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    探討三維CT重建影像在脛骨平臺(tái)骨折診斷以及治療中的臨床價(jià)值

    2016-07-26 21:34:46楚建軍
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年16期
    關(guān)鍵詞:脛骨平臺(tái)骨折三維治療

    楚建軍

    【摘要】 目的 探討三維 CT重建影像在脛骨平臺(tái)骨折診斷及治療中的臨床價(jià)值。方法 70例脛骨平臺(tái)骨折患者, 隨機(jī)分成X線片組(采用X線片檢查)和三維CT組(采用三維CT檢查), 各35例。對(duì)比兩組檢查結(jié)果。結(jié)果 X線片組33例診斷準(zhǔn)確, 準(zhǔn)確率為94.29%, 三維 CT組34例診斷準(zhǔn)確, 準(zhǔn)確率為97.14%。兩組診斷準(zhǔn)確率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。X線片組 29例分型準(zhǔn)確, 準(zhǔn)確率為 82.86%;三維 CT組 34例分型準(zhǔn)確, 準(zhǔn)確率為 97.14%;三維 CT組分型準(zhǔn)確率高于 X線片組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 X線片不能立體清晰地反映骨骼表面凹陷情況及骨折處情況, 三維CT重建影像技術(shù)能夠從各個(gè)角度較為立體清晰地反映骨折處情況, 幫助醫(yī)師分析病情, 為手術(shù)提供準(zhǔn)確依據(jù), 分型方面優(yōu)勢(shì)顯著, 對(duì)脛骨平臺(tái)骨折臨床治療有指導(dǎo)意義, 值得臨床推廣。

    【關(guān)鍵詞】 三維 CT重建影像;脛骨平臺(tái)骨折;診斷;治療

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.080

    脛骨平臺(tái)是一種脛骨近端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折, 其是維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定與對(duì)合的關(guān)鍵結(jié)構(gòu)點(diǎn), 一旦骨折治療不及時(shí), 將直接導(dǎo)致內(nèi)外平臺(tái)出現(xiàn)受力不均衡, 導(dǎo)致一系列并發(fā)癥, 如骨關(guān)節(jié)發(fā)炎[1]。人體膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜, 膝關(guān)節(jié)附近沒(méi)有太多軟組織承受壓力較大, 骨折后要保證平整恢復(fù)必須要有清晰圖像檢查結(jié)果做支撐[2]。本研究對(duì)比X線片、三維 CT重建影像診斷脛骨平臺(tái)骨折的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料

    1. 1 一般資料 選取本院 2013年 2月~2015年 2月70例脛骨平臺(tái)骨折患者, 隨機(jī)分成 X線片組和三維 CT組, 各35例。X線片組男20例, 女15例, 年齡25~50歲, 平均年齡(36.5± 5.5)歲, 其中高空墜落傷 7例, 車(chē)禍創(chuàng)傷 25例, 跌傷 3例;三維 CT組男 24例, 女 11例, 年齡 26~49歲, 平均年齡 (35.7±5.0)歲, 其中高空墜落傷6例, 車(chē)禍創(chuàng)傷24例, 跌傷5例。兩組患者性別、年齡、致傷原因等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 方法

    1. 2 方法 三維 CT組采用三維 CT檢查。選用東軟 NeuSoft16層螺旋 CT掃描儀進(jìn)行 CT掃描診斷, 主要參數(shù):螺距 0.8631 mm, 層厚為 1.5 mm, 掃描時(shí)間在 1.5 s左右, 一般 <2.0 s, 重建間距設(shè)置 1~2 mm。掃描前患者做好平臥位準(zhǔn)備, 開(kāi)啟掃描儀器, 設(shè)置相應(yīng)參數(shù)后, 掃描開(kāi)始。掃描范圍主要為從股骨內(nèi)外上髁連線處開(kāi)始直到脛骨骨折線遠(yuǎn)端處結(jié)束。將數(shù)據(jù)傳至相應(yīng)工作站進(jìn)行相關(guān)處理, 使用表面遮蓋法進(jìn)行三維圖像重建, 圍繞橫軸、豎軸進(jìn)行將獲得圖像旋轉(zhuǎn), 從不同角度觀察重建的螺旋 CT圖像, 篩選出興趣圖像[3]。X線片組患者行常規(guī)膝關(guān)節(jié)正、側(cè)面拍片檢查, 交由事先選定的 3名經(jīng)驗(yàn)豐富的診斷醫(yī)生負(fù)責(zé)閱片、診斷。

