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    普通支持鋼板與鎖定鋼板治療復(fù)雜型脛骨平臺(tái)骨折療效對(duì)比

    2015-12-02 10:07:10李哲孫賀付世杰孫志杰張擎柱李淑
    現(xiàn)代儀器與醫(yī)療 2015年6期
    關(guān)鍵詞:鎖定鋼板脛骨平臺(tái)骨折

    李哲 孫賀 付世杰 孫志杰 張擎柱 李淑英 信麗麗

    [摘 要] 目的:比較普通支持鋼板與鎖定鋼板治療復(fù)雜型脛骨平臺(tái)骨折的療效及安全性。方法:對(duì)我院骨科2010年6月至2014年6月收治的72例復(fù)雜型脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行回顧性分析,其中行鎖定鋼板39例固定,普通支持鋼板固定的33例,比較兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間、解剖復(fù)位率等觀察指標(biāo),術(shù)后骨折端愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率,HSS評(píng)分評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果:72例患者均獲得隨訪,平均為17.8個(gè)月(12~23個(gè)月)。術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,鎖定鋼板組患者平均手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間均短于普通鋼板組。鎖定鋼板組患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間,并發(fā)癥發(fā)生率,術(shù)后恢復(fù)負(fù)重時(shí)間均優(yōu)于普通鋼板組(P<0.05);鎖定鋼板組HSS評(píng)分高于普通鋼板組。結(jié)論:對(duì)于復(fù)雜型脛骨平臺(tái)骨折,鎖定鋼板固定可提供更為穩(wěn)固的支持,有效防止膝關(guān)節(jié)力線改變和骨折再移位,且可使患肢愈合快、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度好,且不良反應(yīng)和并發(fā)癥發(fā)生率低,安全性和療效均值得肯定。

    [關(guān)鍵詞] 脛骨平臺(tái)骨折;鎖定鋼板;普通支持鋼板

    中圖分類號(hào):R683.42 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: B 文章編號(hào):2095-5200(2015)06-061-03

    DOI:10.11876/mimt201506024

    脛骨平臺(tái)位置較為表淺,也是負(fù)重的主要結(jié)構(gòu),易遭受直接暴力和間接暴力損傷,因此,脛骨平臺(tái)骨折是高能量所致臨床常見骨折類型之一[1]。脛骨平臺(tái)為松質(zhì)骨,位于關(guān)節(jié)內(nèi),受外力致傷后傷勢(shì)多嚴(yán)重,主要為骨折端粉碎和關(guān)節(jié)面塌陷,除此之外多伴發(fā)血管、韌帶、半月板不同程度的損傷[2-3]。發(fā)生骨折后的軟骨面難以恢復(fù)光滑,選擇合適治療方法是提高療效、降低并發(fā)癥及致殘率的關(guān)鍵,有助于患肢功能恢復(fù)[4]。文章對(duì)我科近年收治的72例行普通支持鋼板與鎖定鋼板治療的復(fù)雜型脛骨平臺(tái)骨折患者資料進(jìn)行回顧性分析,對(duì)比分析其臨床療效及安全性。

    1 材料與方法

    1.1 臨床資料

    2010年6月至2014年6月我科收治的復(fù)雜型脛骨平臺(tái)骨折患者中按治療方法選取。72例分為鎖定鋼板(鎖定鋼板組)與普通支持鋼板(普通鋼板組)?;颊咝g(shù)前均經(jīng)三大常規(guī)檢查、膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片、CT平掃,有需要的行MRI檢查[5]。鎖定鋼板組39例,其中男性21例,女性18例;年齡22~54歲,平均36.7±5.4歲;Schatzker分型,Ⅳ型12例,Ⅴ型14例,Ⅵ型11例。普通鋼板組33例,其中男性18例,女性15例;年齡20~59歲,平均37.1±5.7歲;Schatzker分型,Ⅳ型10例,Ⅴ型15例,Ⅵ型10例。兩組患者在年齡、性別、Schatzker分型上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 手術(shù)方法

    全麻,大腿采用止血帶,采用正中切口或者前外側(cè)切口,充分暴露骨折部位,翻開半月板,充分顯露脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面后,清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)淤血和碎骨片,盡量使關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整,缺損的平臺(tái)骨用自體骨碎片填充,在視野良好的情況下修復(fù)平臺(tái)骨塌陷的部分,確保脛骨軸線恢復(fù)。在X線機(jī)透視下,取得滿意的關(guān)節(jié)面復(fù)位情況下選用恰當(dāng)?shù)逆i定鋼板進(jìn)行固定,術(shù)中減少骨膜剝離并避免骨折塊游離。普通支持鋼板組手術(shù)步驟與鎖定鋼板組相同,手術(shù)時(shí)撬拔骨折脛骨平臺(tái)骨折部分使折脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面復(fù)位,盡力使關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整,再用普通支持鋼板聯(lián)用空心釘固定[6]。

