壯筋續(xù)骨湯聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折療效觀察

方輝

【摘要】 目的 觀察脛骨平臺(tái)骨折行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療后再輔以壯筋續(xù)骨湯治療的臨床效果。方法 88例符合入組標(biāo)準(zhǔn)的脛骨平臺(tái)骨折患者， 隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 每組44例。對(duì)照組單純行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療；研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上， 于術(shù)后口服壯筋續(xù)骨湯治療。治療結(jié)束后采用Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況， 比較兩組患者平均住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及最早負(fù)重時(shí)間， 記錄手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組平均住院時(shí)間為（6.25±1.14）d、骨折愈合時(shí)間為（3.0±1.0）個(gè)月、最早負(fù)重時(shí)間為（2.3±1.2）個(gè)月， 均短于對(duì)照組的（9.38±1.22）d、（4.6±0.8）個(gè)月、（4.4±1.3）個(gè)月， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%， 低于對(duì)照組的18.18%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 壯筋續(xù)骨湯聯(lián)合鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺(tái)骨折療效顯著， 患者術(shù)后骨折愈合快、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好、術(shù)后并發(fā)癥少， 且能更早開始部分負(fù)重， 改善患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 脛骨平臺(tái)骨折；鎖定加壓鋼板內(nèi)固定；壯筋續(xù)骨湯

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.050

Observation on curative effect of Zhuangjin Xugu decoction combined with locking compression plate internal fixation for the treatment of tibial plateau fracture FANG Hui. Department of Orthopedics and Traumatology， Hubei Province Nanzhang County Hospital of Traditional Chinese Medicine Hospital， Xiangfan 441500， China

【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of Zhuangjin Xugu decoction combined with locking compression plate internal fixation for the treatment of tibial plateau fracture. Methods A total of 88 eligible patients with tibial plateau fracture were randomly divided into research group and control group， with 44 cases in each group. The control group received locking compression plate internal fixation only， and the research group received oral Zhuangjin Xugu decoction for treatment on the basis of the control group. Their knee joint recovery situation was evaluated by Rasmussen knee joint function assessment standard in off-therapy， and comparison were made on average hospital stay time， fracture healing time ， earliest weight bearing time and occurrence of complications in operation between two groups. Results The research group had better knee joint recovery situation than that in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The research group had average hospital stay time as （6.25±1.14） d， fracture healing time as （3.0±1.0） months and earliest weight bearing time as （2.3±1.2） months， which were all shorter than （9.38±1.22） d， （4.6±0.8） months and （4.4±1.3） months in the control group， and their differences had statistical significance （P<0.05）. The research group had lower incidence of postoperative complications as 4.55% than 18.18% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Zhuangjin Xugu decoction combined with locking compression plate internal fixation shows obvious curative effect for the treatment of tibial plateau fracture， with quick postoperative fracture healing， good recovery of knee joint function and few postoperative complications in patients， as well as early partial weight bearing and improvement of quality of life in patients.

【Key words】 Tibial plateau fracture； Locking compression plate internal fixation； Zhuangjin Xugu decoction

脛骨平臺(tái)骨折多由高能量創(chuàng)傷導(dǎo)致脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面塌陷、壓縮、劈裂， 屬于大的負(fù)重關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折， 以青壯年群體為主要人群， 常伴有交叉韌帶、關(guān)節(jié)囊和半月板損傷， 致使臨床治療難度增高， 處理不當(dāng)可引起膝關(guān)節(jié)外翻、內(nèi)翻、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥， 對(duì)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)造成不良影響[1-4]。非手術(shù)治療難以保障關(guān)節(jié)面達(dá)到完全的解剖復(fù)位， 臨床效果不能令人滿意， 因而， 在條件允許的情況下積極采取切開復(fù)位內(nèi)固定， 最終實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)力線和正常功能是公認(rèn)的目標(biāo)。鎖定加壓鋼板是臨床常用的新型內(nèi)固定器材， 更符合生物力學(xué)要求， 達(dá)到骨折生物學(xué)固定[5-7]。單純鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療只注重骨折局部治療， 沒有注意整體治療， 因而， 術(shù)后輔以中藥內(nèi)服治療具有重要意義， 有利于促進(jìn)血腫吸收消散及骨痂生長(zhǎng)。為此， 本文作者觀察脛骨平臺(tái)骨折行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療后再輔以壯筋續(xù)骨湯治療的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2016年1～10月收治的88例符合入組標(biāo)準(zhǔn)的脛骨平臺(tái)骨折患者作為研究對(duì)象， 均經(jīng)影像學(xué)檢查和骨科系統(tǒng)檢查確診為脛骨平臺(tái)骨折， Schatzker分型[1]為Ⅰ～Ⅳ型患者。88例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 每組44例。研究組中男28例（63.64%）， 女16例（36.36%）；年齡24～50歲， 平均年齡（37.3±8.2）歲；左側(cè)骨折32例（72.73%）， 右側(cè)骨折12例（27.27%）；Schatzker分型Ⅰ型20例（45.45%）， Ⅱ型17例（38.64%）， Ⅲ型5例（11.36%）， Ⅳ型2例（4.55%）。對(duì)照組中男26例（59.09%）， 女18例（40.91%）；年齡24～50歲， 平均年齡（37.3±8.2）歲；左側(cè)骨折30例（68.18%）， 右側(cè)骨折14例（31.82%）；Schatzker分型Ⅰ型18例（40.91%）， Ⅱ型19例

