范一超 施愛華 曹 毓
(江蘇省南通市海門中醫(yī)院血液凈化中心,江蘇南通 226100)
血液透析患者最常用的血管通路就是動靜脈內(nèi)瘺,也是大多數(shù)血液透析患者的長時間的生命通道。血液透析患者需要每周進行3次左右的透析治療[1]。由于某些患者的年齡比較大,出現(xiàn)較多基礎(chǔ)疾病,導致血管條件不理想,再加上穿刺針長時間穿刺動靜脈內(nèi)瘺,損傷患者局部皮下組織內(nèi)瘺,使其出現(xiàn)較多的并發(fā)癥,例如靜脈炎癥以及血管硬化等,嚴重可導致患者形成內(nèi)瘺血栓,血管過于狹窄等癥狀[2]。因此,針對長期進行血液透析患者,需要全面加長內(nèi)瘺使用壽命,避免患者出現(xiàn)較多并發(fā)癥,這樣能夠在較大程度上降低患者癥狀疼痛感,減少治療費用,不斷加強患者的生命質(zhì)量,已經(jīng)成為現(xiàn)階段管理和治療內(nèi)瘺的重點內(nèi)容[3]。此次研究主要是探討分析喜遼妥加自擬通瘺方浴手的中西醫(yī)結(jié)合方法預(yù)防血液透析患者自體動靜脈內(nèi)瘺功能障礙的效果觀察,選取該院2015年11月—2016年11月收治的62例血液透析患者作為研究對象,效果如下。
選取本院2015年11月—2016年11月收治的62例血液透析患者,隨機分為對照組和研究組,每組31例。其中對照組男性18例,女性13例,最小年齡25歲,最大年齡72歲,平均(47.6±2.4)歲;研究組男性17例,女性14例,最小年齡23歲,最大年齡75歲,平均(48.3±2.5)歲。其中有32例患者為慢性腎炎,18例患者為糖尿病腎病,12例患者為高血壓腎病。兩組患者在一般資料方面差異不顯著,無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。
兩組患者都需要每周進行3次左右的常規(guī)性血液透析。研究組患者在血液透析24 h之后使用中藥自擬通瘺方浴手,通瘺方的主要藥物成分為:桃仁20 g,赤芍20 g,當歸 20 g,川芎 20 g,紅花 20 g,乳香 20 g,沒藥 20 g,桂枝 10 g,將以上藥物煎成1L水,等到水溫度在45℃左右時,清洗患者內(nèi)瘺周圍皮膚,待其干凈之后需要使用中藥桃紅四物湯浸泡靜脈穿刺處和內(nèi)瘺,每次浸泡時間控制在20 min[4]。使用喜遼妥對患者穿刺處以及周邊血管進行外擦,2 g/次。在涂擦完成之后沿患者動靜脈內(nèi)瘺走向按摩十分鐘。對照組患者在血液透析24 h之后,使用45℃左右的溫水對穿刺處和內(nèi)瘺熱敷20 min[5]。使用喜遼妥對患者穿刺處以及附近血管進行擦拭,用量與用法與研究組相同。
醫(yī)護人員在患者每次血液透析時進行全面觀察和記錄,記錄內(nèi)容主要是患者在開始透析時到透析12個月之內(nèi)出現(xiàn)血管硬化,內(nèi)瘺栓塞,腫脹手綜合癥,假性動脈瘤,內(nèi)瘺狹窄,以及靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生情況。
(1)內(nèi)瘺栓塞判斷標準:聽診或者用手觸摸患者內(nèi)瘺血管,雜音和震顫情況完全消失。(2)腫脹手綜合征判斷標準:肢體遠端靜脈回流障礙導致手部腫脹。(3)假性動脈瘤判斷標準:內(nèi)瘺直徑超過15 mm,可以將其判斷為假性動脈瘤。(4)內(nèi)瘺狹窄判斷標準:患者在開始血液透析5 min之后觀察內(nèi)瘺情況,將血流量設(shè)置為每分鐘200 mL,測定患者動態(tài)靜脈壓和動脈壓。在排除透析器管路凝血以及內(nèi)瘺穿刺方法不當?shù)惹闆r之后,如果患者出現(xiàn)血流量不足情況以及動脈壓低報警,可以將其判斷為內(nèi)瘺動脈端狹窄,如果出現(xiàn)靜脈壓高報警,則將其判斷為內(nèi)瘺靜脈端狹窄??墒褂枚嗥绽粘暀z測技術(shù)對患者瘺口的直徑進行檢測,并且需要觀察瘺內(nèi)部血栓附壁情況,以此來對內(nèi)瘺狹窄程度進行評估。(5)靜脈炎的判斷標準:Ⅰ度,患者穿刺出現(xiàn)局部輕微疼痛感,表面腫脹或者發(fā)紅。Ⅱ度,患者穿刺局部出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象,并且沿著靜脈走向產(chǎn)生條狀紅線,患者感到頑固性疼痛。Ⅲ度,患者穿刺局部出現(xiàn)紅腫情況,無法忍受頑固性疼痛,并且局部皮膚形成水泡,靜脈出現(xiàn)條索狀變化情況,用手觸摸產(chǎn)生硬結(jié)感覺。
