高齡急性化膿性膽囊炎手術(shù)治療的臨床護(hù)理及效果觀察

張新

【摘要】 目的 探討高齡急性化膿性膽囊炎手術(shù)治療的臨床護(hù)理方法及效果， 為臨床治療提供參考。方法 60例高齡急性化膿性膽囊炎患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各30例。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法， 觀察組患者采用綜合護(hù)理方法。對比兩組患者手術(shù)前1 d和麻醉前的心率、收縮壓；兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度、手術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間。結(jié)果 兩組患者手術(shù)前1 d的心率、收縮壓比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組麻醉前的心率、收縮壓均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%、護(hù)理滿意度為96.67%， 均優(yōu)于對照組的20.00%、76.67%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者的術(shù)后術(shù)后引流時(shí)間為（2.2±0.5）d、住院時(shí)間為（10.1±2.2）d， 均短于對照組的（3.8±1.2）、（15.4±3.4）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 因?yàn)楦啐g急性化膿性膽囊炎患者的抵抗力和耐受力比較差， 加之手術(shù)過程較為復(fù)雜， 所以對其采用綜合護(hù)理的方法有助于其心率水平、收縮壓的改善， 有助于預(yù)后， 值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】 高齡急性化膿性膽囊炎；手術(shù)；臨床護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.075

Clinical nursing of surgical treatment of senile acute suppurative cholecystitis and its effect observation ZHANG Xin. Department of General Surgery， Liaoning Province Jinzhou City Central Hospital， Jinzhou 121000， China

【Abstract】 Objective To explore clinical nursing of surgical treatment of senile acute suppurative cholecystitis and its effect to provide reference for clinical treatment. Methods A total of 60 senile acute suppurative cholecystitis were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The control group received conventional nursing Methods， and the observation group received comprehensive nursing method. Comparison were made on heart rate and systolic pressure in 1 d before operation and before anesthesia， incidence of postoperative complications， nursing satisfactory degree， postoperative drainage time and hospital stay time in two groups. Results There was no statistically significant difference in hear rate and systolic pressure in 1 d before operation between two groups （P>0.05）. The observation group had better heart rate and systolic pressure before anesthesia than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had incidence of postoperative complications as 3.33%， nursing satisfactory degree as 96.67%， which were all better than 20.00% and 76.67% in the control group， and their differences had statistical significance （P<0.05）. The observation group had postoperative drainage time as （2.2±0.5）d， hospital stay time as （10.1±2.2） d， which were all shorter than （3.8±1.2） and （15.4±3.4） d in the control group， and their differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Due to poor resistance and tolerance in senile patients with acute suppurative cholecystitis， along with complicated surgery procedures， comprehensive nursing method is beneficial for improvement of heart rate level and systolic pressure， and it is helpful for prognosis. So this method is worthy of clinical application and promotion.

【Key words】 Senile acute suppurative cholecystitis； Surgery； Clinical nursing

急性化膿性膽囊炎是臨床常見的急腹癥， 如果處理不及時(shí)或者處理不當(dāng)， 會(huì)造成嚴(yán)重后果， 甚至威脅患者的生命安全， 近年來隨著我國人口老齡化程度的加深， 使其呈上升趨勢， 臨床對其治療是以手術(shù)治療為主， 其中手術(shù)方式、時(shí)機(jī)、術(shù)后處理、圍術(shù)期護(hù)理是影響治療效果和并發(fā)癥的關(guān)鍵因素[1-4]。本研究選取本院2015年1月～2016年1月收治的高齡急性化膿性膽囊炎患者60例為研究對象進(jìn)行分組研究， 探討高齡急性化膿性膽囊炎手術(shù)治療的臨床護(hù)理， 并觀察其效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1月～2016年1月收治的高齡急性化膿性膽囊炎患者60例為研究對象， 患者均接受手術(shù)治療， 并愿意簽訂知情同意書。通過觀察患者的臨床表現(xiàn)， 了解患者的病史， 并進(jìn)行B超、CT等檢查， 所有患者都符合高齡急性化膿性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各30例。觀察組：男19例， 女11例；年齡75～90歲， 平均年齡（86.1±2.2）歲， 膽囊炎病程8個(gè)月～30年， 平均病程（11.5±6.5）年。對照組：男17例， 女13例；年齡76～91歲， 平均年齡（86.3±2.4）歲， 膽囊炎病程6個(gè)月～31年， 平均病程（10.9±6.8）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 首先進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備， 對合并多種疾病的患者， 在手術(shù)前和手術(shù)過程中使用抗生素進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚恚?并補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)。除1例患者因?yàn)椴∏閲?yán)重， 在入院3 h時(shí)接受急診手術(shù)， 其余患者都在入院后5～7 h開始進(jìn)行手術(shù)， 60例患者中有42例行單純膽囊切除、有11例行膽囊大部切除、有4例行膽囊切除并膽總管探查、有3例行膽囊造痿。

