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      神經(jīng)內(nèi)科ICU醫(yī)院感染護理干預的有效措施

      2017-03-25 18:04:58何月霞
      特別健康·下半月 2017年2期
      關鍵詞:神經(jīng)內(nèi)科病患感染率

      何月霞

      【中圖分類號】R136 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851(2017)02--01

      ICU在世界上已經(jīng)有30多年的歷史,現(xiàn)在已經(jīng)成了醫(yī)院中危險病人的搶救中心,ICU在監(jiān)護水平上有著什么樣的成績,在設備上是不是先進這已經(jīng)成為了衡量一個醫(yī)院的水平的極為重要的標志,在我國ICU的起步比較晚,開始于二十世紀八十年代初期,在目前的情況下,我國設有ICU的醫(yī)院還不是很普遍,但是已經(jīng)得到了重視,估計會發(fā)展得很快,ICU是重癥加強護理病房,作為重癥醫(yī)學監(jiān)護,它是隨著醫(yī)療護理專業(yè)的發(fā)展和新型醫(yī)療設備的誕生以及醫(yī)院的管理體制改進而出現(xiàn)的一種集現(xiàn)代化醫(yī)療護理技術(shù)為一體的組織管理的形式,ICU將危重的病人集中起來,從人力和物力以及技術(shù)上著手,給予最佳的保障,以期得到良好的救治效果,ICU還設有中心監(jiān)護站,可對監(jiān)護的病床進行直接的觀察,每個病床所占的面積較寬,床位之間采用窗簾或者玻璃相隔開,ICU的設備配有床邊監(jiān)護儀、中心監(jiān)護儀、麻醉機、多功能呼吸治療機、輸液泵、微量注射器等等。在香港和澳門的醫(yī)院,ICU又被稱作深切治療部[1]。

      1.資料與方法

      1.1 一般資料:選取我院2011年1月和2012年1月神經(jīng)內(nèi)科ICU病室的126個病例,將其進行隨機分組,分為觀察組與對照組,每組63例。在這兩組中,對照組有34例男性患者,29例女性患者,年齡在31~74歲之間,平均年齡為53.4歲。其中有16例是中腦血管疾病,有9例是中樞神經(jīng)系統(tǒng)上的疾病,4例是癲癇病癥,3例是脫髓鞘疾病。在觀察組中,有37例男性患者,26例女性患者,他們的年齡在33~69歲之間,平均年齡為54.2歲,其中有15例是屬于中腦血管疾病,有10例屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)方面的疾病,5例是癲癇癥狀,2例是屬于脫髓鞘疾病。這兩組患者在年齡、性別、體重以及病程等這些基本情況的比較上,沒發(fā)現(xiàn)明顯的差別,有其可比性(P>0.05)[2]。

      1.2 方法:在方法上,通過給對照組的病患加以常規(guī)性的護理干預,而對于觀察組的病患,則在常規(guī)護理的基礎之上,施以針對性的護理干預,詳細的方法、措施,如下所述:

      第一,神經(jīng)內(nèi)科ICU的病室管理方面要得到加強,室內(nèi)的環(huán)境要做到充足的維護,對于此,要有相應的關于環(huán)境潔凈的制度和規(guī)范。室內(nèi)的通風以及干燥的條件方面要保持好,消毒的工作也要有合理的規(guī)程,這包括室內(nèi)的地面、空氣、物品等方面,同時使用凈化器進行不間斷的凈化工作,監(jiān)測質(zhì)量上要達標[3]。

      第二,嚴格執(zhí)行消毒以及隔離方面的制度,基礎護理要得到繼續(xù)加強。

      第三,對醫(yī)護人員的專業(yè)素養(yǎng)要加以培訓,更有效地使導致感染的因素得到控制和減少,對抗生素的使用一定要合理[4]。

      第四,對病患的原發(fā)病和一些基礎性的疾病要加以積極的治療,對病情的觀察要加強,要重視病患并加以心理上的健康指導、藥物指導、飲食指導等,對預發(fā)癥要積極地加以預防。

