德國醫(yī)院管理制度對中國醫(yī)院管理的啟示

陳娟?黃艷

摘要：縱觀國內外的醫(yī)院管理制度，我們很容易看到外國在醫(yī)院管理制度上的先進之舉和可取之處，相反的，也就不難發(fā)現(xiàn)我國醫(yī)院管理制度方面存在許多不足。本文擬從政府對醫(yī)院的監(jiān)督和管理管、社會的醫(yī)療保險制度、和當前的醫(yī)患關系三個方面簡要介紹德國的醫(yī)院管理制度，期望從中吸收借鑒，并結合我國的基本國情，揚長避短，探索出完善我國醫(yī)院管理制度的可行對策。

關鍵詞：醫(yī)院管理；醫(yī)院管理制度；啟示

一、德國醫(yī)院管理制度的優(yōu)點

（一）政府對醫(yī)院監(jiān)管到位

德國是資本主義聯(lián)邦制國家，所以其醫(yī)院管理實行的是分權管理決策，即聯(lián)邦政府和州政府在管理上分權決策。德國的醫(yī)院主要有公立醫(yī)院、特殊型醫(yī)院、教學醫(yī)院和其他醫(yī)院四種類別。不同類型的醫(yī)院所有權各有不同。如公立醫(yī)院歸屬于各級地方政府，特殊類型醫(yī)院歸聯(lián)邦政府，教學醫(yī)院歸州政府，其他醫(yī)院則分屬于市、縣或鎮(zhèn)等各級政府。德國政府及其政府部門各司其職，對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進行監(jiān)管和支持。

（二）健全的醫(yī)療保險制度

德國能夠擁有高水平的醫(yī)院管理，健全的醫(yī)療保險制度功不可沒。德國是世界上最早實施醫(yī)療保險的國家之一[1]。以法定醫(yī)療保險稅款配置制度和私人醫(yī)療保險資本抵補制度同時存在為特點的健康保險制度是德國衛(wèi)生保障體制的基礎。在德國，所有的社會從業(yè)人員，如果你的工資收入低于國家法律規(guī)定的收入水平，你就必須選擇法定醫(yī)療保險；當你的工資收入水平高于國家法律規(guī)定的收入水平即保險義務范圍時，你可以選擇參加法定醫(yī)療保險或者私人醫(yī)療保險。

（三）和諧的醫(yī)患關系

在我國，殺醫(yī)砍醫(yī)事件時有發(fā)生，醫(yī)患矛盾日趨尖銳，這令眾多立志成為醫(yī)療服務者的人望而卻步。反觀國外，在德國，這樣的情況幾乎從未有過。德國的醫(yī)患關系非常和諧，很少發(fā)生醫(yī)療糾紛事件，即使有個別的投訴，也可通過醫(yī)院管理層的協(xié)商得以妥善解決，除此之外，患者也可以向該國的醫(yī)師協(xié)會投訴，這樣也能很好的解決，基本上不需要通過法律途徑來解決[2]。

二、對我國的啟示

（一）合理分配政府權力，強化地方衛(wèi)生行政管理部門的作用

鑒于此，我國的各級地方政府應明確自身對公立醫(yī)院的產權，將醫(yī)院的各項收入和支出納入政府的財政加以管理，對于各公立醫(yī)院的工作人員則應由各級地方政府按著本政府的雇員進行管理。當前我國正處于社會轉型時期，醫(yī)療衛(wèi)生體制也要隨之進行改革。

（二）轉變政府職能，調整政府在醫(yī)療服務體系中的角色和職能定位

德國醫(yī)院在財政、人事等方面擁有較大的自主權，這是由于在德國，疾病基金會負責補償醫(yī)院的運營成本，且疾病基金會所出的資金主要應用于醫(yī)院的自治甚至公司化管理。除此之外，因為德國政府在醫(yī)療服務市場中引入了競爭機制，所以德國的公立醫(yī)院實際上是一個自負盈虧的實體。通過以上方式，大大加強了醫(yī)院經營者及其雇員的責任感，這極大的促進了德國醫(yī)院的發(fā)展。不同于資本主義的德國，我國是社會主義國家，全心全意為人民服務是我國執(zhí)政黨的宗旨，因此我國的醫(yī)院特別是公立醫(yī)院應將衛(wèi)生事業(yè)的公益性放在首位。所以我們應結合我國的具體國情來發(fā)展我國的衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)，萬不可完全照搬德國的公司化管理體制。

（三）結合社會醫(yī)療保險制度，改革醫(yī)療服務支付制度

目前，我國的醫(yī)療服務支付方式主要是按項目付費，按項目付費的繳費方式極易產生誘導需求，非常不利于醫(yī)療和衛(wèi)生總費用的控制。我國衛(wèi)生、社保等有關部門可借鑒德國2004年開始實施的以積極促進門診治療來減少患者住院天數從而抑制的 G- DRGs（ Germany- Diagnosis Related Groups）改革的相關經驗，改革醫(yī)療服務的支付方式。

（四）樹立“以病人為中心”的服務理念，建立良好的服務機制

雖然以病人為本的口號在我國醫(yī)療衛(wèi)生服務領域已提倡多年，但大多還停留在緊作為一種策略和宣傳手段層面，尚未真正落到實處，“醫(yī)院人性化服務”水平與國外醫(yī)院相比較仍有一定的差距。德國的公立醫(yī)院從醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)院基礎設施、診療服務質量等方面切實為患者全方位考慮，并且在不斷的完善提高。只有這樣，才是真正意義上的“以病人為中心”。我國醫(yī)院也應該從以上各方面出發(fā)，樹立應患者所需、為患者所想的“以病人為中心”的服務理念，探索并建立良好的服務機制，努力為患者提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。

參考文獻：

[1] European Observatory on Health Care System.Health Care System in trranstion-Germany[M].Copenhagen，Denmark： European Observatory on Heahh Care System in 2000，2000： 81-89.

[2]張友定，金玲.談德國醫(yī)院的管理體制[J].衛(wèi)生經濟研究，2003（7）：29-29.

[3]郝敏，王璞，唐錦輝.德國醫(yī)院管理體制對我國醫(yī)院管理的啟示[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，18（8）：798-800.