急性胰腺炎患者外周血血漿中中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白的濃度變化及其意義

王澍琴，王學(xué)玲， 王嵐， 呂豐斌，靳文龍，侯秋霞

（1.山西醫(yī)科大學(xué)汾陽(yáng)學(xué)院 臨床醫(yī)學(xué)系消化教研室，山西 汾陽(yáng) 032200； 2.山西省汾陽(yáng)醫(yī)院 消化科，山西 汾陽(yáng)032200）

短期內(nèi)過(guò)度進(jìn)食油膩食物、酗酒以及暴飲暴食，均為急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）的誘因，胰腺腺管開(kāi)口阻塞造成外分泌液體難以排出，誘導(dǎo)胰腺分泌液中的蛋白質(zhì)消化酶胰蛋白酶、胰脂肪酶等的激活，損傷胰腺組織。臨床上可表現(xiàn)為明顯的上腹或者劍突下劇痛，呈持續(xù)性脹痛，重癥胰腺炎患者可因?yàn)楦共恐車(chē)は鲁鲅叨纬蒰rey turner斑[1-2]。通過(guò)對(duì)癥處理如抑制胰酶分泌、胃酸分泌、解痙止痛、早期使用抗生素等，對(duì)于雖有局限性區(qū)域性胰腺壞死、滲出，而無(wú)感染而全身中毒癥狀不十分嚴(yán)重的患者效果較為理想[3-4]，臨床上AP的診療難點(diǎn)在于疾病的早期診斷，AP的診斷診斷陽(yáng)性率較低，誤診率較高。然而對(duì)于AP的預(yù)后判斷的指標(biāo)仍然缺乏統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）等的遠(yuǎn)期評(píng)估效果具有明顯的局限性。血漿中中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白（neutropil gelatinase-associated lipocalin，NGAL）首先在慢性腸道炎癥性疾病中表達(dá)，并認(rèn)為相比于傳統(tǒng)的炎癥性指標(biāo)，其在炎癥性疾病的早期即可出現(xiàn)顯著的變化，靈敏度相對(duì)較高。本研究重在檢測(cè)分析AP患者外周血血漿中中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白（NGAL）的動(dòng)態(tài)變化，并初步探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的117例AP患者，依據(jù)病情分為急性輕癥胰腺炎（輕癥組）60例，急性重癥胰腺炎（重癥組）57例，同時(shí)選取本院體檢中心收集的健康自愿者60例作為健康組。輕癥組60例，其中男3 4例，女2 6例；年齡2 7～6 5歲，平均年齡（43.2±12.9）歲；急性生理與慢性健康（APACHE II）評(píng)分（5.11±2.40）分。重癥組57例，其中男30例，女27例；年齡23～62歲，平均年齡（41.9±13.0）歲； APACHE II評(píng)分（13.26±3.17）分。健康組60例研究對(duì)象，其中男33例，女27例；年齡25～65歲，平均年齡（42.6±12.4）歲。三組研究對(duì)象的年齡、性別等基線資料構(gòu)成差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ⑴ AP患者的診斷依據(jù)2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組制定的AP臨床診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]。包括：臨床上表現(xiàn)為急性或者慢性的腹痛，伴有血清淀粉酶活性增高大于正常值的3倍，影像學(xué)檢查提示胰腺出現(xiàn)有或者無(wú)的變化，排除其他疾病，可合并有其他器官功能障礙，少數(shù)病例血清淀粉酶輕度上升或者正常，并依據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)分為急性輕癥胰腺炎60例，急性重癥胰腺57例；⑵ 患者在入院前均未接受任何其他治療措施，入院后在本院接受治療，未轉(zhuǎn)院；⑶ 本研究取得患者的知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ⑴ 合并消化系統(tǒng)腫瘤、全身急慢性感染性疾病的患者；⑵ 診斷不明確的患者。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察指標(biāo)檢測(cè) 比較輕癥組、重癥組和健康組入院第1、3、7天的外周血抵抗素、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、NGAL、血淀粉酶、降鈣素PCT的變化情況；對(duì)比輕癥組、重癥組入院第1、3、7天APACHE II評(píng)分，對(duì)比輕癥組、重癥組入院第1、7天的Balthazar CT評(píng)分變化差異。

