腹腔鏡根治術(shù)在進展期胃癌中的療效及對細(xì)胞免疫功能的影響

彭春生+李明生+吳新文

[摘要]目的 探討腹腔鏡根治術(shù)在進展期胃癌中的臨床療效及對細(xì)胞免疫功能的影響，評估其臨床價值。方法 選取我院2012年1月～2014年10月收診的180例進展期胃癌患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各90例。對照組給予傳統(tǒng)開腹術(shù)治療，觀察組給予腹腔鏡根治術(shù)治療，比較兩組的療效以及術(shù)后免疫功能指標(biāo)。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時間長于對照組，術(shù)后住院時間、術(shù)后排氣時間、切口長度短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組的清掃淋巴節(jié)數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后的CD3+、CD4+、CD8+、CRP和IL-6水平顯著優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后3、7、12 d的CD3+、CD4+、CD8+水平顯著高于對照組同一時間段，CRP和IL-6水平顯著低于對照組同一時間段，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡根治術(shù)在進展期胃癌中的臨床療效較傳統(tǒng)開腹術(shù)療法明顯，能夠減少對患者細(xì)胞免疫功能的影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡根治術(shù)；傳統(tǒng)開腹術(shù)；進展期胃癌；臨床療效；細(xì)胞免疫功能

[中圖分類號] R735.2 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（b）-0061-03

胃癌是一種常見的惡性腫瘤，其惡性程度比較高[1]。外科手術(shù)方式切除是該疾病的根治性療法，但存在創(chuàng)傷大等嚴(yán)重問題，單純采用手術(shù)切除胃癌組織存在諸多劣勢，包括手術(shù)創(chuàng)傷大、出血量大、腫瘤轉(zhuǎn)移等[2]。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和進步，其已經(jīng)在眾多腹部手術(shù)中得以應(yīng)用，創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，腹腔鏡根治術(shù)治療越來越成為臨床治療該病的發(fā)展趨勢[3-4]。本研究選取我院收診的胃癌患者作為研究對象，探討在進展期胃癌中行腹腔鏡根治術(shù)的療效及對細(xì)胞免疫功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2012年1月～2014年10月收診的180例進展期胃癌患者作為研究對象，所有患者均出現(xiàn)不同程度的乏力、胃區(qū)隱痛等，排除伴有腎、肝、肺等并發(fā)癥患者。將入選患者隨機分為觀察組和對照組，各90例。觀察組中，男52例，女38例；年齡為（42.64±4.83）歲；Ⅰ期36例，Ⅱ期64例；甲胎蛋白≤550 μg/L 31例，>550 μg/L 69例。對照組中，男49例，女41例；年齡為（41.36±4.41）歲；Ⅰ期39例，Ⅱ期61例；甲胎蛋白≤550 μg/L 35例，>550 μg/L 65例。兩組的性別、年齡、臨床檢測指標(biāo)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均行常規(guī)藥物治療，根據(jù)患者的患病程度采用不同劑量藥物注射治療，常用藥物為脯氨酸、絲裂霉素等[5]。

觀察組行腹腔鏡根治術(shù)進行治療，患者取平臥位，切口于臍下，全身麻醉后通過氣管插管行人工氣腹，通過注入N2方式，明確腫瘤的位置，將腹腔鏡置入腹內(nèi)，游離膽總管等，將病灶切除，清除淋巴結(jié)。對照組行傳統(tǒng)開腹術(shù)進行治療，患者取平臥位，切口繞臍于上腹部正中15～25 cm處，離斷胃周血管，將標(biāo)本取出腹腔，切除癌變部位，清除淋巴結(jié)，放置常規(guī)引流。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量等數(shù)據(jù)以及術(shù)后3、7、12 d的CD3+、CD4+、CD8+、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）指標(biāo)水平，對患者治療后的效果進行評定。其中CD3+、CD4+、CD8+采用CD4/CD8/CD3檢測試劑盒（流式細(xì)胞儀法-FITC/PE/PerCP）檢測，CRP采用CRP測定試劑盒（化學(xué)發(fā)光法）檢測，IL-6采用IL-6測定試劑盒（磁微?；瘜W(xué)發(fā)光免疫分析法）測定。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較

