健康管理對初產(chǎn)婦圍生期負性情緒和生活質(zhì)量的影響

彭藝+李光麗+王莉

摘要：目的 探討健康管理對初產(chǎn)婦圍生期負性情緒和生活質(zhì)量的影響。方法 選取符合納排標準產(chǎn)婦300例，隨機分為健康管理組和對照組，比較兩組漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-100量表）評分結(jié)果。結(jié)果 健康管理組無焦慮、抑郁情緒的存在的產(chǎn)婦人數(shù)明顯多于對照組，且其WHOQOL-100評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 健康管理有助于改善初產(chǎn)婦圍生期負性情緒，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：健康管理；產(chǎn)婦；負性情緒；生活質(zhì)量

分娩幾乎是所有女性必然經(jīng)歷的生理過程，但由于初產(chǎn)婦對分娩過程陌生，懼怕分娩時疼痛及孕期生理變化等影響，使初產(chǎn)婦對分娩產(chǎn)生更多的緊張、焦慮恐懼等負性情 緒[1]，負性情緒往往會對初產(chǎn)婦生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響[2]。隨著產(chǎn)婦及家屬對醫(yī)療護理水平要求不斷提高，如何改善產(chǎn)婦圍生期的情緒狀態(tài)、生活質(zhì)量已成為臨床上需重點關(guān)注的問題[3]。研究表明，護理人員有效的健康管理有利于增強初產(chǎn)婦對分娩體驗的滿意度。因此，本研究擬探討健康管理對初產(chǎn)婦圍生期負性情緒和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月～2016年12月在我院定期產(chǎn)檢、建檔的300例初產(chǎn)婦為研究對象。研究對象納入標準：①年齡18～30歲；②妊娠≤的單胎初產(chǎn)婦；③身體健康，無嚴重基礎(chǔ)疾病；④B超下顯示胎兒發(fā)育良好；⑤資料記錄完整；⑥自愿參加本研究。排除標準：①存在胎膜早破、早產(chǎn)等情況；②有妊娠高血壓、糖尿病等并發(fā)癥的產(chǎn)婦；③孕周≥36周；④存在精神疾病史者；⑤參加過孕產(chǎn)婦學校學習者。研究對象脫落標準：①未選擇在本院住院分娩者；②選擇無痛分娩者；③未完成評估量表者；④干預過程中要求退出者。按照隨機數(shù)字表法將初產(chǎn)婦分為健康管理組與對照組，每組各150例。給予對照組初產(chǎn)婦常規(guī)護理，健康管理組給予常規(guī)護理及綜合健康管理。干預前取得初產(chǎn)婦及其家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1健康管理組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施健康管理，具體方法如下：

1.2.1.1分娩前健康管理方法 ①產(chǎn)婦在門診進行第二次產(chǎn)檢時，由工作人員向其發(fā)放《產(chǎn)婦健康知識手冊》，內(nèi)容包括身心保健、日常生活、飲食營養(yǎng)、疾病預防、科學胎教、保胎防護、臨產(chǎn)檢測、順利分娩、產(chǎn)后康復等。②由門診護士向產(chǎn)檢產(chǎn)婦進行口頭健康知識宣教及行為指導，主要內(nèi)容包括與產(chǎn)婦健康狀況、孕期相符的飲食推薦，活動休息安排與注意事項，該階段常見的妊娠期反應(yīng)及應(yīng)對方式、分娩前須準備的母嬰用品等等。③定期于院內(nèi)舉辦產(chǎn)婦健康知識小講座，并組織健康管理組初產(chǎn)婦積極參與。講座主題包括妊娠期生理、心理變化，對產(chǎn)婦進行心理指導，減輕產(chǎn)婦的分娩恐懼及焦慮等負性情緒；教授孕期衛(wèi)生知識，講解妊娠不同時期胎動的特點及意義，如何檢測胎動情況，及監(jiān)測胎動情況的重要性；向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)對產(chǎn)婦及新生兒的意義及母乳喂養(yǎng)方式與技巧等。④建立QQ群，工作人員定期上傳、更新產(chǎn)婦健康知識PPT、視頻等，產(chǎn)婦有任何心理需求或疑問均可在群內(nèi)提問，有專業(yè)人員為其進行詳細解答，同時對可能出現(xiàn)的問題進行總結(jié)分析，鼓勵孕婦間相互交流經(jīng)驗，增進產(chǎn)婦與醫(yī)護人員之間、產(chǎn)婦與產(chǎn)婦之間的相互交流。

1.2.1.2分娩期健康管理方法 ①盡可能詳細解答產(chǎn)婦的疑問及心理困擾。②通過觀看視頻資料、討論和角色扮演等方式向產(chǎn)婦及其家屬詳細講解分娩相關(guān)知識，增加對分娩知識的認知度，幫助產(chǎn)婦消除緊張、焦慮等負性情緒，糾正對分娩方式的錯誤認識[4]。③在產(chǎn)房或手術(shù)室時提供護士全程陪同服務(wù)，通過撫摸產(chǎn)婦腰部或子宮以減輕宮縮疼痛，進行持續(xù)心理疏導，減輕產(chǎn)婦負性情緒，減少不良干擾。

