(jié)的一種手術(shù)治療方式，經(jīng)過手術(shù)治療之后，患者的髖關(guān)節(jié)疼痛能夠得到緩解，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及關(guān)節(jié)活動能力能夠得到一定程度的恢復(fù)[1]。雖然全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有較為理想的治療效果，但是術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，置換關(guān)節(jié)脫位即其術(shù)后并發(fā)癥之一。關(guān)節(jié)脫位不僅會導(dǎo)致患肢短縮畸形、髖活動受限，而且還會提高致殘率和死亡率，給患者帶來很大的心理壓力。因此，預(yù)防置換關(guān)節(jié)脫位非常重要。本次研究對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后置換關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防護(hù)理對策做了探討，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共選取了98例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象。隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組，每組49例。觀察組：男28例，女21例；年齡49-73歲，平均年齡（65.21±4.48）歲。對照組：男29例，女20例；年齡49-72歲，平均年齡（65.30±4.51）歲。經(jīng)比較，兩組患者的一般資料比較無明顯差異性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施預(yù)防性護(hù)理對策：第一，心理護(hù)理。在術(shù)前，護(hù)理人員多與患者溝通，向患者介紹手術(shù)方法及長期療效，說明術(shù)后并發(fā)癥及其負(fù)面影響，讓患者對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有一個清楚的認(rèn)識，從而提高自我管理意識及預(yù)防意識。第二，術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理人員遵醫(yī)囑給患者做全身檢查，叮囑患者術(shù)前戒煙酒，多補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)身體素質(zhì)及免疫力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。第三，術(shù)前肌肉訓(xùn)練。髖部肌肉萎縮是髖關(guān)節(jié)脫位的原因之一，因此，術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者做肌肉訓(xùn)練，包括股四頭肌訓(xùn)練、臀大肌、臀中肌訓(xùn)練等。通過肌肉訓(xùn)練，使髖部肌力增強(qiáng)，維持術(shù)后髖關(guān)節(jié)外展，預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位。第四，術(shù)后體位護(hù)理。不良的體位是導(dǎo)致術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位的重要原因，因此，在將患者從手術(shù)室運(yùn)送到病房的過程中，護(hù)理人員要正確搬運(yùn)，拖住患側(cè)髖部及下肢，保持髖部穩(wěn)定性。將患者平放到床上之后，在患肢膝關(guān)節(jié)下面以及踝關(guān)節(jié)處各放置一個軟枕，并給患者穿上防旋鞋，使患肢保持外展中立位，防止患肢內(nèi)收內(nèi)旋。第五，鎮(zhèn)痛護(hù)理。疼痛不僅會影響患者的睡眠、食欲、心理狀態(tài)，而且還會導(dǎo)致肌肉攣縮，進(jìn)而使髖關(guān)節(jié)脫位。所以，護(hù)理人員應(yīng)做好術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理，包括使用自控鎮(zhèn)痛泵、遵醫(yī)囑給予患者止痛藥、局部冷敷、轉(zhuǎn)移患者的注意力等。第六，出院指導(dǎo)。出院時，護(hù)理人員指導(dǎo)患者在家中做臥位功能訓(xùn)練、站立位功能訓(xùn)練以及坐位功能訓(xùn)練，通過功能訓(xùn)練來增強(qiáng)髖部肌力，預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位。同時，叮囑患者在術(shù)后6個月內(nèi)不盤腿、不交叉雙腿、不使用蹲便器；如果發(fā)現(xiàn)異常則及時就診復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后6個月，采用Harris評分法對患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評估。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 置換關(guān)節(jié)脫位情況

觀察組沒有一例發(fā)生置換關(guān)節(jié)脫位，而對照組有6例（12.24%）患者發(fā)生置換關(guān)節(jié)脫位。觀察組患者的置換關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率明顯低于對照組，結(jié)果對比具有顯著差異（χ2=4.4384，P<0.05）。

2.2 髖關(guān)節(jié)Harris評分

術(shù)后6個月，觀察組患者的髖關(guān)節(jié)Harris 評分明顯高于對照組，結(jié)果對比差異顯著（P<0.05）。

3.討論

導(dǎo)致全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后置換關(guān)節(jié)脫位的原因較多，包括患者過于肥胖、體質(zhì)較差、假體放置不當(dāng)、異物存留、體位不當(dāng)?shù)萚2]。置換關(guān)節(jié)脫位給患者帶來很大的痛苦，只有及時采取有效的預(yù)防措施，防止置換關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生，才能保證手術(shù)效果，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本次研究對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后置換關(guān)節(jié)脫位的護(hù)理做了探討，對比了常規(guī)護(hù)理與預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。結(jié)果表明，采用預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的患者其術(shù)后髖關(guān)節(jié)Harris 評分明顯更高，置換關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率明顯更低。預(yù)防性護(hù)理干預(yù)主要包括心理干預(yù)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前肌肉訓(xùn)練、術(shù)后體位護(hù)理、鎮(zhèn)痛護(hù)理等多項護(hù)理措施，這些護(hù)理措施以預(yù)防置換關(guān)節(jié)脫位為首要目標(biāo)，從不同的層面來改善患者的心理狀態(tài)，增強(qiáng)髖部肌力，預(yù)防髖部肌肉萎縮，保持髖部穩(wěn)定，最終減少或避免置換關(guān)節(jié)脫位事件的發(fā)生。

綜上，預(yù)防性護(hù)理在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用能夠有效預(yù)防置換關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]蔣薇薇，邢淑珍，胡曉波 等. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)脫位患者的預(yù)防護(hù)理研究[J]. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，17（02）：124-125.

[2]林紅，錢富敏. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)脫位的預(yù)防護(hù)理對策探討[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，36（87）：221-222.