所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗,用百分比表示,計量資料采用t檢驗,用均數(shù)標準差表示,P<0.05為差異顯著,有統(tǒng)計學意義。
3個月治療之后,研究組患者在改善血流量和軟化血管方面顯著優(yōu)于對照組患者,差異顯著(P<0.05),見表1。
表1 對比分析兩組患者治療后的臨床效果[例(%)]
血液透析主要是治療腎衰竭以及腎功能障礙患者。血液透析治療患者容易出現(xiàn)者自體動靜脈內(nèi)瘺功能障礙,導致患者在血液透析時靜脈壓出現(xiàn)升高或者降低情況,降低尿素清除率,提升血尿素氮,使穿刺產(chǎn)生較大難度[7]。在靜脈端進行穿刺時,穿刺部位出現(xiàn)止血困難情況。
現(xiàn)階段,不管是國內(nèi)還是國外都具有較多治療和維護動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的方法。針對外用藥物方面,臨床上主要是使用喜遼妥進行外擦,硫酸鎂進行濕敷。喜遼妥是一種多磺酸粘多糖,主要是借助于纖維蛋白溶解系統(tǒng)和血液凝固功能來對血栓形成產(chǎn)生阻抗作用。外敷喜遼妥藥物能夠更好地使患者避免傷口感染,因為其具有較強的滲透力,能夠起到抗炎殺菌的功效,對靜脈炎有明顯的抵抗作用,也能抑制淋巴液滲出,促進傷口愈合。其次,喜遼妥能夠抑制各種分解代謝酶,并且能夠?qū)ρa體系統(tǒng)和前列腺素產(chǎn)生影響,從而達到抗炎作用。喜遼妥還能夠利用間葉細胞合成的促進作用,全面恢復(fù)細胞間物質(zhì),使其能夠具備保持水分能力,進一步再生結(jié)締組織血。所以,喜療妥能夠避免患者形成淺表血栓,并且促進吸收,避免局部炎癥的惡性發(fā)展,加速吸收腫脹情況。但要注意的是,要使用透明敷貼將其固定,避免濕熱敷。在進行外擦喜遼妥時,以指腹輕點至穿刺點上方,時間不宜過長[8]。
中醫(yī)保護內(nèi)瘺時主要是進行預(yù)防。由于血液透析患者存在較多的病機,并且兼夾體虛,瘀血和毒素等?;颊呷绻霈F(xiàn)內(nèi)瘺功能障礙,則主要出現(xiàn)硬結(jié),疼痛,紅腫以及腫脹等,其主要病機在于熱毒,瘀血等。因此,在治療期間需要解毒,化瘀,補虛,而自擬通瘺方當中的川芎,紅花,桃仁,乳香,沒藥,桂枝,當歸和赤芍等藥物能夠?qū)σ陨习Y狀起到良好的緩解效果。在該中藥組方當中,主要起到通絡(luò)化瘀作用,其中化瘀主要以養(yǎng)血為主。在以上中藥方當中各種藥物成分都有其側(cè)重點,其中紅花和桃仁起到化瘀活血作用,當歸主要起到補血活血作用,桂枝注重通絡(luò)溫養(yǎng),赤芍注重通絡(luò)活血,乳香沒藥相需使用活血化瘀,去腐生肌。使用以上藥方泡手,能夠使藥物直接作用于患處,并且該種方式能夠有效防止中藥內(nèi)服提升患者體內(nèi)水分含量,從而增加患者體重的弊端,還能夠在較大程度上防止患者出現(xiàn)消化道出血以及高鉀血癥等風險。
本研究結(jié)果顯示,喜遼妥加通瘺方浴手的中西醫(yī)結(jié)合治療方式能夠有效改善血流量,軟化血管,全面保護血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺功能,并且能夠顯著預(yù)防患者出現(xiàn)靜脈炎以及內(nèi)瘺狹窄等癥狀。綜上所述,給予血液透析患者喜遼妥加中藥浴手治療干預(yù),能夠有效減低自體動靜脈內(nèi)瘺功能障礙情況,加長患者內(nèi)瘺使用壽命。
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