1. 2. 2 護(hù)理方法

1. 2. 2. 1 對照組 患者采用常規(guī)護(hù)理方法。在手術(shù)前首先要告知患者及其家屬手術(shù)的詳細(xì)流程， 應(yīng)該注意的事項(xiàng)， 手術(shù)前12 h禁止進(jìn)食， 手術(shù)前4 h禁止進(jìn)飲， 準(zhǔn)備好尿管、胃管；在手術(shù)后密切觀察患者的生命體征， 保證患者呼吸道的暢通， 指導(dǎo)患者下床進(jìn)行適量的活動(dòng)， 對患者加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理， 預(yù)防控制并發(fā)癥的發(fā)生， 此外還要做好飲食護(hù)理[5-8]。

1. 2. 2. 2 觀察組 患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加綜合護(hù)理。①手術(shù)前的護(hù)理：護(hù)理人員在對患者進(jìn)行術(shù)前探視中需要整理好自己的儀容儀表， 并帶著微笑以溫和的態(tài)度向患者做自我介紹， 并詳細(xì)介紹醫(yī)院的具體情況， 消除患者內(nèi)心的恐懼感和陌生感， 增強(qiáng)患者的安全感。此外要指導(dǎo)患者練習(xí)麻醉體位， 指導(dǎo)患者在手術(shù)過程中怎樣更好的配合醫(yī)生， 如果條件允許的話， 醫(yī)院可以邀請手術(shù)成功的患者對即將手術(shù)的患者進(jìn)行親身說教， 從而使患者克服恐懼心理， 增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心， 以良好的心態(tài)迎接手術(shù)， 并配合治治療護(hù)理[9-11]。②手術(shù)中的護(hù)理：當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后， 手術(shù)室的護(hù)理人員要給予患者熱情和友善， 最大化的滿足患者的合理要求， 不能任意議論患者的病情；手術(shù)進(jìn)行時(shí)護(hù)理人員要陪伴在患者的身旁， 對患者進(jìn)行一些安撫性的動(dòng)作， 例如觸摸患者的手部等[12]， 使患者解除緊張、焦慮；患者在接受麻醉時(shí)， 護(hù)理人員需要幫助患者維持體位， 用平靜的態(tài)度告知患者麻醉后的情況， 給予患者一些鼓勵(lì)性的話語；此外護(hù)理人員需要密切觀察患者生命體征的變化、意識(shí)狀態(tài)等的變化。③手術(shù)后的護(hù)理：手術(shù)之后護(hù)理人員也要密切觀察患者的恢復(fù)狀態(tài)， 指導(dǎo)家屬對好患者的康復(fù)護(hù)理、應(yīng)注意的事項(xiàng)等， 指導(dǎo)患者進(jìn)行一些康復(fù)訓(xùn)練等。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察記錄并對比兩組患者手術(shù)前1 d和麻醉前的心率、收縮壓；觀察記錄并對比兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、護(hù)理滿意度、手術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)前1 d和麻醉前的心率、收縮壓比較 兩組患者手術(shù)前1 d的心率、收縮壓比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組麻醉前的心率、收縮壓均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%、護(hù)理滿意度為96.67%， 均優(yōu)于對照組的20.00%、76.67%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者手術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組患者的術(shù)后術(shù)后引流時(shí)間為（2.2±0.5）d、住院時(shí)間為（10.1±2.2）d， 均短于對照組的（3.8±1.2）、（15.4±3.4）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表3。

3 討論

急性膽囊炎是因?yàn)槟懩夜茏枞图?xì)菌侵襲導(dǎo)致的膽囊炎癥， 其中急性化膿性膽囊炎的膽囊黏膜高度水腫， 細(xì)菌感染， 膽囊積膿淤血， 而高齡急性化膿性膽囊炎患者機(jī)體抵抗感染能力低、血管彈性差， 不但增加了手術(shù)的難度， 而且要求護(hù)理人員要加強(qiáng)對患者的護(hù)理[13-15]。

本研究中對照組患者采用常規(guī)護(hù)理的方法， 觀察組采用綜合護(hù)理的方法， 結(jié)果顯示， 兩組患者手術(shù)前1 d的心率、收縮壓比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組麻醉前的心率、收縮壓均優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%、護(hù)理滿意度為96.67%， 均優(yōu)于對照組的20.00%、76.67%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組患者的術(shù)后術(shù)后引流時(shí)間為（2.2±0.5）d、住院時(shí)間為（10.1±2.2）d， 均短于對照組的（3.8±1.2）、（15.4±3.4）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

總之， 采用綜合護(hù)理的方式更有利于患者手術(shù)過程的順利進(jìn)行， 更有利于患者術(shù)后的恢復(fù)， 值得臨床應(yīng)用與推廣。

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[收稿日期：2016-11-28]