淺析我國(guó)失能老人機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)的問(wèn)題及對(duì)策

邵文娟，王家瑛

（大連科技學(xué)院，遼寧大連，116052）

淺析我國(guó)失能老人機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)的問(wèn)題及對(duì)策

邵文娟，王家瑛

（大連科技學(xué)院，遼寧大連，116052）

隨著人口老齡化、失能化日趨加劇，我國(guó)失能老人的護(hù)理需求日益增大。而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在失能老人護(hù)理服務(wù)中的供給不足、護(hù)理等級(jí)不統(tǒng)一、醫(yī)養(yǎng)分離、護(hù)理服務(wù)人才短缺等問(wèn)題亟待解決。結(jié)合機(jī)構(gòu)失能老人護(hù)理問(wèn)題產(chǎn)生的原因，首先，需要繼續(xù)加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，通過(guò)增加床位為更多的失能老人提供護(hù)理服務(wù)；其次，要加快養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的分類(lèi)，來(lái)分流失能老人；最后，機(jī)構(gòu)要在政府和社會(huì)力量的支持下，通過(guò)統(tǒng)一護(hù)理等級(jí)、解決護(hù)理費(fèi)籌集難、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、建設(shè)護(hù)理隊(duì)伍等途徑，提高失能老人護(hù)理服務(wù)水平。

失能老人；護(hù)理服務(wù)；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

隨著人均預(yù)期壽命提高、老年人慢性病的出現(xiàn)，失能老人的數(shù)量將不斷增加。目前我國(guó)9000萬(wàn)殘疾人中52%是老年人，達(dá)4700萬(wàn)，失能半失能老人3700萬(wàn)，［1］如此龐大規(guī)模的失能老人，其養(yǎng)老護(hù)理等需求日益增大。

目前，我國(guó)失能老人的護(hù)理體系以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐。其中，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中重要的一環(huán)，也是為失能老人提供長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的重要承擔(dān)者。但2012年我國(guó)老年人服務(wù)機(jī)構(gòu)約4萬(wàn)家，270.1萬(wàn)床位，其中僅有近40萬(wàn)張床位入住的是失能老人。［2］由此可見(jiàn)，機(jī)構(gòu)失能老人護(hù)理服務(wù)供給不足等的問(wèn)題凸顯了出來(lái)。

一、失能老人機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)存在的問(wèn)題

（一）失能老人護(hù)理服務(wù)供給不足

由于失能老人護(hù)理難度大，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)往往不愿意接收失能老人，導(dǎo)致機(jī)構(gòu)為失能老人提供護(hù)理服務(wù)的缺失。從公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)看，政府辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)首先面向“三無(wú)”、五保、低保對(duì)象等困難老人及失能老人，其次面向其他老年群體。但事實(shí)上，由于政府部門(mén)沒(méi)有明確規(guī)定，機(jī)構(gòu)的護(hù)理偏好以及信息的不對(duì)稱(chēng)使得入住的多數(shù)是身體健康的老人，這既嚴(yán)重偏離了公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的福利性，也不利于失能老人享受相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。從民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)看，本身的發(fā)展不足，使大部分民辦養(yǎng)老院無(wú)法承受失能老人的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，難以為失能老人提供護(hù)理服務(wù)。

（二）機(jī)構(gòu)護(hù)理分級(jí)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一

由于我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)行業(yè)沒(méi)有全國(guó)統(tǒng)一的護(hù)理分級(jí)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，各地養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本是各自制定護(hù)理分級(jí)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，而護(hù)理分級(jí)的混亂使護(hù)理服務(wù)缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的規(guī)范和管理。在失能老人護(hù)理等級(jí)的確定上，很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅通過(guò)醫(yī)護(hù)人員與老人的交談和簡(jiǎn)單檢查等形式，依靠主觀判斷來(lái)判定，而民政部和行業(yè)協(xié)會(huì)尚未制定統(tǒng)一的本土化、標(biāo)準(zhǔn)化的“日常生活活動(dòng)能力量表”來(lái)對(duì)失能老人的失能狀況進(jìn)行評(píng)估，從而使機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)理對(duì)象、護(hù)理需求強(qiáng)度認(rèn)知不足，護(hù)理等級(jí)劃分混亂，不利于機(jī)構(gòu)失能老人護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升。