1.2.1.3分娩后住院期間健康管理方法 ①再次向產(chǎn)婦及家屬介紹母乳喂養(yǎng)的重要性，并指導母乳喂養(yǎng)方式。②指導產(chǎn)婦及家屬保持個人衛(wèi)生，并指導家庭環(huán)境、新生兒奶具、尿布的消毒，避免手術(shù)切口感染，保證新生兒健康。③產(chǎn)后第2 d指導產(chǎn)婦做孕后健身操，預防子宮脫垂和尿失禁。④對產(chǎn)婦及家屬進行飲食指導，保證飲食清淡易消化，富含營養(yǎng)，少量多餐。⑤關(guān)心產(chǎn)婦情緒，聆聽產(chǎn)婦遇到的問題，并耐心及時解答。⑥指導嬰兒沐浴、撫觸步驟、環(huán)境要求等，并強調(diào)撫觸的重要性。

1.2.1.4出院后健康管理方法 做好定期電話隨訪，隨訪內(nèi)容主要為：①指導新生兒臍部、眼部護理，強調(diào)家庭成員手衛(wèi)生的重要性。②了解產(chǎn)婦惡露、傷口愈合盆底肌鍛煉、母乳喂養(yǎng)情況等，了解新生兒臍帶、吃奶及大小便情況，再次指導新生兒沐浴、撫觸方法。③了解產(chǎn)婦心理狀態(tài)并做好心理疏導及相關(guān)疾病知識健康教育。在隨訪過程中，如有產(chǎn)婦有疑難問題，告知產(chǎn)婦及時就醫(yī)，如有上門服務(wù)需求則安排護士進行家庭方式。

對照組：予以常規(guī)產(chǎn)前宣教，告知產(chǎn)婦圍生期的主意事項，同時給予一定的相關(guān)知識培訓，及時解答疑問。入院后向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)房的相關(guān)情況，了解產(chǎn)婦的心理狀況，并加以心理疏導，同時合理安排產(chǎn)婦的飲食，給予常規(guī)健康宣教，做好常規(guī)出院指導和電話隨訪。

1.2.2評價方法 于入組當天、出院當天，由經(jīng)過正規(guī)培訓的工作人員使用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）、世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-100量表）對兩組產(chǎn)婦進行調(diào)查，比較評分。

1.2.3評價標準 ①HAMA量表及HAMD量表均包含14個條目，采用0～4分的五級評分法對其進行評分，均以總分≤7分表示陰性，即不存在焦慮或抑郁情緒；7～14分表示可能有焦慮；14～21表示肯定有焦慮；21～29表示肯定有明顯焦慮；總分≥29表示可能為嚴重焦慮，本研究以≤7分為界值。②WHOQOL-100量表包含生理、心理、環(huán)境和社會狀態(tài)四個維度共計100個條目，每個維度均以百分制評分，分值與狀態(tài)成正比。

1.3統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦一般資料 比較兩組產(chǎn)婦年齡、分娩方式、文化程度等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2兩組產(chǎn)婦HAMA、HAMD及WHOQOL-100量表評分比較，兩組產(chǎn)婦在入組當天的HAMA、HAMD及WHOQOL-100量表評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2；出院當天健康管理組評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1初產(chǎn)婦負性情緒及生活質(zhì)量現(xiàn)狀 研究結(jié)果顯示，大部分初產(chǎn)婦均存在焦慮、抑郁情緒，且生活質(zhì)量較低。原因可能是，分娩對初產(chǎn)婦來說是一個巨大的應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)婦常由于缺乏分娩相關(guān)知識，產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等負性情緒，從而對生活質(zhì)量、產(chǎn)后恢復等產(chǎn)生不良影響[5]。因此，對產(chǎn)婦做好健康管理具有重要的臨床意義。圍生期對初產(chǎn)婦進行專業(yè)有效的健康管理，對孕產(chǎn)婦及其家屬改善相關(guān)行為，增強保健意識，減少產(chǎn)婦產(chǎn)生負性情緒，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量均具有重要的現(xiàn)實意義[6-7]。