1.3.2 檢測(cè)方法 患者于入院當(dāng)時(shí)采肘靜脈血，2 mL 血樣在室溫下靜置 30min 后，4 000r/min離心10min分離血清，將血清置于Eppendorf管中，-80℃超低溫冰箱保存，避免反復(fù)凍融，為減小批間誤差和測(cè)量誤差，全部標(biāo)本采集完成后一次性成批檢測(cè)超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、NGAL、血淀粉酶、PCT的變化情況。免疫放射試劑盒購(gòu)自北京佳科生物技術(shù)公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析及統(tǒng)計(jì)在專業(yè)軟件SAS 9.0軟件包中處理，計(jì)量指標(biāo)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，重復(fù)設(shè)計(jì)的計(jì)量資料組間比較采用重復(fù)測(cè)量的方差分析法；兩組間比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson線性相關(guān)分析法；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組研究對(duì)象的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化情況

在入院后第1、3、7天重癥組患者的外周血抵抗素、hs-CRP、NGAL、血淀粉酶、PCT均明顯高于輕癥組和健康組（P＜0.05）；輕癥組患者入院后第1、3天的外周血抵抗素、hs-CRP、NGAL、血淀粉酶、PCT明顯高于健康組（P＜0.05）；輕癥組患者入院后第7天的血淀粉酶、PCT測(cè)定值明顯高于健康組（P＜0.05）（表1）。

2.2 AP患者的APACHE II評(píng)分變化

重癥組患者的APACHE II評(píng)分在入院后第1、3、7天均顯著高于輕癥組患者（P＜0.05）（表2）。

2.3 AP患者的Balthazar CT評(píng)分變化

重癥組患者的Balthazar CT評(píng)分在入院后第1、7天均顯著的高于輕癥組患者（P＜0.05）（表3）。

2.4 AP患者的NGAL與其他指標(biāo)的相關(guān)性分析

以患者入院后第1天的數(shù)據(jù)經(jīng)相關(guān)分析，AP患者外周血NGAL水平與其外周血抵抗素、hs-CRP、PCT、PACHE II評(píng)分、Balthazar CT評(píng)分均呈顯著的正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05），AP患者外周血NGAL水平與血淀粉酶水平無(wú)關(guān)（P＞0.05）（表4）。

表1 各組研究對(duì)象的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化情況（±s）

表1 各組研究對(duì)象的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化情況（±s）

注： 1）與健康組比較，P＜0.05；2）與輕癥組同時(shí)間點(diǎn)比較，P＜0.05

指標(biāo) 輕癥組 重癥組 健康組 F/P組間 時(shí)間 交互抵抗素（μg/L）第 1 天 27.15±3.841) 59.38±6.721),2) 14.05±2.26第 3天 30.56±4.081) 62.41±7.031),2) — 59.004/0.000 72.816/0.000 33.002/0.000第 7天 14.29±2.73 28.50±5.921),2) —hs-CRP（mg/L）第 1 天 23.54±2.961) 120.51±31.861),2) 2.79±0.84第 3天 27.81±3.261) 133.95±37.961),2) — 92.116/0.000 117.085/0.000 61.302/0.000第 7天 2.47±1.25 37.95±7.291),2) —NGAL（nmol/L）第 1 天 6.23±1.951) 14.48±3.291),2) 1.98±0.64第 3天 8.39±2.701) 17.93±4.921),2) — 55.104/0.000 63.384/0.000 31.957/0.000第 7天 2.03±0.85 5.39±2.071),2) —血淀粉酶（U/L）第 1 天 630.75±284.171) 905.68±329.851),2) 65.38±28.33第3天 663.29±294.471)1 104.37±357.911),2) — 83.309/0.000 104.400/0.000 56.727/0.000第 7天 134.58±69.411) 358.97±120.461),2) —PCT（mg/L）第 1 天 0.784±0.3161) 2.093±0.9421),2) 0.236±0.095第3天 0.928±0.3311) 11.385±2.7761),2) — 73.381/0.000 89.162/0.000 49.117/0.000第 7天 0.321±0.1891) 3.085±1.2171),2) —