（三）失能老人護(hù)理服務(wù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)重

從機(jī)構(gòu)看，雖然公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有財(cái)政、彩票公益金等資助，但其對(duì)失能老人護(hù)理服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)較低，使機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)較重，而民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)單靠護(hù)理服務(wù)收費(fèi)更是難以維持；從失能老人及其家庭看，城鎮(zhèn)企業(yè)退休人員難以通過(guò)退休金支付高昂的失能老人護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，從而加重了個(gè)人及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（四）失能老人護(hù)理服務(wù)的養(yǎng)、醫(yī)、護(hù)功能分離

一方面，機(jī)構(gòu)為失能老人配備的醫(yī)療康復(fù)設(shè)施短缺。根據(jù)中國(guó)老齡科研中心2011年3月1日發(fā)布的《全國(guó)城鄉(xiāng)失能老年人狀況研究》，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，配備有醫(yī)療室的機(jī)構(gòu)不足六成；而配備康復(fù)理療室的機(jī)構(gòu)不足兩成，其中民辦機(jī)構(gòu)高于公辦機(jī)構(gòu)。［3］另一方面，多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅對(duì)失能老人提供生活照料服務(wù)，而對(duì)醫(yī)療康復(fù)、精神慰藉等護(hù)理服務(wù)的提供能力不足。因此，機(jī)構(gòu)醫(yī)療康復(fù)設(shè)施的缺失和服務(wù)內(nèi)容的單一，導(dǎo)致了失能老人護(hù)理服務(wù)養(yǎng)、醫(yī)、護(hù)功能的分離。

（五）失能老人護(hù)理服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)滯后

從機(jī)構(gòu)護(hù)理人員隊(duì)伍來(lái)看，雖然，在護(hù)理人員的文化程度、擁有資格證書(shū)、專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)等方面，公辦與民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在差異，但我國(guó)機(jī)構(gòu)護(hù)理人員缺乏專(zhuān)業(yè)性是不爭(zhēng)的事實(shí)。另外，由于護(hù)理人員的待遇低、工作強(qiáng)度大、工作滿(mǎn)意度低等因素，使機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的流動(dòng)性大，護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定。從養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)人才來(lái)看，由于國(guó)家支持力度不夠、高校培養(yǎng)模式的偏差、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的工作性質(zhì)等原因，機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、心理、營(yíng)養(yǎng)、管理等方面的專(zhuān)業(yè)人才吸引力不足，不利于失能老人護(hù)理服務(wù)人才隊(duì)伍的壯大。

二、失能老人機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)問(wèn)題產(chǎn)生的原因

（一）關(guān)于失能老人護(hù)理服務(wù)的法律法規(guī)不健全

目前，我國(guó)尚未制定全國(guó)性的用于規(guī)范失能老人護(hù)理服務(wù)發(fā)展的法律法規(guī)，由此造成了失能老人機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的不明晰以及缺乏相關(guān)法規(guī)對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和規(guī)范管理，不利于服務(wù)機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)水平提高。

（二）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的二元制存在缺陷

在我國(guó)，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同時(shí)存在，呈現(xiàn)出明顯的機(jī)構(gòu)二元制，這種二元制的缺點(diǎn)主要表現(xiàn)為：公辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)形式單一、封閉運(yùn)行、床位不足、效率低下，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)政策扶持力度不夠、運(yùn)營(yíng)困難、床位空置率高。在這種狀況下，公辦機(jī)構(gòu)接收的失能老人數(shù)量有限，提供的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量難以保證；而民辦機(jī)構(gòu)由于設(shè)施簡(jiǎn)陋、養(yǎng)護(hù)條件差、抗風(fēng)險(xiǎn)弱，無(wú)法接收相應(yīng)的失能老人，為其提供護(hù)理服務(wù)。

（三）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)不明晰

現(xiàn)階段，我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)不明晰主要體現(xiàn)在：公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的定位不準(zhǔn)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的劃分不明確。在兩類(lèi)機(jī)構(gòu)的接收對(duì)象上，由于公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的政策扶持力度大、收費(fèi)較低、養(yǎng)護(hù)條件較好，服務(wù)對(duì)象應(yīng)以經(jīng)濟(jì)困難的失能老人為主，而民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以完全按照市場(chǎng)化的原則，既可接收健康老人，也可接收有一定支付能力的失能老人。但是，由于公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的責(zé)任不明晰，在公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，健康老人擠占了失能老人的床位，而民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒(méi)有充分發(fā)揮對(duì)健康老人的分流以及接收一定數(shù)量失能老人的作用，從而導(dǎo)致了失能老人無(wú)法入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、護(hù)理服務(wù)供給短缺。另一方面，我國(guó)對(duì)自理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、助養(yǎng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)這三類(lèi)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的劃分不明確，專(zhuān)門(mén)為完全失能老人提供護(hù)理服務(wù)的養(yǎng)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)短缺。

