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    中西醫(yī)治療急性水腫性胰腺炎的療效分析

    2017-03-22 10:09:15孟凡志徐吉存劉海濤
    大醫(yī)生 2017年9期
    關(guān)鍵詞:溫氏血尿淀粉酶

    孟凡志 邱 科 徐吉存 劉海濤

    近年隨著人們生活方式以及生活環(huán)境的轉(zhuǎn)變,一些疾病在臨床上的發(fā)病率逐年升高。目前各大醫(yī)院對于急性胰腺炎的報道比較多,這主要源自其病情發(fā)展快,且增加了多器官功能綜合征的發(fā)病率,對患者生活造成困擾[1-3]。受多種因素干擾,胰腺內(nèi)的消化酶被激活,會對胰腺內(nèi)的組織細胞進行消化,從而產(chǎn)生系列的炎癥反應(yīng)[4-5]。急性水腫性胰腺炎是臨床非常常見的急性化學(xué)性炎癥反應(yīng),鑒于其對機體造成的傷害極大引起了醫(yī)學(xué)研究者的廣泛重視。傳統(tǒng)的治療主要是西醫(yī)治療,但是治療效果不明顯,并且藥物之間的相互作用會導(dǎo)致其他并發(fā)癥的產(chǎn)生,嚴重干擾患者康復(fù)。本文分析中西醫(yī)聯(lián)合治療效果,選取2013年3月—2015年2月的32例急性水腫性胰腺炎患者進行研究,結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料與病例選擇

    將研究時間定于2013年3月—2015年2月,以本院收治32例急性水腫性胰腺炎患者為研究對象,按照是否施以中西醫(yī)聯(lián)合治療分兩組,每組16例。治療組膽源性胰腺炎12例,對照組膽源性胰腺炎10例。納入患者均符合中國關(guān)于急性胰腺炎的診斷指標[6-8],并且均為首次發(fā)病,年齡均大于18歲。排除先天性消化功能發(fā)育不良者、全身免疫綜合征者、認知行為異常者、肝腎等功能不全、高血壓等血管病癥者。此項研究需患者知情同意,并且經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

    觀察組男女比例9:7,年齡18~64歲,平均年齡(42.3±12.9)歲,病程0.5~1.6年,平均病程(0.85±0.26)年;對照組男女17∶15,年齡18~62歲,平均年齡(43.7±13.1)歲,病程0.5~1.67年,平均病程(0.86±0.31)年,兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 治療方法

    兩組患者均禁食,并且采取西醫(yī)治療,即胃腸減壓、營養(yǎng)支持、抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、奧曲肽(上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司)持續(xù)靜滴0.6 mgqd,并且保證內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài),維持水鹽電解質(zhì)平衡,連續(xù)治療2周。以常規(guī)治療為對照,觀察組施以中西醫(yī)聯(lián)合治療:(1)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進行中醫(yī)辨證治療;(2)按照配方配藥,稱取黃芩、桃仁各 12 g,生大黃10~ 15 g、虎杖15 g,柴胡、枳實各 10 g,萊菔子、赤白芍各20 g;(3)可以根據(jù)患者的病情適當?shù)脑鰷p藥物量,膽源性胰腺炎膽紅素升高加金錢草30 g、郁金10 g、茵陳30 g、梔子10 g;發(fā)熱體溫超過38.5°者加金銀花15~30 g、蒲公英30 g、連翹10 g。將藥物用水煎煮,分3次服用,連續(xù)服用1~2周,胃腸減壓期間,灌入中藥后關(guān)閉胃腸減壓管1 h,再持續(xù)胃腸減壓,大便已通一天大于3次稀溏者大黃不后下或改為制大黃。

    1.3 效果評價

    觀察患者治療后胰腺炎癥緩解情況,對比有效率。

    評價標準:(1)顯效:7天內(nèi)患者的急性水腫性炎癥癥狀消失,且無反復(fù),血尿淀粉酶水平恢復(fù)正常,無惡心嘔吐等不良反應(yīng);(2)有效:血尿淀粉酶水平下降,基本接近正常,急性炎癥反應(yīng)體征緩解,但未完全消失,不干擾正常生活,會有輕微的胃腸道反應(yīng),偶爾有惡心、嘔吐等;(3)無效:血尿淀粉酶水平不變或者升高,急性炎癥反應(yīng)無緩解或加重,嚴重干擾生活,反復(fù)發(fā)作的胃腸道反應(yīng),造成消化系統(tǒng)功能異常[9]。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 患者治療前后血尿淀粉酶水平

    觀察組與對照組治療后的血尿淀粉酶水平均下降,但經(jīng)對比,觀察組下降程度較對照組大,改善明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,見表 1。

    表1 血尿淀粉酶情況

    表1 血尿淀粉酶情況

    組別 n 血尿淀粉酶(溫氏)治療前 治療后觀察組 16 36.4±2.9 24.5±3.4對照組 16 36.8±3.4 35.6±3.0 t 1.59 12.57 P 0.63 0.003