觀察組的手術(shù)時間長于對照組，術(shù)后住院時間、術(shù)后排氣時間、切口長度短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組的清掃淋巴節(jié)數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組手術(shù)前后細(xì)胞免疫功能的比較

兩組術(shù)前的CD3+、CD4+、CD8+、CRP和IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組術(shù)后的CD3+、CD4+、CD8+、CRP和IL-6水平顯著優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后3、7、12 d的CD3+、CD4+、CD8+水平顯著高于對照組同一時間段，CRP和IL-6水平顯著低于對照組同一時間段，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

胃癌是全球發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一，臨床治療多首先選擇手術(shù)切除，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)存在手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢，腫瘤組織病灶殘留等問題，給患者帶來較多不便。隨著醫(yī)療技術(shù)和介入器材的改善，腹腔鏡根治術(shù)得到推廣，其具有創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，可提高患者的存活概率[6-7]。葉春華等[8]的研究結(jié)果顯示，腹腔鏡根治術(shù)可以解決胃癌切除過程中病灶殘余等問題，可達到完全控制或局部消除直徑<5 cm病灶的目的，提高生存率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時間長于對照組，術(shù)后住院時間、術(shù)后排氣時間、切口長度短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組的清掃淋巴節(jié)數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后3、7、12 d的CD3+、CD4+、CD8+、CRP、IL-6水平均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示采用腹腔鏡根治術(shù)治療進展期胃癌，除手術(shù)時間較傳統(tǒng)開腹術(shù)長外，其余手術(shù)切口、出血量等均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹術(shù)，可以降低手術(shù)給患者帶來的傷害，療效顯著；同時，兩組術(shù)后3、7、12 d的各項細(xì)胞免疫功能指標(biāo)均有明顯變化，且觀察組的變化程度明顯優(yōu)于對照組，提示在免疫細(xì)胞的抑制作用方面，腹腔鏡小于開腹手術(shù)。兩組清掃淋巴節(jié)的數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，因此在清除胃癌患者淋巴節(jié)效果方面，腹腔鏡根治術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)相當(dāng)，這與姚祺[9]的研究結(jié)果相似。

目前，國內(nèi)外臨床醫(yī)生均已將腹腔鏡手術(shù)作為進展期胃癌的一種備選治療方案[10-12]。腹腔鏡本身具有放大功能，在手術(shù)中能夠為醫(yī)師提供更為清晰的手術(shù)野，尤其對于一些位置較為狹窄的手術(shù)[13]。腹腔鏡下胃癌根治術(shù)對于近端胃大部切除手術(shù)中游離胃底和食管下段以及清掃第1、2組淋巴結(jié)具有十分明顯的優(yōu)勢；同時在腹腔鏡手術(shù)中通過超聲刀分離、切斷組織時有較好的凝結(jié)效應(yīng)，能夠降低術(shù)中腫瘤細(xì)胞由淋巴管脫落的概率[14]，但腹腔鏡根治術(shù)在進行某些淋巴結(jié)（如11P、12a等）清掃時手術(shù)難度較大，在胃癌D2根治術(shù)分離和解剖過程中進行游離、血管裸化等操作的難度較高，易造成組織或器官損傷，這對腹腔鏡手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗和知識要求較高[15-16]。

綜上所述，腹腔鏡根治術(shù)治療進展期胃癌可減少術(shù)中創(chuàng)傷大、出血量大等問題，具有較好的療效，能夠減小對細(xì)胞免疫功能的抑制作用，對患者造成的應(yīng)激反應(yīng)小，利于患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-12-01 本文編輯：祁海文）