（四）失能老人護(hù)理服務(wù)費(fèi)用籌資渠道單一

首先，在失能老人護(hù)理服務(wù)費(fèi)用的籌資上，除需家庭和個(gè)人自付的費(fèi)用外，我國(guó)仍然表現(xiàn)為以政府為主導(dǎo)。這主要表現(xiàn)在，我國(guó)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼（床位補(bǔ)貼，含護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)、伙食費(fèi)等）主要來(lái)自于財(cái)政、彩票公益金，而在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)二元制下，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)失能老人護(hù)理服務(wù)的投資熱情低下。因此，隨著我國(guó)老齡化的加速，這種以政府為主導(dǎo)、社會(huì)資金很少參與的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用籌資渠道，是不利于失能老人護(hù)理費(fèi)用的分擔(dān)的。其次，我國(guó)護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品不夠完善（社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)尚未建立、商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展不足），使失能老人的護(hù)理費(fèi)用無(wú)法社會(huì)共擔(dān)。最后，沒(méi)有充分發(fā)揮社會(huì)慈善組織的捐贈(zèng)作用。正是由于籌資渠道單一，沒(méi)有足夠的失能老人護(hù)理服務(wù)資金與機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)對(duì)接，導(dǎo)致了失能老人護(hù)理有效需求不足、機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)困難、家庭及個(gè)人護(hù)理費(fèi)用負(fù)擔(dān)重等一系列問(wèn)題。

（五）機(jī)構(gòu)自身建設(shè)滯后，護(hù)理服務(wù)水平低

首先，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施上，建筑設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單化，無(wú)障礙環(huán)境缺失，內(nèi)部設(shè)施設(shè)計(jì)不合理，設(shè)施簡(jiǎn)陋，配置不足。其次，機(jī)構(gòu)對(duì)失能老人的需求關(guān)注不夠，將失能老人與健康老人等同，提供的護(hù)理服務(wù)單一。最后，機(jī)構(gòu)缺乏管理。一方面，對(duì)失能老人的安全管理不重視，另一方面，缺乏對(duì)人才的管理，主要體現(xiàn)在護(hù)理服務(wù)管理人才不足、對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)不夠等方面。正是機(jī)構(gòu)自身的缺陷，降低了失能老人護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。

三、完善失能老人機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)的對(duì)策

（一）健全老年護(hù)理服務(wù)相關(guān)的法律法規(guī)

國(guó)家政府應(yīng)加快老年護(hù)理服務(wù)立法，從受益主體的資格條件、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)提供者、服務(wù)資金籌集與使用、管理部門(mén)、服務(wù)評(píng)估等方面，規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，使機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展有法可依、有章可循，從而提高服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)失能老人的護(hù)理服務(wù)水平。

（二）加大養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)力度，擴(kuò)大失能老人護(hù)理服務(wù)供給

政府在繼續(xù)加大財(cái)政資金和彩票公益金對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼力度的同時(shí)，還要對(duì)民辦非營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的扶持政策落到實(shí)處，可以通過(guò)稅收減免，在水電費(fèi)、土地使用、建筑等方面給予優(yōu)惠和支持。通過(guò)建設(shè)補(bǔ)貼和運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼推進(jìn)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)完善設(shè)施條件，提高床位入住率。［4］

（三）細(xì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)

細(xì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，可以將失能老人從健康老人中分離出來(lái)，使機(jī)構(gòu)更加集中地為不同失能程度的老人提供護(hù)理服務(wù)。

1.推動(dòng)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的改革發(fā)展。首先，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要在是否民營(yíng)化上進(jìn)行抉擇，這是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分類(lèi)的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。如果一類(lèi)機(jī)構(gòu)進(jìn)行民營(yíng)化改革或公建民營(yíng)，那么要按照市場(chǎng)化的原則提供老年服務(wù)。其次，要準(zhǔn)確定位公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象。機(jī)構(gòu)通過(guò)對(duì)入住老人健康狀況和經(jīng)濟(jì)狀況的評(píng)估，將服務(wù)對(duì)象限定為失能程度高、收入低、經(jīng)濟(jì)困難的全部失能、部分失能老人等幾大類(lèi)型。最后，要回歸公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的托底功能。政府給予的床位補(bǔ)貼是基礎(chǔ)性的，公辦機(jī)構(gòu)的硬件、服務(wù)水平適宜，可以滿(mǎn)足中低收入階層失能老人的護(hù)理需求。