表2 AP患者的APACHE II評(píng)分變化（±s，分）

表2 AP患者的APACHE II評(píng)分變化（±s，分）

注：1）與輕癥組同時(shí)間點(diǎn)比較，P＜0.05

組別 n 第1天 第3天 第7天輕癥組 60 5.11±2.40 4.26±2.25 3.50±1.75重癥組 57 13.26±3.171) 9.37±2.911) 6.14±2.471)

表3 AP患者的Balthazar CT評(píng)分變化（±s，分）

表3 AP患者的Balthazar CT評(píng)分變化（±s，分）

注：1）與輕癥組比較，P＜0.05

表4 AP患者的NGAL與其他指標(biāo)的相關(guān)性分析

3 討 論

AP的臨床治療主要包括內(nèi)科以及外科手術(shù)治療，現(xiàn)階段一般主張對(duì)于無(wú)明顯感染的AP患者早期進(jìn)行抗感染、解痙以及抑制胰酶分泌的治療，往往可以取得較為理想的臨床預(yù)后。然而仍然存在15%左右的AP患者可發(fā)展為重癥胰腺炎而并發(fā)多器官功能衰竭[6-9]。AP的病理生理機(jī)制較為復(fù)雜，胰腺組織內(nèi)外漏的胰蛋白酶以及胰脂肪酶等外分泌酶的誘導(dǎo)激活，可活化下游胰酶進(jìn)行損傷自身胰腺組織，胰管的損傷可進(jìn)一步促進(jìn)胰酶的釋放，導(dǎo)致惡性循環(huán)[10-12]。隨著對(duì)于重癥AP合并腎臟、肺等的器官衰竭機(jī)制的研究，發(fā)現(xiàn)細(xì)胞炎癥因子介導(dǎo)的級(jí)聯(lián)式瀑布式下游炎癥因子的激活，在胰腺局部新生血管的形成以及腺管的再生過(guò)程中發(fā)揮了重要調(diào)控作用[13-15]。臨床上現(xiàn)階段主要的AP治療預(yù)后指標(biāo)包括PCT、AP病理生理評(píng)分以及CT影像學(xué)評(píng)分等，APACHE II評(píng)分過(guò)程較長(zhǎng)，對(duì)于AP患者的病情變化的反應(yīng)能力不足，而影像學(xué)評(píng)分雖然可以反應(yīng)胰腺損傷的范圍，但往往與患者的病情無(wú)明顯相關(guān)性，特別是對(duì)于SAP患者的病情評(píng)估價(jià)值較低[16-18]，而細(xì)胞損傷性炎癥因子如腫瘤壞死因子以及白細(xì)胞介素6的特異性較低，IL-6在AP發(fā)作24 h后才明顯升高，而TNF等對(duì)于預(yù)測(cè)AP的臨床價(jià)值的分析報(bào)道較少，潛在臨床評(píng)估價(jià)值不清。NGAL是lipocalin的一種，最初是在激活中性粒細(xì)胞中被發(fā)現(xiàn)的一種小分子量分泌性蛋白，研究[19]表明，NGAL參與到了脂質(zhì)損傷、過(guò)氧化自由基損傷等過(guò)程，本次研究將初步探討其在AP中的變化。