（43.18%）， Ⅲ型5例（11.36%）， Ⅳ型2例（4.55%）。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組單純行鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療， 采用硬膜外麻醉或全身麻醉， 切開骨折部骨膜外側(cè)， 充分暴露骨折處， 修復(fù)關(guān)節(jié)面， 克氏針作固定處理， C型臂X線透視機(jī)觀察關(guān)節(jié)面復(fù)位效果， 復(fù)位情況良好者， 在脛骨外側(cè)行單側(cè)或雙側(cè)鋼板置入內(nèi)固定， 術(shù)后常規(guī)放置引流， 縫合加壓包扎， 引導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練， 骨折愈合后進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上， 于術(shù)后口服壯筋續(xù)骨湯， 稱取川芎、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷各15 g， 當(dāng)歸、紅花、白芍、熟地、丹皮各10 g， 三七9 g， 牛膝8 g加入3倍水煎煮， 過濾， 重復(fù)煎煮2次， 合并濾液， 1劑/d， 早晚分服， 連續(xù)服用60 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療60 d后采用Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況， 參考文獻(xiàn)[2]標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)、良、可、差。

1. 3. 2 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、最早負(fù)重時(shí)間， 統(tǒng)計(jì)平均值， 并進(jìn)行比較。觀察術(shù)后手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況， 計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 研究組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-2.826， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者各觀察指標(biāo)比較 研究組平均住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及最早負(fù)重時(shí)間均短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組出現(xiàn)1例關(guān)節(jié)內(nèi)翻， 1例關(guān)節(jié)炎；對(duì)照組出現(xiàn)2例關(guān)節(jié)內(nèi)翻， 3例關(guān)節(jié)外翻， 3例關(guān)節(jié)炎；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%， 低于對(duì)照組的18.18%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著交通運(yùn)輸業(yè)的迅速發(fā)展， 高能量脛骨平臺(tái)骨折發(fā)病率逐年增加[8， 9]。鎖定加壓鋼板內(nèi)固定在脛骨平臺(tái)骨折已被廣泛應(yīng)用， 整合了動(dòng)力加壓與鎖定內(nèi)固定支架的優(yōu)點(diǎn)， 獲得了非常穩(wěn)定的固定效果， 為術(shù)后早期鍛煉及功能恢復(fù)提供條件， 其臨床效果已經(jīng)得到普遍驗(yàn)證， 但單一使用， 仍不能起到很好的治療效果， 而中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨平臺(tái)骨折具有明顯優(yōu)勢(shì)[10-13]。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 脛骨平臺(tái)骨折屬“骨折”范疇， 肢體雖損于外， 實(shí)氣血傷于內(nèi)， 骨折損傷后， 營(yíng)血離經(jīng)， 轉(zhuǎn)為瘀血， 阻塞絡(luò)道， 氣血不通則出現(xiàn)疼痛， 氣血津液輸布失常則出現(xiàn)腫脹， 因而， 在續(xù)筋接骨治療的同時(shí)， 還應(yīng)調(diào)和氣血， 消腫止痛， 疏通經(jīng)絡(luò)[14-16]。中醫(yī)理論認(rèn)為， 在切開復(fù)位手術(shù)后， 應(yīng)再輔以活血通絡(luò)、消腫止痛的中藥進(jìn)行治療， 以促進(jìn)骨折術(shù)后康復(fù)。

壯筋續(xù)骨湯由川芎、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、當(dāng)歸、紅花、白芍、熟地、丹皮、三七、牛膝組成， 本方是由《傷科大全》中的壯筋續(xù)骨丹演化而來， 方中當(dāng)歸活血補(bǔ)血， 川芎活血祛瘀， 二者聯(lián)合祛瘀行滯活血， 熟地滋陰補(bǔ)血， 三七散瘀止血、消腫止痛， 續(xù)斷行血脈， 續(xù)筋骨， 骨碎補(bǔ)補(bǔ)腎強(qiáng)骨、續(xù)傷止痛， 紅花活血痛經(jīng)、去瘀止痛， 白芍補(bǔ)血養(yǎng)肝以、平肝止痛， 丹皮清熱涼血、活血化瘀， 牛膝逐瘀通經(jīng)， 通利關(guān)節(jié)， 諸藥結(jié)合可起到滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀、接骨續(xù)筋的功效。王力等[3]研究表明， 壯筋續(xù)骨湯含藥血清能促進(jìn)成骨細(xì)胞DNA的合成， 使更多的細(xì)胞進(jìn)入S期， 促進(jìn)體外培養(yǎng)的成骨細(xì)胞增殖。骨形態(tài)發(fā)生蛋白-7（BMP-7）是目前最強(qiáng)有力的骨誘導(dǎo)因子， 神經(jīng)肽Y（NPY）是骨穩(wěn)態(tài)調(diào)控相關(guān)因子， 具有改善骨合成代謝、防止骨流失的生理功能， 王祥杰等[4]研究表明， 壯筋續(xù)骨湯對(duì)大鼠股骨骨折骨痂中BMP-7與NPY表達(dá)具有促進(jìn)作用。張淑玲等[5]研究表明， 壯筋續(xù)骨湯能夠降低大鼠股骨骨折后生長(zhǎng)激素（GH）和胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（IGF-1）的降解速率， 使GH和IGF-1維持較高水平， 達(dá)到促進(jìn)骨折愈合作用。本文研究結(jié)果顯示， 研究組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組， 平均住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及最早負(fù)重時(shí)間短于對(duì)照組， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）， 與文獻(xiàn)研究相符。

綜上所述， 關(guān)節(jié)內(nèi)骨折良好的復(fù)位， 牢固的固定是治療脛骨平臺(tái)的關(guān)鍵， 在此基礎(chǔ)上輔以壯筋續(xù)骨湯治療能有效提升脛骨平臺(tái)骨折的治療效果， 術(shù)后骨折愈合快、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好、術(shù)后并發(fā)癥少， 且能更早開始部分負(fù)重， 改善患者生活質(zhì)量。

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[收稿日期：2017-01-05]