3.2健康管理在控制初產(chǎn)婦負性情緒、提高生活質(zhì)量中作用，由表2、表3可見，健康管理組HAMA、HAMD評分低于7分，即無焦慮、抑郁存在的初產(chǎn)婦人數(shù)少于對照組，WHOQOL-100評分高于對照組，說明健康管理較大程度降低了產(chǎn)婦負性情緒，改善了其生活質(zhì)量。這一研究結(jié)果與已有相關(guān)研究結(jié)果相似[8-9]。其原因可能是，產(chǎn)婦在整個圍生期，生理上發(fā)生了巨大的變化，導致其產(chǎn)生各種心理變化，加之分娩帶來的刺激，產(chǎn)婦在孕期負性情緒發(fā)生率較高，負性情緒會對產(chǎn)婦的分娩過程及產(chǎn)后恢復造成不良影響，從而影響產(chǎn)婦圍生期的生活質(zhì)量[10]。本本研究在初產(chǎn)婦分娩前、分娩期、分娩后住院期、出院后靈活應(yīng)用發(fā)放知識手冊、口頭健康宣教、開展健康知識小講座等多種途徑給予了初產(chǎn)婦個性化的知識指導，對產(chǎn)婦的飲食、運動、休息、妊娠期變化、胎兒健康等知識進行全面健康宣教，并利用網(wǎng)絡(luò)社交平臺對產(chǎn)婦提出的問題進行及時、詳細的疑問解答，促進產(chǎn)婦與產(chǎn)婦間的交流，最大程度地讓產(chǎn)婦了解妊娠過程，消除了產(chǎn)婦對妊娠過程中的疑慮。研究健康管理組在分娩前、分娩期、分娩后住院期間、出院后的健康管理措施中都含有心理護理，有效地改善了產(chǎn)婦負性情緒，使產(chǎn)婦家庭關(guān)系和睦[12]，有利于產(chǎn)婦恢復及新生兒健康，同時提高了產(chǎn)婦生活質(zhì)量。說明圍生期的健康管理取得了一定的成效，體現(xiàn)了健康管理的重要性和優(yōu)越性，不僅對緩解產(chǎn)婦抑郁、焦慮的負性情緒具有重要意義，還能提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量。因此，醫(yī)護人員對產(chǎn)婦圍生期實施有效護理干預[11]，早期對孕婦實針對性地心理護理在產(chǎn)婦健康管理中保持個性化、連續(xù)化、系統(tǒng)化的教育模式，可以滿足產(chǎn)婦對各方面知識的不同需求，避免或減少產(chǎn)婦負性情緒的發(fā)生，提高產(chǎn)婦的孕期生活質(zhì)量。

4 結(jié)論

綜上所述，在初產(chǎn)婦分娩前、分娩期、分娩后住院期、出院后靈活應(yīng)用發(fā)放知識手冊、口頭健康宣教、開展健康知識小講座等多種途徑給予初產(chǎn)婦個性化的知識指導，對產(chǎn)婦的飲食、運動、休息、妊娠期變化、胎兒健康等知識進行健康宣教，并利用網(wǎng)絡(luò)社交平臺對產(chǎn)婦提出的問題進行及時、詳細的疑問解答，促進產(chǎn)婦與產(chǎn)婦間的交流，使產(chǎn)婦了解妊娠過程，消除產(chǎn)婦對妊娠過程中的疑慮，不僅能消除產(chǎn)婦緊張、焦慮、抑郁等負性情緒，還可以提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]武曉丹，丁焱，朱春香，等.孕晚期初產(chǎn)婦對助產(chǎn)士產(chǎn)前門診體驗的質(zhì)性研究[J].理學雜志，2012，27（12）：4-6.

[2]Raine R，Carteright M，Richens Y，et al.A qualitative study of women's experiences of communication in antenatal care：identifying areas for action[J].Maternal and child health journal，2010，14（4）：590.

[3]何育萍.健康教育對初產(chǎn)婦產(chǎn)后負性情緒和睡眠質(zhì)量的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27（8）：43.

[4]王秀蘭.高領(lǐng)初產(chǎn)婦妊娠及分娩的觀察與互聯(lián)[J].護士進修雜志，2010，25（4）：380-381.

[5]Pocan AG，Aki OE，Parlakg üm üs AH，et al.The incidence of and risk factors for postpartum depression at an urban maternity clinic in Turkey[J].Int J Psychiatry Med，2013，46（2）：179-194.

[6]張海紅.產(chǎn)前產(chǎn)后實施健康教育干預的效果觀察[J].健康教育，2012，50（26）：121-122.

[7]Firouzbakht M，Nikpour M，Salmalian H，et al.The effect of perinatal education on Iranian mothers' stress and labor pain[J].Glob J Health，2013，06（1）：61-68.

[8]豐貴香.舒適護理對初產(chǎn)婦負性情緒、疼痛及分娩結(jié)局的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（17）：106-108.

[9]李娜.圍生期健康教育對孕產(chǎn)婦生活質(zhì)量及抑郁癥狀的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（28）：107-109.

[10]潘繼紅，姚瑛，阮景.孕婦孕期抑郁水平及其影響因素的調(diào)查分析[J].現(xiàn)代臨床護理，2011，10（4）：6-9.

[11]郭繼銳.循證護理研究現(xiàn)狀[J].護理實踐與研究，2010，07（9）：91-93.

[12]Deng AW，Xiong RB，Jiang TT，et al.Prevalence and risk factors of postpartum depression in a population-based sample of women in Tangxia Community， Guangzhou [J].Asian Pac J Trop Med，2014，07（3）：244-249.

編輯/肖慧