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      心電圖碎裂QRS波在急性心肌梗死診斷中的價值

      2017-03-20 14:54:40嚴璞
      醫(yī)學(xué)信息 2016年38期
      關(guān)鍵詞:急性心肌梗死應(yīng)用價值心電圖

      嚴璞

      摘要:目的 探究心電圖碎裂QRS波在急性心肌梗死(AMI)診斷中的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析我院2015年8月~2016年3月收治的85例AMI患者的臨床資料,根據(jù)ST段抬高情況及同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查表現(xiàn),分組對照分析各項心電圖指標在AMI診斷中的結(jié)果。結(jié)果 診斷顯示,碎裂QRS波的特異性和陽性預(yù)測值均高于病理性Q波,比較差異顯著(P<0.05);合并患者的敏感性和陽性預(yù)測值均高于單項指標,比較差異顯著(P<0.05)。其中ST段抬高型和非抬高型發(fā)生率分別為75.3%、24.7%,抬高型組中碎裂QRS波發(fā)生率(14.1)低于病理性Q波(23.4),非抬高型組中碎裂QRS波發(fā)生率(28.6%)高于病理性Q波(14.3%),比較差異顯著(P<0.05)。結(jié)論 碎裂QRS波作為心電圖的新的指標,與其他指標聯(lián)合用于診斷AMI,可進一步提高診斷準確性。

      關(guān)鍵詞:急性心肌梗死;心電圖;碎裂QRS波;應(yīng)用價值

      急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死,多發(fā)生在冠狀動脈粥樣硬化狹窄基礎(chǔ)上,與過勞、激動、暴飲暴食等誘因均有關(guān),起病急、病情重,若得不到及時的救治,將會危及到患者的生命安全[1]。近年來,AMI發(fā)病率呈持續(xù)升高趨勢,已經(jīng)引起臨床的高度重度,在該類病癥診斷中,常借助心電圖檢查手段,其典型特征為Q波和ST段改變,但是也存在無Q波的情況,因此,有必要尋求更多的診斷指標。本研究收集我院2015年8月~2016年3月收治的85例AMI患者的臨床資料進行回顧性分析,旨在探討心電圖碎裂QRS波在該類病癥診斷中的應(yīng)用價值,現(xiàn)報告如下。

      1資料與方法

      1.1一般資料 選取我院2015年8月~2016年3月收治的AMI患者85例作為研究對象,對其臨床資料進行回顧性分析,其中男性51例,女性34例,年齡42~70歲,平均年齡(54.2±2.8)歲,納入者經(jīng)實驗室檢查并確診,符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中相關(guān)標準,對于合并陳舊性心肌梗死、預(yù)激綜合征、心室肥厚以及檢查資料不全者予以排除。

      1.2方法 收集心電圖等檢查資料,根據(jù)ST段抬高情況,分為抬高型組(64例)和非抬高型組(21例);根據(jù)同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查表現(xiàn),進一步分為病理性Q波組(18例)、碎裂QRS波組(15例)、合并組(42例)和單純ST段改變組(10例)。以冠狀動脈造影檢查結(jié)果為參照,分析同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查表現(xiàn)在AMI診斷中的應(yīng)用價值。

      1.3觀察指標 觀察ST段抬高型和非抬高型AMI中的病理性Q波、碎裂QRS波的發(fā)生情況,計算不同心電圖對該類病癥診斷的敏感性(真陽/真陽與假陰之和×100%)、特異性(真陰/真陰與假陽之和×100%)、陽性預(yù)測值(真陽與陽性人數(shù)之比×100%)和陰性預(yù)測值(真陰與陰性人數(shù)之比×100%)。診斷標準:Q波粗鈍或,時限在0.04s以上,深度超過同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4,記為病理性Q波;多個QRS波群呈RSR型,未見無典型束支傳導(dǎo)阻滯圖形,記為碎裂QRS波[2]。

      1.4統(tǒng)計學(xué)處理 利用SPSS18.5軟件包對收錄數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,所獲計數(shù)資料均以率(%)表示,采用?字2檢驗,P<0.05為差異具有顯著性。

      2結(jié)果

      診斷AMI的敏感性,碎裂QRS波患者略低于病理性Q波,差異并不顯著(P>0.05),但特異性和陽性預(yù)測值高于病理性Q波,差異較為顯著(P<0.05);合并患者的敏感性和陽性預(yù)測值均高于單項指標,差異較為顯著(P<0.05),見表1。85例AMI患者中,ST段抬高型和非抬高型發(fā)生率分別為75.3%(64/85)、24.7%(21/85);其中抬高型組中,碎裂QRS波患者(9/64)少于病理性Q波(15/64),差異較為顯著(P<0.05);非抬高型組中,碎裂QRS波患者(6/21)多于病理性Q波(3/21),差異較為顯著(P<0.05),見表2。

      3討論

      AMI患者透壁性心肌梗死形成后,在心電圖上即表現(xiàn)為病理性Q波,借助該指標可對AMI做出診斷,但是在透壁性心肌梗死未形成時,仍借助該指標做出判斷,可能出現(xiàn)漏診情況[3]。研究發(fā)現(xiàn),非透壁性時,心肌的壞死體現(xiàn)為非均質(zhì)性的特點,在心電圖上會表現(xiàn)為碎裂QRS波,尤其是ST段未抬高型患者,更容易出現(xiàn)這種情況[4]。崔春便[5]對102例AMI患者的診斷情況進行分析,結(jié)果顯示,心電圖診斷中合并患者的敏感性(40.2%)要高于單項碎裂QRS波(21.6%)和病理性Q波(26.5%),且在不同部位表現(xiàn)的特異性也不同,二者在該類病癥診斷中的聯(lián)合應(yīng)用價值值得肯定。本次研究中,在心電圖診斷AMI中,破裂QRS波與病理性Q波的敏感性較為接近,但是前者的特異性較高,二種指標結(jié)合應(yīng)用能夠獲得更高的敏感性,提示在有其他診斷依據(jù)的情況下,心電圖碎裂QRS波在AMI診斷中具有重要的參考價值;其中在ST段非抬高型患者中,碎裂QRS波的發(fā)生率(28.6%)要高于病理性Q波(14.3%),與相關(guān)研究報道取得一致的結(jié)論,其在聯(lián)合診斷中的應(yīng)用價值得到進一步證實。

      綜上所述,碎裂QRS波作為心電圖診斷AMI的新指標,與病理性Q波聯(lián)用,可進一步提高診斷準確性,減少漏診情況的發(fā)生。

      參考文獻:

      [1]王學(xué)忠,邵旭武,王岳松,等.碎裂QRS波在急性ST段抬高心肌梗死直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后再發(fā)主要不良心臟事件中的預(yù)后價值[J].中國介入心臟病學(xué)雜志,2014,12(5):315-317.

      [2]梁麗珍,李淑娟,黃虔,等.心電圖碎裂QRS波對急性心肌梗死冠狀動脈成形術(shù)后再狹窄的預(yù)測價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,8(20):61-62.

      [3]謝福生,莫新玲,陳健中,等.非ST段抬高型心肌梗死的病理性Q波與碎裂QRS波的診斷預(yù)測價值對比分析[J].中外醫(yī)療,2016,14(5):191-192.

      [4]Liv B.Augestad,W.Dana Flanders,Tom I.L Nilsen.The adverse association of diabetes with risk of first acute myocardial infarction is modified by physical activity and body mass index: prospective data from the HUNT Study, Norway[J]. Diabetologia,2015,12(7):580-581.

      [5]崔春便.心電圖碎裂QRS波在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用價值分析[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2014,17(9):70-72.

      編輯/丁一

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