外周血抵抗素、hs-CRP、血淀粉酶、PCT是反應(yīng)病情變化嚴(yán)重程度的指標(biāo)，筆者發(fā)現(xiàn)重癥組1周內(nèi)不同觀察節(jié)點(diǎn)的相關(guān)AP指標(biāo)均顯著的高于輕癥組和健康組，而輕癥AP的抵抗素、hs-CRP、血淀粉酶、PCT明顯高于正常組；hs-CRP反應(yīng)了AP胰腺組織損傷、腹膜刺激損傷以及炎癥的程度，能在一定程度上反應(yīng)胰腺損傷導(dǎo)致的機(jī)體級(jí)聯(lián)式炎癥反應(yīng)，重癥組、輕癥組以及正常組的hs-CRP呈現(xiàn)出了下降的趨勢(shì)，而血淀粉酶以及PCT雖然與患者的病情程度不完全一致，但對(duì)于早期反應(yīng)患者的癥狀以及預(yù)后具有一定的價(jià)值，重癥AP患者相關(guān)指標(biāo)的改變提示了其預(yù)后往往不佳。Cai等[20-21]分析了本地區(qū)34例小樣本量的胰腺炎患者的外周血清以及腹腔液體中的NGAL的變化，發(fā)現(xiàn)急性AP患者血漿NGAI濃度明顯高于正常以及慢性組，并通過(guò)動(dòng)物建模證實(shí)了這一現(xiàn)象，模型大鼠血漿NGAL在胰腺損傷早期即持續(xù)顯著地上升。本研究發(fā)現(xiàn)，重癥組患者術(shù)后第1天NGAL即上升至（14.48±3.29）μmmol/l，第2天上升至最高水平，達(dá)（17.93±4.92）μmmol/l，提示發(fā)病48 h內(nèi)胰腺組織的損傷可能較為嚴(yán)重，而72 h后NGAL開(kāi)始下降。胰腺組織的壞死以及間質(zhì)成分在炎癥因子如TNF以及脂質(zhì)過(guò)氧化產(chǎn)物的作用下，促進(jìn)了部分中性粒細(xì)胞以及脂肪細(xì)胞釋放NGAL。釋放的NGAL具有強(qiáng)大的功能，除了作為載脂家族成員具有結(jié)合并運(yùn)輸疏水性小分子的功能外，還參與到了局部胰腺組織炎癥破壞、免疫應(yīng)答、CD4T淋巴細(xì)胞趨化作用等過(guò)程。本研究中重癥組患者的APACHE II評(píng)分在入院后第1、3、7天均顯著的高于輕癥組患者，而影像學(xué)表現(xiàn)Balthazar CT在入院后1周內(nèi)不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)也提示了不同的胰腺組織損傷程度，AP患者外周血NGAL水平與其外周血抵抗素、hs-CRP、PCT、PACHE II評(píng)分、Balthazar CT評(píng)分均呈顯著的正相關(guān)關(guān)系，提示了NGAL在評(píng)估AP患者病情嚴(yán)重程度方面的臨床價(jià)值，這提示臨床上可以通過(guò)NGAL水平的變化，進(jìn)而綜合性評(píng)估AP患者的生理病理病情變化，為疾病的臨床預(yù)后評(píng)估提供血清學(xué)參考，同時(shí)其機(jī)制主要考慮與NGAL水平的表達(dá)變化對(duì)于患者胰腺組織上皮細(xì)胞自身消化功能的影響有關(guān)。

綜上，NGAL與AP患者病情嚴(yán)重程度具有顯著的關(guān)系，是臨床治療重要的參考指標(biāo)，NGAL可以作為臨床上AP內(nèi)科治療后的臨床轉(zhuǎn)歸以及AP的早期診斷的潛在參考指標(biāo)。

[1]鄭吉敏, 張建, 高俊茶, 等. BISAP評(píng)分聯(lián)合C反應(yīng)蛋白對(duì)急性胰腺炎嚴(yán)重程度的早期評(píng)估價(jià)值[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2015,95(12):925–928. doi:10.3760/cma.j.issn.0376–2491.2015.12.012.Zheng JM, Zhang J, Gao JC, et al. Early evaluations of BISAP plus C-reactive protein in predicting the severity of acute pancreatitis[J].National Medical Journal of China, 2015, 95(12):925–928.doi:10.3760/cma.j.issn.0376–2491.2015.12.012.