    1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析兩組患者診斷準(zhǔn)確率及分型準(zhǔn)確率。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率 (%)表示, 采用 χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 診斷統(tǒng)計(jì) X線片組可疑骨折 3例, 分型 32例, 其中Ⅰ型 5例 (14.29%)、Ⅱ型 14例(40.00%)、Ⅲ型 3例(8.57%)、Ⅳ型 5例(14.29%)、Ⅴ型 4例(11.43%)、Ⅵ型 1例 (2.86%);經(jīng)分析后, 33例診斷準(zhǔn)確, 準(zhǔn)確率為94.29%。三維 CT組可疑骨折 0例, 分型 35例, 其中Ⅰ型 4例(11.43%)、Ⅱ型 13例 (37.14%)、Ⅲ型 4例(11.42%)、Ⅳ型 5例(14.29%)、Ⅴ型5例 (14.29% )、Ⅵ型 4例(11.42% );經(jīng)分析后, 34例診斷準(zhǔn)確, 準(zhǔn)確率為97.14%。兩組診斷準(zhǔn)確率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。

    2. 2 分型統(tǒng)計(jì) X線片組 29例分型準(zhǔn)確, 準(zhǔn)確率為 82.86%;三維 CT組 34例分型, 準(zhǔn)確率為 97.14%;三維 CT組分型準(zhǔn)確率高于 X線片組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.05)。

    3 討論

    X線片是較為傳統(tǒng)的一種檢查成像方式, 多年臨床經(jīng)驗(yàn)與探索使該種方法趨向成熟, 多數(shù)情況下經(jīng)驗(yàn)豐富骨科、放射科醫(yī)師都能夠通過(guò)X線片對(duì)一般性骨科疾病作出正確診斷。但由于脛骨平臺(tái)特殊性, 對(duì)于某些細(xì)節(jié)X線片不能清晰詳細(xì)成像顯示[4], 如脛骨平臺(tái)向后約有10°的傾斜時(shí), 就會(huì)和脛骨的長(zhǎng)軸形成大約80°夾角, 如此便很難應(yīng)用X線片診斷方式進(jìn)行很好的呈現(xiàn)。本次研究中X線片與三維CT重建影像具有接近等同的診斷結(jié)果, 對(duì)病情初步判斷都是有效的。就具體分型而言, 兩種方法存在較大差異, 三維CT重建影像技術(shù)準(zhǔn)確率更高。X線片屬于二維成像技術(shù), 不能立體顯示患者關(guān)節(jié)處情況。臨床治療骨折進(jìn)行手術(shù)時(shí), 需要切口最小, 因此術(shù)前必須準(zhǔn)確掌握骨折具體位置及詳細(xì)情況, 以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[5]。三維CT重建影像技術(shù)能夠較為立體清晰顯示骨折情況, 讓醫(yī)師更好地把握患者具體病情, 降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn), 減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。三維CT重建技術(shù)較為多樣, 且骨與關(guān)節(jié)損傷臨床應(yīng)用技術(shù)主要為表面遮蓋技術(shù), 該技術(shù)將CT值高于閾值的所有像素組成的一個(gè)模型, 因而三維CT圖像僅可表現(xiàn)出骨折表面情況, 無(wú)法反應(yīng)其內(nèi)部損傷;臨床應(yīng)用X線片非常普遍, 且因其具有廉價(jià)、診斷方法成熟等優(yōu)點(diǎn), 可清晰反應(yīng)出骨折細(xì)節(jié)損傷情況, 如線性骨折、深度塌陷等;三維CT重建影像技術(shù)是基于三維CT圖像技術(shù)與X線片技術(shù), 結(jié)合了兩組檢查方法的優(yōu)點(diǎn), 既能查看骨折表面情況, 又能通過(guò)較為成熟的診斷方法進(jìn)行診斷, 為手術(shù)治療提供最大有效幫助。三維CT重建不僅可提供直觀、立體的表面圖像, 還可讓臨床骨科醫(yī)師從最佳角度觀看到骨折部位, 好似立體的模型, 臨床醫(yī)師可對(duì)每一處部位進(jìn)行觀察, 選擇入路手術(shù), 構(gòu)思復(fù)位程序, 從而確定固定的方式, 縮短手術(shù)時(shí)間, 直接提升臨床手術(shù)成功率, 減少并發(fā)癥的發(fā)生, 為診斷提供體更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)資料[6-8]。