    2.2 治療有效情況

    治療后觀察組15例患者的血尿淀粉酶水平基本恢復(fù)正常,并且癥狀體征消失,有效率較對照組高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P < 0.05),見表 2。

    3 結(jié)論與討論

    中醫(yī)認為,急性胰腺炎屬于“”卒腹痛病“腹痛病”“胃脘痛”“黃疸”范疇,源自肝氣不暢、肝膽濕熱,脾虛痰濕,加之暴飲暴食肥甘油膩,酗酒等,濕熱阻于中焦從而使氣機升降失調(diào),引發(fā)肝膽脾胃等功能紊亂。目前,臨床不主張進行手術(shù)治療,主要是通過藥物療法,活血化瘀、清熱利濕、疏肝理氣等抵抗炎癥反應(yīng)。Okazaki等[10]在研究中指出,給予患者西醫(yī)治療,患者的經(jīng)禁食、胃腸減壓以及抗生素感染治療后,患者仍然會引發(fā)腸道細菌感染[11],每30例患者中就有4例患者有腸道感染。并且隨著病情的發(fā)展,會導(dǎo)致多功能器官綜合征。中藥方中的柴胡、枳實等具有寬胸止痛的作用,并且其中的黃芩、赤芍能夠活血化瘀。滕勇生等[12]在研究中指出,急性水腫型胰腺炎患者經(jīng)中西醫(yī)治療后,其血尿淀粉酶的水平明顯降低,由之前的36溫氏左右降至26溫氏,并且癥狀幾乎消失,患者康復(fù)情況較好。藥方中的黃芩、桃仁生大黃、柴胡、枳實等相互作用,可以減少腹腔積液,并且能夠促進腹膜滲出液的吸收,在促進胃腸蠕動方面,改善循環(huán)等效果顯著。筆者為進一步分析其效果,進行此研究,結(jié)果顯示:觀察組與對照組治療后的血尿淀粉酶水平均下降,但經(jīng)對比,觀察組治療后為(24.5±3.4)溫氏,對照組為(35.6±3.0)溫氏,下降程度較對照組大,改善明顯,另外,治療后觀察組9例患者的血尿淀粉酶水平基本恢復(fù)正常,并且癥狀體征消失,有效率93.75%,較對照組高,這與滕勇生等的研究結(jié)果基本一致,證明此研究可信度高。但是由于樣本數(shù)量較少,研究時間有限,此項研究仍有不足之處,希望在以后的治療研究中不斷改進。

    綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合治療對于急性水腫型胰腺炎康復(fù)是一種科學(xué)的治療方案,對于患者病情恢復(fù)意義重大,值得推廣。

    [1] 黃海華.西醫(yī)結(jié)合治療急性水腫型胰腺炎療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2015,11(21):99-100.

    [2] 王鑄銘,何長柏.中西醫(yī)結(jié)合治療急性水腫型胰腺炎的療效觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,3(10):33-33,35.

    [3] 王麗宏.中西醫(yī)結(jié)合治療急性水腫型胰腺炎療效體會[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2015,24(2):349-350.

    [4] 陳媛.西醫(yī)結(jié)合治療急性水腫型胰腺炎臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2016,12(7):138-139.

    [5] 鄭霞.34例膽源性重癥胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合治療及護理經(jīng)驗[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2017,23(2):203-204.

    表2 治療有效情況(例)

    [6] 吳婷婷.急性水腫型胰腺炎奧曲肽對治療效果探討[J].特別健康,2017,13(21):76.

    [7] 賈寧,王美霞,逯鵬飛,等.清熱泄毒中藥方劑聯(lián)合西藥治療急性水腫型胰腺炎的效果分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,34(10):53-54.

    [8] 馬永坤,孫燕南.中西醫(yī)結(jié)合治療急性水腫性胰腺炎的療效觀察[J]. 中國衛(wèi)生標準管理,2014,5(3):32-33.

    [9] 胡瑞利.中西醫(yī)結(jié)合治療胰腺炎12例[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(電子版),2014,14(12):194-194.

    [10] Okazaki,K.,Kawa,S.,Kamisawa,T. et al.Amendment of the Japanese Consensus Guidelines for Autoimmune Pancreatitis,2013 I. Concept and diagnosis of autoimmune pancreatitis[J].Journal of gastroenterology,2014,49(4):567-588.

    [11] Nikkola,J.,Rinta-Kiikka,I.,R?ty,S. et al.Pancreatic Morphological Changes in Long-Term Follow-Up after Initial Episode of Acute Alcoholic Pancreatitis[J].Journal of gastrointestinal surgery:official journal of the Society for Surgery of the Alimentary Tract,2014,18(1):164-171.

    [12] 滕勇生,孫發(fā)律,張瑋,等.血必凈注射液治療急性胰腺炎作用機制的研究進展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2015,22(6):663-665.

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