      另外,預備一個風險警示本。護理的風險管理已經(jīng)成為了醫(yī)院在管理以及專業(yè)的發(fā)展上的一條很重要的措施方法,這給促進患者的盡快康復和生命安全提供了保障,由于護理專業(yè)有著自身的特殊性、疾病的復雜性以及不可預見性,還有醫(yī)學技術(shù)上的局限等,導致風險隨時都可能發(fā)生,為了有效地阻斷風險的發(fā)生,確保護理的安全,要給護理人員備好硬皮筆記本一個,在其封面上貼上“風險警示”的標識,在碰到存有風險的相關問題時,及時做好記錄,科室的人員都可參與記錄,而后放置在護理人員的辦公桌上以供護士方便查看和記錄,在工作會上對所存在的問題加以講評,對潛在的風險進行分析,然后制定防范的措施[5]。

      1.3 統(tǒng)計學分析

      所有的數(shù)據(jù)采用的是SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行的分析,以P<0.05表示有著明顯性的差別,有統(tǒng)計學意義。

      2.結(jié)果

      通過對兩組的認真分析得知,觀察組病患中的醫(yī)院感染有5例,醫(yī)院感染率是7.94%,在對照組的病患中,醫(yī)院的感染病患有16例,醫(yī)院感染率是25.40%。將兩組相比我們可以看出,這兩組有著明顯性的差別,具有可比性(P<0.05),具體如表1:

      在126例病患中,有21例是院內(nèi)感染,呼吸系統(tǒng)感染有9例,6例是泌尿系統(tǒng)感染,4例是胃腸道感染,還有2例是其他方面的感染。詳情見表2:

      3.討論

      3.1 醫(yī)院感染的特點

      醫(yī)院感染是神經(jīng)內(nèi)科疾病的常見并發(fā)癥,嚴重影響患者的預后。據(jù)文獻報道[3],腦血管病的院內(nèi)感染發(fā)病率為26.02%。這是因為神經(jīng)內(nèi)科患者以老年人并伴有意識障礙、臥床患者為主,這類患者其免疫功能低下,易出現(xiàn)進食困難、排尿困難;腦血管病直接或間接引起丘腦下部受損,導致呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、尿路系統(tǒng)、黏膜皮膚的血管功能紊亂,因而繼發(fā)院內(nèi)感染機會較多。本調(diào)查結(jié)果顯示:本院神經(jīng)內(nèi)科3年平均醫(yī)院感染率為7.67%,醫(yī)院感染例次率為9.04%,高于同期全院平均感染率的2.72%及例次感染率的3.25%,兩組比較均有統(tǒng)計學意義(P值均<0.01),與呂一欣等報道[4]的相似。在不同病種中,缺血缺氧性腦病醫(yī)院感染率最高(21.88%),其次為腦出血、腦梗死(分別為14.80%和10.20%),提示缺血缺氧性腦病、腦出血、腦梗死為神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)院感染的主要易感者,應進行重點監(jiān)控。醫(yī)院感染部位分布:本組患者醫(yī)院感染部位主要以呼吸道感染為主(59.63%),其次為泌尿道(18.15%)、胃腸道(11.85%)及皮膚感染(4.81%),與國內(nèi)其他報道[5]相符。這與患者病情危重,各種侵襲性操作的使用如氣管切開、氣管插管、使用呼吸機、泌尿道插管和鼻胃插管等,引起口腔定植菌誤吸,胃酸分泌減少導致腸道細菌移位,出現(xiàn)呼吸、吞咽及排泄等功能障礙,而誘發(fā)醫(yī)院感染有關。經(jīng)過對感染患者標本檢驗分離,主要致病菌和條件致病菌排名前5位的是銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、真菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌,占檢出菌的56.33%。

      3.2 醫(yī)院感染危險因素分析

      ①患者年齡大發(fā)生醫(yī)院感染率高:因老年人隨著年齡的增長,大多數(shù)伴有慢性疾病,如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、肺部功能受損,使氣體交換障礙,大量肺泡炎性滲出而出現(xiàn)肺部感染,加上各種器官功能老化,機體免疫功能降低,抵抗力下降,易發(fā)生醫(yī)院感染[6]。因此,老年人是醫(yī)院感染的重點保護對象;②住院時間長比住院時間短,發(fā)生醫(yī)院感染率高,患者長期昏迷臥床,易發(fā)生壓瘡、墜積性肺炎,使皮膚屏障功能受損,肺功能受損,使易感性增加[4];③侵襲性操作是引發(fā)院內(nèi)感染的重要因素:氣管插管直接破壞了會厭部正常防御屏障,削弱咳嗽反射和纖毛運動,造成了清出呼吸道分泌物無效,使得感染機會增多。留置導尿管損傷尿路黏膜,留置胃管為胃內(nèi)細菌定植咽部提供良好的通道,都增加了逆行感染的機會[7];④有無基礎疾?。横t(yī)院感染率組間差異有高度顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)。因此,在防止各種急、慢性并發(fā)癥的同時,還應對患者進行健康宣傳教育,鼓勵其適當進行體育鍛煉,增強機體免疫力,防止醫(yī)院感染的發(fā)生。