    1.3 術(shù)后處理

    術(shù)后用彈力繃帶包扎12~16d,抬高患肢,防止深靜脈血栓形成,常規(guī)接受抗炎、脫水、鎮(zhèn)痛及預(yù)防感染[7]。術(shù)后早期積極進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng),防止骨折部位發(fā)生粘連,改善預(yù)后效果[8]。

    1.4 觀察指標(biāo)

    術(shù)中出血量及住院時(shí)間;骨折端愈合時(shí)間;切口長(zhǎng)度;手術(shù)時(shí)間;術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間;術(shù)后負(fù)重時(shí)間;解剖復(fù)位率;并發(fā)癥發(fā)生率。以HSS評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估膝關(guān)節(jié)功能。兩組患者術(shù)后隨訪時(shí)間12~23個(gè)月,平均17.8個(gè)月。

    1.5 統(tǒng)計(jì)方法

    數(shù)據(jù)均采用excel錄入整理,SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,各組間差異采用單因素方差分析:組間兩兩比較,如果方差齊,采用LSD(最小顯著差異法);如果方差不齊,則采用Dunnett' s T3法,以α=0.05作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)一般情況

    表1可見:術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05),但鎖定鋼板組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均低于普通鋼板組,兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

    2.2 治療效果

    表2可見:兩組患者術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間、解剖復(fù)位率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;鎖定鋼板組骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后負(fù)重時(shí)間明顯優(yōu)于普通鋼板組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者術(shù)后HSS功能評(píng)分均增加,鎖定鋼板組總評(píng)分顯著高于普通鋼板組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 討論

    復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折往往傷勢(shì)較重,損傷軟骨組織的再生能力差,高能量引起的脛骨平臺(tái)骨折后期容易遺留骨關(guān)節(jié)炎改變或關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差等問(wèn)題[9],并且手術(shù)難度較大,因此,選擇合適的手術(shù)治療方式尤為重要。鎖定鋼板療法可以減少接骨板與骨面的接觸面積,能盡量保留損傷部位骨膜血運(yùn),鎖定鋼板的單邊固定方法可以減少對(duì)軟組織剝離損傷 [10],且固定效果良好,使骨塊和內(nèi)固定物不容易發(fā)生松動(dòng),有利于患者術(shù)后功能的恢復(fù)[11]。

    復(fù)雜型脛骨平臺(tái)骨折的治療重點(diǎn)為保證軟骨面光滑和骨折面完整性。鎖定鋼板療法對(duì)患者原有組織影響小,對(duì)患者組織的恢復(fù)能力破壞少[12]。脛骨平臺(tái)結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)主要依靠其骨膜的血運(yùn),以及周圍組織的營(yíng)養(yǎng)支持作用,鎖定鋼板療法在恢復(fù)脛骨平臺(tái)結(jié)構(gòu)的同時(shí)有效保護(hù)原有附屬組織,為患肢的恢復(fù)提供基礎(chǔ)支持[13]。在本項(xiàng)臨床觀察中我們發(fā)現(xiàn),鎖定鋼板治療復(fù)雜型脛骨平臺(tái)骨折的患肢愈合時(shí)間比普通支持鋼板固定的患肢骨折愈合時(shí)間短(90.42d<121.71d),且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于普通支持鋼板的治療(2.56%<12.12%)。復(fù)雜型脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后容易有較多的不良反應(yīng)和并發(fā)癥如關(guān)節(jié)僵直、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)等,這與術(shù)中關(guān)節(jié)面對(duì)合不佳,術(shù)后沒(méi)有盡早進(jìn)行功能鍛煉有關(guān)[14-15]。 此外,準(zhǔn)確掌握手術(shù)指征與手術(shù)時(shí)機(jī),術(shù)中做到最佳解剖復(fù)位都可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥和不良反應(yīng)的發(fā)生率[16-18]。

    綜上所述,與普通解剖型鋼板內(nèi)固定治療相比鎖定鋼板治療復(fù)雜型脛骨平臺(tái)骨折有明顯優(yōu)勢(shì),創(chuàng)傷小,并發(fā)癥率低,患者術(shù)后HSS評(píng)分高,更有利于患者術(shù)后的康復(fù)。

    參 考 文 獻(xiàn)

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