    采用螺旋CT三維重建影像實(shí)施診斷, 并作為手術(shù)方案制定依據(jù), 可選擇脛骨平臺(tái)俯視圖, 通過(guò)對(duì)髁間隆突位置形成一條前后方的直線, 選取該線的重點(diǎn)位置劃出一條橫線, 便可將脛骨平臺(tái)骨折按照三條軸線劃分成不同象限內(nèi), 依據(jù)不同象限中骨折情況進(jìn)行探究分析, 選擇合適的入路手術(shù), 從而直接提升手術(shù)成功率;與此同時(shí)還利于鋼板位置的固定、選擇, 達(dá)到內(nèi)固定良好。本研究中, X線片組33例診斷準(zhǔn)確, 準(zhǔn)確率為94.29%, 三維 CT組34例診斷準(zhǔn)確, 準(zhǔn)確率為97.14%。兩組診斷準(zhǔn)確率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。X線片組 29例分型準(zhǔn)確, 準(zhǔn)確率為82.86%;三維 CT組34例分型準(zhǔn)確, 準(zhǔn)確率為 97.14%;三維CT組分型準(zhǔn)確率高于X線片組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述, X線片不能立體清晰地反映骨骼表面凹陷情況及骨折處情況, 三維 CT重建影像技術(shù)能夠從各個(gè)角度較為立體清晰地反映骨折處情況, 幫助醫(yī)師分析病情, 為手術(shù)提供準(zhǔn)確依據(jù), 分型方面優(yōu)勢(shì)顯著, 對(duì)脛骨平臺(tái)骨折臨床治療有指導(dǎo)意義, 值得臨床推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 段淑英, 李繼斌, 李忠國(guó) .多層螺旋 CT在脛骨平臺(tái)骨折中的應(yīng)用 45例分析 .中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2011, 11(18):4471.

    [2] 王新文, 李天平 .螺旋 CT三維重建在脛骨平臺(tái)骨折中的應(yīng)用價(jià)值 .實(shí)用醫(yī)技雜志, 2009, 16(12):977-978.

    [3] 蘇衛(wèi)敏 .探討三維 CT重建影像在脛骨平臺(tái)骨折診斷和治療中的價(jià)值 .中外醫(yī)療, 2012, 7(36):187-189.

    [4] 張子林, 汪大武 .多層螺旋 CT多平面重建及三維重建在脛骨平臺(tái)骨折的應(yīng)用 .安徽醫(yī)學(xué), 2011, 32(5):657-658.

    [5] 余占洪, 李素香, 李再學(xué), 等 . CT三維重建在脛骨平臺(tái)骨折診療中的應(yīng)用價(jià)值 .中華關(guān)節(jié)外科雜志 (電子版 ), 2010, 4(4):152-154.

    [6] 王鐵才.多層螺旋CT三維重建工作原理及在脛骨平臺(tái)骨折中的臨床應(yīng)用.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù), 2007, 11(13): 2547-2550.

    [7] 陳海松, 韓金花, 崔新建. 骨表面受累的平片、二維CT及三維CT重建對(duì)比研究.實(shí)用放射學(xué)雜志, 2003, 19(7):618.

    [8] 李敬中, 鄭啟新, 向崢, 等. 螺旋CT三維重建影像在脛骨平臺(tái)骨折診療中的價(jià)值. 中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2005, 7(10):957-959.

    [收稿日期:2016-01-04]

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