      3.3 護理對策

      首先是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護人員必須樹立無菌觀念,增強預防醫(yī)院感染意識,采取綜合有效措施及護理對策,使醫(yī)院感染得到明顯下降和控制。對護理人員進行系統(tǒng)培訓,嚴守各種操作規(guī)程,把預防院內(nèi)感染貫穿到護理操作全過程。加強基礎護理和呼吸道管理,對清醒患者鼓勵其有效咳嗽和排痰;對意識障礙或危重患者要取正確臥位協(xié)助排痰防止誤吸,同時加強口腔護理保持口腔清潔。加強護理人員手衛(wèi)生措

      施,接觸每一位患者及操作前后要進行手的清潔、消毒。進行侵入性操作要嚴格規(guī)范無菌操作和消毒隔離技術(shù),定期對吸氧、吸痰等裝置消毒;對留置尿管者用每天用含有效碘1000mg/L碘伏溶液清洗尿道口2~3次,保持會陰部清潔。加強病房監(jiān)控及管理,保持室內(nèi)窄氣新鮮,病房內(nèi)每日通風2~4次,每次30~60min,室內(nèi)相對濕度保持在50%~60%[8]。應定期對病房內(nèi)空氣、物體表面進行細菌監(jiān)測等。加強原發(fā)病的治療,合理使用抗菌藥物,避免濫用抗菌藥物導致耐藥菌株產(chǎn)生及二重感染。

      3.4 對于ICU的醫(yī)院感染,主要表現(xiàn)為呼吸道為主,而且基礎的疾病主要以損傷性的疾病居多,一般ICU的患者的病情比較危重,臥床的時間也比較長,并且大多數(shù)的患者都處于昏迷的狀態(tài),基本上喪失了咳嗽的能力,并且氣道的分泌物很難排除,因此,這些都為細菌的滋生和繁殖提供了非常有利的條件,如何進行有效的防止醫(yī)院感染發(fā)生是醫(yī)務人員所關注的重要問題,其中做好防護主要從4個方面著手:(1)加強病室的環(huán)境監(jiān)測;(2)嚴格的遵守無菌的原則;(3)合理的使用抗生素藥物;(4)降低患者的住院費用[3]。

      根據(jù)調(diào)查顯示,造成患者出現(xiàn)醫(yī)院感染主要原因是由于真菌的感染,而且真菌的分布一般比較廣泛,而且其生長繁殖與環(huán)境有著較大的關系,對于ICU病室,一般很容易滋生這種病菌,因此,加強ICU病室的環(huán)境控制和管理,是有效的確保醫(yī)院感染的一項重要措施,一般需要對ICU病室進行定時的通風,同時合理的應用抗生素,并加強營養(yǎng)的支持,從而提高患者的機體抵抗能力[4]。

      經(jīng)過本次研究,在對照組有16例醫(yī)院感染,感染率25.40%;觀察組有5例醫(yī)院感染,感染率7.94%,兩組有明顯差異,具有可比性(P<0.05)。根據(jù)上述,采用針對性的護理干預能對醫(yī)院感染的因素起到很大的防控作用,值得推廣。

      參考文獻

      [1]王玉娟,米躍華.護理干預與ICU感染控制[J].中國水電醫(yī)學,2010,2(5):55-56.

      [2]林立文,劉真秀,任平.神經(jīng)科重癥監(jiān)護病房醫(yī)院獲得性感染危險因素及護理干預[J]. 全科護理,2009,10(3):43-45.

      [3]蔣志萍.老年病人醫(yī)院感染的分析及護理干預[J].家庭護士,2009,5(6):56-59.

      [4]孔祥梅.ICU院內(nèi)感染初步原因探討及對策[J].齊魯護理雜志,2010,7(3):60.

      [5]林風玲,湯之梅,肖婕.重癥腦血管病患者醫(yī)院感染原因分析與護理[J].齊魯護理雜志,2005,11(23):23-24.

      [6] 藍如束,趙麗,廖光付.重癥監(jiān)護室感染菌群分析及控制感染對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2009,4(15):69-70.

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