[2]鄭吉敏, 高俊茶, 趙紅偉, 等. 四種評(píng)分系統(tǒng)對(duì)急性胰腺炎預(yù)后評(píng)估價(jià)值的比較[J]. 天津醫(yī)藥, 2015, 43(2):217–220. doi:10.11958/j.issn.0253–9896.2015.02.028.Zheng JM, Gao JC, Zhao HW, et al. Clinic significance of four clinical scoring systems in evaluating prognosis of acute pancreatitis[J]. Tianjin Medical Journal, 2015, 43(2):217–220.doi:10.11958/j.issn.0253–9896.2015.02.028.

[3]趙昊云, 張秦, 吳元赭. 妊娠合并急性胰腺炎的高危因素及預(yù)后評(píng)估[J]. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào), 2015, 28(1):64–66. doi:10.3969/j.issn.1008–8199.2015.01.018.Zhao HY, Zhang Q, Wu YZ. High risk factors and prognosis of acute pancreatitis in pregnancy[J]. Journal of Medical Postgraduates,2015, 28(1):64–66. doi:10.3969/j.issn.1008–8199.2015.01.018.

[4] 張嘉, 趙濤, 曹榮格, 等. BISAP、APACHE Ⅱ和Ranson評(píng)分在預(yù)測(cè)急性胰腺炎嚴(yán)重程度的比較[J]. 中國(guó)普通外科雜志, 2014,23(9):1176–1181. doi:10.7659/j.issn.1005–6947.2014.09.004.Zhang J, Zhao T, Cao RG, et al. Comparison among BISAP,APACHE Ⅱ and Ranson's scoring system in predicting severity of acute pancreatitis[J]. Chinese Journal of General Surgery, 2014,23(9):1176–1181. doi:10.7659/j.issn.1005–6947.2014.09.004.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組, 中華胰腺病雜志編輯委員會(huì), 中華消化雜志編輯委員會(huì).中國(guó)急性胰腺炎診治指南(2013年,上海)[J]. 中華消化雜志, 2013, 33(4):217–222.doi:10.3760/cma.j.issn.0254–1432.2013.04.001.Guideline for diagnosis and treatment of Chinese acute pancreatitis(Shanghai, 2013), by the Pancreatology Group of Gastroenterology Branch of Chinese Medical Association, Editorial Board of Chinese Journal of Pancreatic Disease and Editorial Board of Chinese Journal of Gastroenterology[J]. Chinese Journal of Digestion, 2013,33(4):217–222. doi:10.3760/cma.j.issn.0254–1432.2013.04.001.

[6]于清霞, 夏永宏, 王靜, 等. 急性胰腺炎嚴(yán)重程度和預(yù)后與降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、高遷移率族蛋白B1的關(guān)系[J]. 中華實(shí)驗(yàn)外科雜志, 2014, 31(9):2036–2038. doi:10.3760/cma.j.issn.1001–9030.2014.09.069.Yu QX, Xia YH, Wang J, et al. The correlation of procalcitonin,C-reactive and protein high mobility group box protein 1 with severity and prognosis of acute pancreatitis[J]. Chinese Journal of Experimental Surgery, 2014, 31(9):2036–2038. doi:10.3760/cma.j.issn.1001–9030.2014.09.069.

[7]徐俊, 嚴(yán)蘇, 沈佳慶, 等. 急性胰腺炎患者血漿中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白測(cè)定及其臨床意義[J]. 中華消化雜志, 2014,34(3):175–177. doi:10.3760/cma.j.issn.0254–1432.2014.03.008.Xu J, Yan S, Shen JQ, et al. Testing and its clinical significance of plasma neutrophil gelatinase-associated lipocalin in patients with acute pancreatitis[J]. Chinese Journal of Digestion, 2014,34(3):175–177. doi:10.3760/cma.j.issn.0254–1432.2014.03.008.