2.加快養(yǎng)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)。養(yǎng)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是專(zhuān)門(mén)為失能老人，特別是完全失能老人，提供生活照料和護(hù)理服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。因此，一方面，政府要加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)階段已有養(yǎng)護(hù)型機(jī)構(gòu)的扶持，也要通過(guò)優(yōu)惠政策鼓勵(lì)符合條件的機(jī)構(gòu)向養(yǎng)護(hù)型轉(zhuǎn)變；另一方面，要充分發(fā)揮社會(huì)力量，加快該類(lèi)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，專(zhuān)門(mén)為失能老人提供護(hù)理服務(wù)。

（四）建立全國(guó)統(tǒng)一的老年失能評(píng)估體系和護(hù)理等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

在老年失能狀況的評(píng)估上，應(yīng)由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和民政部組織有關(guān)專(zhuān)家，在總結(jié)各地區(qū)制定的失能等級(jí)評(píng)估表的基礎(chǔ)上，建立全國(guó)統(tǒng)一的本土化、標(biāo)準(zhǔn)化的“日常生活活動(dòng)能力量表”，為機(jī)構(gòu)根據(jù)老年人的失能狀況確定相應(yīng)的護(hù)理等級(jí)提供依據(jù)，從而提高機(jī)構(gòu)失能老人護(hù)理服務(wù)的專(zhuān)業(yè)化和標(biāo)準(zhǔn)化。

（五）拓寬失能老人機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)費(fèi)用的籌集渠道

首先，對(duì)于失能老人，政府可將護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目納入公共財(cái)政預(yù)算，用固定比例的財(cái)政支出，通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，加大對(duì)機(jī)構(gòu)失能老人護(hù)理費(fèi)用的補(bǔ)貼，也可動(dòng)員社會(huì)力量，激發(fā)其對(duì)護(hù)理服務(wù)投資的熱情。其次，要探索符合我國(guó)國(guó)情的社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)聯(lián)動(dòng)的護(hù)理保險(xiǎn)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)護(hù)理資金與機(jī)構(gòu)護(hù)理費(fèi)用的無(wú)縫連接。最后，充分發(fā)揮慈善機(jī)構(gòu)捐贈(zèng)資金和彩票公益金的作用，設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理服務(wù)基金，把其中一部分用于支付機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用。

（六）推動(dòng)機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作

2015年11月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等八部門(mén)共同公示了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見(jiàn)》，該《意見(jiàn)》為機(jī)構(gòu)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作指明了方向。為了促進(jìn)機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，將政府的購(gòu)買(mǎi)服務(wù)與社會(huì)資本的投資相結(jié)合，從而改善機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)施，提升機(jī)構(gòu)醫(yī)療康復(fù)護(hù)理的能力，滿(mǎn)足失能老人醫(yī)療康復(fù)需求。另外，要充分發(fā)揮基本醫(yī)療保障制度對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的支持，將機(jī)構(gòu)失能老人的醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保。

（七）加強(qiáng)機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)

1.重視機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的培訓(xùn)與工作滿(mǎn)意度的提升。在培訓(xùn)方面，政府要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的培訓(xùn)力度，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)動(dòng)員內(nèi)部高層次護(hù)理人員，采取傳幫帶的方式，為新入門(mén)的護(hù)理人員現(xiàn)場(chǎng)演示失能老人生活照料的護(hù)理流程，提高其護(hù)理服務(wù)業(yè)務(wù)水平。對(duì)于培訓(xùn)的內(nèi)容，應(yīng)分為基礎(chǔ)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能的培訓(xùn)。在重視護(hù)理人員的職業(yè)道德培養(yǎng)和心理健康輔導(dǎo)等基礎(chǔ)知識(shí)的培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，逐步提高新入職護(hù)理員的專(zhuān)業(yè)技能，同時(shí)建立在職護(hù)理員再培訓(xùn)的機(jī)制。在工作滿(mǎn)意度的提升方面，國(guó)家首先要健全護(hù)理人員職業(yè)資格認(rèn)證制度，建立證書(shū)等級(jí)與待遇聯(lián)動(dòng)的良好機(jī)制。同時(shí)，政府要引導(dǎo)高校轉(zhuǎn)變培養(yǎng)模式，鼓勵(lì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的大學(xué)生向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移，改善機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的年齡結(jié)構(gòu)和提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)水平。最后，在工作激勵(lì)方面，機(jī)構(gòu)要?jiǎng)訂T管理人員、家屬加強(qiáng)與護(hù)理人員的溝通，增強(qiáng)他們對(duì)護(hù)理人員工作的理解和認(rèn)同。

