彩色多普勒超聲診斷宮角妊娠的價值分析及研究

金麗

【摘要】 目的 探討彩色多普勒超聲診斷宮角妊娠的臨床結果， 并分析其應用價值。方法 回顧性分析16例宮角妊娠患者彩色多普勒超聲診斷結果， 計算其診斷準確率、誤診率等。結果 16例宮角妊娠患者經超聲診斷， 正確診斷13例， 診斷準確率為81.25%；其余2例被誤診為輸卵管間質部妊娠， 1例被誤診為正常宮腔妊娠， 誤診率為18.75%。結論 經超聲診斷宮角妊娠具有一定臨床應用價值， 但要注意與其他異位妊娠類型的鑒別， 做出正確的早期診斷， 為患者的及時治療提供依據。

【關鍵詞】 宮角妊娠；陰道彩超；腹部彩超；鑒別診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.03.042

宮角妊娠是指孕囊種植于接近子宮與輸卵管開口交界處的子宮角部的一種異位妊娠， 在臨床上十分少見[1]， 且診斷中容易與輸卵管間質部妊娠等發(fā)生混淆， 有較高的誤診率。同時， 由于其妊娠位置特殊、處理方法特殊， 一旦發(fā)生誤診且處理不當， 很可能引起宮角破裂而致失血性休克的發(fā)生， 威脅患者生命安全。本文就收治的16例宮角妊娠患者作為研究對象， 探討超聲診斷結果， 并分析其應用價值。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年4月～2016年4月收治的宮角妊娠患者16例作為研究對象， 年齡21～36歲， 平均年齡（28.9±2.7）歲；其均有停經史， 停經時間39～63 d， 平均停經時間（49.3±4.6）d， 停經后7例患者伴有陰道不規(guī)則流血情況， 5例患者伴有腹痛情況。經尿人絨毛促性腺激素（β-HCG）檢查， 患者的β-HCG檢查結果呈弱陽性或者陽性。經常規(guī)婦科檢查， 伴盆腔炎患者2例， 伴卵巢囊腫患者2例， 伴子宮肌瘤患者5例。所有患者均對本次研究內容知情， 并簽署授權同意書， 報倫理委員會批準、備案。

1. 2 方法 檢查儀器：彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司， 型號為Vivid7 Dimension）及其配套探頭， 其中， 腹部探頭為C8-4V， 頻率設定為3.5 MHz；陰道探頭為C5-2， 頻率設定7.5 MHz。

經腹部超聲檢查：要求患者膀胱適當充盈， 檢查取仰臥位， 探頭涂耦合劑后輕輕置于腹部， 開展多角度、多切面掃查。經陰道超聲檢查：囑咐患者排空膀胱， 檢查取膀胱截石位， 并抬高臀部。在陰道超聲及探頭上的安全套分別涂以耦合劑后， 將其沿宮頸及陰道穹窿處進行連續(xù)的多切面掃查。依次觀察患者的子宮附件、子宮陷凹、髂窩、直腸等部位有無異常變化， 了解宮腔內是否有孕囊存在， 宮腔外是否有包塊存在， 附件區(qū)是否有異常回聲。對于宮腔內未發(fā)現明顯孕囊的患者， 可以對其雙側輸卵管走行、宮角處有無包塊進行觀察， 判斷包塊的大小、邊界、回聲、包膜與子宮附件之間的位置關系， 了解包塊內有無胚芽、卵黃囊、心管搏動等情況， 并通過彩色多普勒血流成像技術對宮角處異?；芈暤膬炔考爸苓呇髑闆r、動脈血流阻力指數等進行判斷。

2 結果

16例宮角妊娠患者經超聲診斷， 正確診斷13例， 診斷準確率為81.25%；其余2例被誤診為輸卵管間質部妊娠， 1例被誤診為正常宮腔妊娠， 誤診率為18.75%。

3 討論

宮角妊娠為胚胎種植位置位于近子宮與輸卵管開口交界處的宮角部， 并非嚴格意義上的異位妊娠。有研究認為[2-5]， 首診發(fā)現孕囊偏向宮角位置， 但其直徑<10 mm的情況下， 仍需進行1～2周的隨診， 根據孕囊的生長方向判斷其是否屬于宮角妊娠。一般情況下， 可以將子宮腔內無孕囊， 宮角處有孕囊存在， 孕囊周圍肌層變薄， 胎囊與子宮內膜延續(xù)， 但與宮腔分離的情況作為超聲診斷宮角妊娠的標準；也有研究認為連接子宮宮腔與宮角部的孕囊或包塊間有中等回聲線存在（間質線征）也是宮角妊娠的診斷依據， 但其只在部分患者中出現， 只能作為輔助診斷依據[3， 6-8]。

宮角是女性子宮、卵巢的血管交匯區(qū)域， 其具有血運豐富的特點[9-12]， 加上宮角處的肌層相對較厚， 與正常的輸卵管妊娠女性相比， 一方面其孕周更長， 妊娠的癥狀、體征出現時間都比較晚， 且并不十分典型， 如不能早期診斷， 一旦發(fā)生破裂會導致大出血發(fā)生， 威脅孕婦生命。超聲診斷宮角妊娠無創(chuàng)、簡便、有良好的重復性[13， 14]。本次研究中， 16例宮角妊娠患者中， 初診準確率為81.25%， 仍有3例患者發(fā)生誤診， 其中2例被誤診為輸卵管間質部妊娠， 1例被誤診為正常宮腔妊娠。其中輸卵管間質部是其他文獻中提到的最容易發(fā)生誤診的區(qū)域。這是由于間質部與宮角的位置十分靠近， 且連接緊密， 導致診斷鑒別中存在一定困難。對其進行鑒別主要可以從以下幾點進行：二者在超聲圖像上可以觀察到蛻膜化的子宮內膜在向宮底及一側宮角部延伸， 但宮角妊娠的患者， 孕囊或者孕囊樣不均質包塊是被包裹的， 其周圍尤其是外上方有較厚的肌層被覆；間質部妊娠的患者， 會有“盲端”形成， 其包塊周圍特別是外上方所覆蓋的肌層則相對較薄[6]；間質部妊娠患者與宮角妊娠患者相比， 其孕囊或孕囊樣不均質包塊的子宮一側， 一般可以探查到明顯的血流信號， 且信號十分豐富。診斷中還要注意， 正常宮內早孕患者， 當超聲探查發(fā)現其在疑似偏宮角處妊娠的情況時， 要先排除假孕囊的存在， 一般在縱切面上可以觀察到孕囊位于宮底部的情況， 而橫切面上則可觀察到子宮外形基本正常， 妊娠側宮角部較為飽滿的情況[7， 15-17]。早期診斷疑為宮角妊娠患者， 在后期復查過程中， 要注意觀察宮內孕的胎盤位置， 部分正常妊娠患者也可能出現胎盤附著于宮角處宮腔內的情況， 到足月分娩時容易出現胎盤殘留。

綜上所述， 經超聲診斷宮角妊娠具有一定臨床應用價值， 但要注意與其他異位妊娠類型的鑒別， 做出正確的早期診斷， 可以將其作為初步篩查的方法， 為患者的及時治療提供依據。

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[收稿日期：2016-12-21]