[8]金洲祥, 劉海斌, 王向昱. 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)肥胖急性重癥胰腺炎患者預(yù)后的影響[J]. 中國(guó)病理生理雜志, 2014, 30(2):347–350.doi:10.3969/j.issn.1000–4718.2014.02.028.Jin ZX, Liu HB, Wang XY. Effects of early enteral nutrition on prognosis of severe acute pancreatitis in obese patients[J]. Chinese Journal of Pathophysiology, 2014, 30(2):347–350. doi:10.3969/j.issn.1000–4718.2014.02.028.

[9]顧珮瑜, 陳敏, 馬靜, 等. 血必凈、烏司他丁聯(lián)合治療對(duì)老年重癥急性胰腺炎患者動(dòng)脈血乳酸水平和預(yù)后影響的臨床研究[J]. 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2012, 32(13):1056–1058.Gu PY, Chen M, Ma J, et al. Clinical study on the effects of Xuebijing combined with ulinastatin on arterial lactic acid levels and prognosis in elderly patients with severe acute pancreatitis[J].Chinese Journal of Hospital Pharmacy, 2012, 32(13):1056–1058.

[10]吳東, 蘆波, 楊紅, 等. 重癥急性胰腺炎三分類的單中心探索研究[J]. 中華內(nèi)科雜志, 2014, 53(12):937–940. doi:10.3760/cma.j.issn.0578–1426.2014.12.004.Wu D, Lu B, Yang H, et al. The three-category classification of severe acute pancreatitis: a single-center pilot study[J]. Chinese Journal of Internal Medicine, 2014, 53(12):937–940. doi:10.3760/cma.j.issn.0578–1426.2014.12.004.

[11]田學(xué)昌, 劉吉盛, 曲暢, 等. 聯(lián)合檢驗(yàn)血清淀粉酶、脂肪酶與C反應(yīng)蛋白在急性胰腺炎早期診斷中價(jià)值[J]. 現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2015, 21(2):76–78. doi:10.11876/mimt201502028.Tian XC, Liu JS, Qu C, et al. Value of combined detection of serum amylase, lipase and C-reactive protein in early diagnosis of acute pancreatitis[J]. Modern Instruments & Mediccal Treatment, 2015,21(2):76–78. doi:10.11876/mimt201502028.

[12]孫立群, 李維勤, 耿艷霞, 等. 妊娠末期急性胰腺炎腹腔壓力與母胎預(yù)后臨床分析[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué), 2011, 31(1):57–60.doi:10.3969/j.issn.1002–1949.2011.01.015.Sun LQ, Li WQ, Geng YX, et al. Relationship between intraabdominal pressure and maternal-fetal prognosis in acute pancreatitis during the third trimester of pregnancy[J]. Chinese Journal of Critical Care Medicine, 2011, 31(1):57–60. doi:10.3969/j.issn.1002–1949.2011.01.015.

[13]龔曉瑩, 李國(guó)福, 臧彬. 重癥急性胰腺炎早期液體復(fù)蘇對(duì)氧合指數(shù)及預(yù)后的影響[J]. 中華危重病急救醫(yī)學(xué), 2014, 26(8):576–580.doi:10.3760/cma.j.issn.2095–4352.2014.08.011.Gong XY, Li GF, Zang B. The effects of fluid resuscitation on oxygenation index and prognosis in early stage of severe acute pancreatitis[J]. Chinese Critical Care Medicine, 2014, 26(8):576–580. doi:10.3760/cma.j.issn.2095–4352.2014.08.011.