2.建設(shè)失能老人護(hù)理服務(wù)專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)。失能老人護(hù)理服務(wù)是集醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)于一體的專(zhuān)業(yè)服務(wù)，因此，政府不僅要加強(qiáng)對(duì)康復(fù)專(zhuān)業(yè)、護(hù)理專(zhuān)業(yè)、社會(huì)工作等專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)，而且要促進(jìn)人才與機(jī)構(gòu)的對(duì)接。而隨著養(yǎng)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)，對(duì)護(hù)理員、醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)師、社會(huì)工作者等專(zhuān)業(yè)人才的整合能力將日益增強(qiáng)，因此，機(jī)構(gòu)要擅于留人，并加強(qiáng)不同服務(wù)人員之間的溝通與配合，建設(shè)一支專(zhuān)業(yè)的失能老人護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)。

（八）加強(qiáng)機(jī)構(gòu)自身能力建設(shè)，提高失能老人護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，特別是養(yǎng)護(hù)型機(jī)構(gòu)，一方面，要不斷完善與失能老人生活息息相關(guān)的基礎(chǔ)設(shè)施，比如在老人經(jīng)常出入的場(chǎng)所安裝扶手、開(kāi)設(shè)無(wú)障礙通道、配置監(jiān)控器等。同時(shí)，機(jī)構(gòu)要以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為契機(jī)，提高已有醫(yī)務(wù)室、康復(fù)室的醫(yī)療服務(wù)水平或加強(qiáng)與就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，從而完善醫(yī)療康復(fù)設(shè)施，提高失能老人的醫(yī)療康復(fù)護(hù)理水平。另外，機(jī)構(gòu)要不斷提高自身的管理水平，著重關(guān)注失能老人的人身安全，通過(guò)配備相應(yīng)的護(hù)理員、繪制失能老人護(hù)理流程圖等途徑，加強(qiáng)失能老人護(hù)理安全的管理。

在農(nóng)村，要改進(jìn)敬老院的房屋設(shè)施，規(guī)范農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。對(duì)于農(nóng)村失能老人護(hù)理服務(wù)，可以通過(guò)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療或敬老院與衛(wèi)生院兩院一體的方式，來(lái)增加敬老院的康復(fù)護(hù)理服務(wù)功能。此外，政府可以通過(guò)補(bǔ)貼的形式，鼓勵(lì)農(nóng)村的剩余勞動(dòng)力在照顧自家的失能老人之外，能夠深入敬老院，照顧其他失能老人，并撥專(zhuān)項(xiàng)資金對(duì)其進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為失能老人護(hù)理服務(wù)的重要提供者，明確其在護(hù)理服務(wù)提供過(guò)程中的問(wèn)題，進(jìn)而提出對(duì)策，是解決我國(guó)失能老人護(hù)理難題、促進(jìn)機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)向社區(qū)和家庭輻射以及發(fā)展我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的重要突破口。

從擴(kuò)大失能老人護(hù)理服務(wù)供給、分流失能老人、提高機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量三個(gè)方面，筆者提出以下對(duì)策：第一，繼續(xù)加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，通過(guò)增加床位為更多的失能老人提供護(hù)理服務(wù)。第二，要加快養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的分類(lèi)，來(lái)分流失能老人。第三，機(jī)構(gòu)要在政府和社會(huì)力量的支持下，通過(guò)統(tǒng)一機(jī)構(gòu)護(hù)理等級(jí)、解決護(hù)理費(fèi)用籌集難、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、建設(shè)護(hù)理隊(duì)伍等途徑，提高失能老人護(hù)理服務(wù)水平。

［1］馬力.“十三五”期間加快建立和完善我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系及照料保障制度［EB/OL］.中央政府門(mén)戶(hù)網(wǎng)站.2016-03.

［2］王帥.個(gè)案工作方法在敬老院失能老人服務(wù)中的應(yīng)用——以上海市X敬老院為例［D］.沈陽(yáng):遼寧大學(xué)，2014.

［3］穆光宗.我國(guó)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)展的困境與對(duì)策［J］.華中師范大學(xué)學(xué)報(bào)，2012(03).

［4］佚名.沈陽(yáng)新建20個(gè)居家養(yǎng)老中心，30個(gè)日間照料站［N］.沈陽(yáng)日?qǐng)?bào)，2016-04.

C913.7

A

2016年國(guó)家級(jí)、遼寧省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目“我國(guó)失能老人護(hù)理服務(wù)體系研究”（201613207010）

邵文娟（1981-），女，博士研究生，副教授，研究方向?yàn)轲B(yǎng)老服務(wù)。