[14]鄧文宏, 郭聞一, 王衛(wèi)星, 等. 急性胰腺炎時(shí)腸道系統(tǒng)的變化[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展, 2014, 17(10):795–798. doi:10.3969/j.issn.1009–9905.2014.10.014.Deng WH, Guo WY, Wang WX, et al. Changes of intestinal tract system during acute pancreatitis[J]. Chinese Journal of Current Advances in General Surgery, 2014, 17(10):795–798. doi:10.3969/j.issn.1009–9905.2014.10.014.

[15]陳軍, 湯凈, 曾世平. 急性胰腺炎患者血清chemerin水平及對(duì)預(yù)后的影響[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2012, 32(16):3530–3531.doi:10.3969/j.issn.1005–9202.2012.16.091.Chen J, Tang J, Zeng SP. Serum level of chemerin in acute pancreatitis patients and its effect on prognosis[J]. Chinese Journal of Gerontology, 2012, 32(16):3530–3531. doi:10.3969/j.issn.1005–9202.2012.16.091.

[16]馬竹芳, 陳保銀, 王超智, 等. 早期24h內(nèi)血漿BNP動(dòng)態(tài)變化與重癥急性胰腺炎近期死亡的相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)急救醫(yī)學(xué), 2015,35(1):72–77. doi:10.3969/j.issn.1002–1949.2015.01.016.Ma ZF, Chen BY, Wang ZC, et al. Correlation between 24 h dynamic changes of plasma BNP and the death of severe acute pancreatitis[J]. Chinese Journal of Critical Care Medicine, 2015,35(1):72–77. doi:10.3969/j.issn.1002–1949.2015.01.016.

[17]李素清, 馬小彬, 滑立偉, 等. BISAP評(píng)分對(duì)急性胰腺炎嚴(yán)重程度及預(yù)后評(píng)估的臨床價(jià)值[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013, 33(19):4873–4874. doi:10.3969/j.issn.1005–9202.2013.19.105.Li SQ, Ma XB, Hua LW, et al. Clinical value of BISAP score in assessment of degree of severity and prognosis of acute pancreatitis[J]. Chinese Journal of Gerontology, 2013, 33(19):4873–4874. doi:10.3969/j.issn.1005–9202.2013.19.105.

[18]李成軍, 李金驍. 內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡治療重癥急性胰腺炎并發(fā)胰腺假性囊腫的臨床療效觀察[J]. 中國(guó)普通外科雜志, 2015,24(3):389–392. doi:10.3978/j.issn.1005–6947.2015.03.016.Li CJ, Li JY. Clinical efficacy of endoscopic plus laparoscopic treatment for severe acute pancreatitis complicated with pancreatic pseudocyst[J]. Chinese Journal of General Surgery, 2015,24(3):389–392. doi:10.3978/j.issn.1005–6947.2015.03.016.

[19]賴曉嶸, 童華生, 林煥建, 等. 急性胰腺炎患者血清降鈣素原檢測(cè)及其意義[J]. 廣東醫(yī)學(xué), 2013, 34(14):2224–2226. doi:10.3969/j.issn.1001–9448.2013.14.041.Lai XR, Tong HS, Lin HJ, et al. Detection of procalcitonin in acute pancreatitis and its significance[J]. Guangdong Medical Journal, 2013, 34(14):2224–2226. doi:10.3969/j.issn.1001–9448.2013.14.041.

[20]Cai Y, Ee J, Liew YX, et al. A procalcitonin-based guideline promotes shorter duration of antibiotic use safely in acute pancreatitis[J]. J Infect, 2014, 69(4):412–415. doi: 10.1016/j.jinf.2014.06.008.

[21]Khanna A K, Meher S, Prakash S, et al. Comparison of Ranson,Glasgow, MOSS, SIRS, BISAP, APACHE-II, CTSI Scores, IL-6, CRP, and Procalcitonin in Predicting Severity, Organ Failure,Pancreatic Necrosis, and Mortality in Acute Pancreatitis [J]. HPB Surg, 2013, 2013:367581. doi: 10.1155/2013/367581.