視可尼喉鏡在困難氣道中應(yīng)用的臨床研究

何景培+蘇春燕?陳海林??陳玲坤??張嬋娟??蘇薇??鄒振飛

[摘要] 目的 探討視可尼喉鏡在困難氣道患者氣管插管中的應(yīng)用效果。 方法 以本院收治的106例困難氣道患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成兩組，觀察組（53例）視可尼喉鏡輔助氣管插管，對(duì)照組（53例）普通喉鏡輔助氣管插管，比較兩種喉鏡的使用效果。 結(jié)果 觀察組氣管插管一次成功率為98.1%，氣管插管時(shí)間為（34.2±9.2）s，對(duì)照組氣管插管一次成功率為81.1%，氣管插管時(shí)間為（46.8±11.6）s，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.9%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為13.2%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 視可尼喉鏡縮短困難氣道患者氣管插管時(shí)間，提高一次成功率，減少并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 視可尼喉鏡；困難氣道；氣管插管

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2016）20-97-03

Clinical research of McCoy laryngoscope in application of difficult airway

HE Jingpei SU Chunyan CHEN Hailin CHEN Lingkun ZHANG Chanjuan

SU Wei ZOU Zhenfei

Department of Anesthesia， Maoming People's Hospital， Maoming 525000， China

[Abstract] Objective To study the application effect of McCoy laryngoscope in the difficult airway patients with tracheal intubation. Methods 106 cases of difficult airway patients were selected as the research object. They were divided into two groups randomly. The observation group （53 cases） was treated with auxiliary endotracheal intubation of McCoy laryngoscope， and the control group （53 cases） was treated with that of ordinary laryngoscope. Using effects of two kinds of laryngoscopes were compared. Results In observation group， endotracheal intubation success rate was 98.1%， endotracheal intubation time was （34.2±9.2） s. In the control group， tracheal intubation success rate was 81.1%， endotracheal intubation time was （46.8±11.6） s. There was statistically significant difference between two groups （P<0.05）. The complication rate of observation group was 1.9%， and the control group was 13.2%. Differences between groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion McCoy laryngoscope can shorten tracheal intubation timeindifficult airway patients， improve one-time success rate， and reduce the complications. It is worthy of popularization and application.

[Key words] McCoy laryngoscope； Difficult airway； Endotracheal intubation

困難氣道是指經(jīng)5年以上臨床麻醉醫(yī)生正規(guī)操作后仍無(wú)法完成氣管插管的臨床問(wèn)題[1]，是麻醉失敗的重要原因。相關(guān)報(bào)道[2]指出麻醉相關(guān)死亡病例中超過(guò)30%同困難氣道有關(guān)，困難氣道處理的好壞可以說(shuō)同患者的生命息息相關(guān)。隨著國(guó)內(nèi)外醫(yī)療水平的不斷提高，喉鏡輔助氣管插管越來(lái)越多，視可尼喉鏡是半硬式高分辨率光學(xué)纖維氣管插管內(nèi)窺鏡，兼?zhèn)涔獍襞c纖維支氣管鏡的優(yōu)點(diǎn)，相對(duì)于普通喉鏡，其操作簡(jiǎn)便、安全。本研究對(duì)視可尼喉鏡在困難氣道患者氣管插管中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年12月～2015年12月本院收治的106例困難氣道患者為研究對(duì)象，單盲隨機(jī)法進(jìn)行分組，觀察組：53例，年齡23～68歲，平均（40.2±8.6）歲，女23例，男30例，困難氣道原因：口小舌大6例，過(guò)度肥胖38例，頭頸部后仰受限9例，對(duì)照組：53例，年齡22～71歲，平均（42.3±9.6）歲，女20例，男33例，困難氣道原因：口小舌大5例，過(guò)度肥胖37例，頭頸部后仰受限11例，兩組麻醉等級(jí)均為ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，排除心肺疾病、高血壓、呼吸道腫瘤、嚴(yán)重感染、心功能異常等，組間年齡、性別、麻醉等級(jí)等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具可比性，本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

觀察組在視可尼喉鏡（美國(guó)）下行氣管插管：操作者立于患者左側(cè)，將患者下頜上提，并對(duì)其進(jìn)行固定，手持視可尼喉鏡，調(diào)好光源，將喉鏡從一側(cè)口角處迅速推入，然后右轉(zhuǎn)喉鏡，沿舌一側(cè)行至咽喉腔，鏡桿達(dá)口腔前自行觀察頸部光斑，目鏡觀察聲門、氣管環(huán)，放松固定裝置，進(jìn)行氣管插管，同時(shí)將喉鏡取出。對(duì)照組在普通喉鏡下氣管插管，基本操作同觀察組，兩組在操作過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、血氧等指標(biāo)，出現(xiàn)異常及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組氣管插管的一次性成功率、插管時(shí)間，插管成功：按壓胸廓，觀察氣管插管內(nèi)有氣流。觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS17.0軟件分析，計(jì)量資料以（）的形式表示，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 插管效果

兩組患者均未出現(xiàn)死亡病例，觀察組氣管插管一次成功率為98.1%，對(duì)照組氣管插一次成功率為81.1%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.200，P=0.004），觀察組氣管插管時(shí)間為（34.2±9.2）s，對(duì)照組氣管插管時(shí)間為（46.8±11.6）s，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.80，P<0.01），見表1。

2.2 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.9%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為13.2%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

氣管插管是全麻重要環(huán)節(jié)，其作用為外科技術(shù)發(fā)展提供空間，為患者的生命安全提供保障。但在臨床實(shí)踐過(guò)程中，會(huì)遇到各種插管困難問(wèn)題，據(jù)統(tǒng)計(jì)近30%的麻醉死亡病例是氣管插管失敗所致，其對(duì)手術(shù)的順利實(shí)施的重要性可見一斑。困難氣道是麻醉師經(jīng)常遇到的問(wèn)題，也是嚴(yán)峻的調(diào)整，文獻(xiàn)報(bào)道[3]中困難氣道發(fā)生率為1%～5%，如果要降低麻醉相關(guān)死亡率，控制好呼吸道是關(guān)鍵。氣管插管為有創(chuàng)性操作，操作期間多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、血壓升高等反應(yīng)，因此，麻醉師在數(shù)量掌握插管技能的同時(shí)，還應(yīng)選擇最佳方法爭(zhēng)取插管一次行成功，以可避免反復(fù)探查導(dǎo)致局部水腫、黏膜損傷等并發(fā)癥。術(shù)前正確對(duì)氣道進(jìn)行評(píng)估有助于醫(yī)生預(yù)測(cè)困難氣道，做好充分的麻醉方案，多數(shù)氣道問(wèn)題均可得到有效的解決。

本研究中對(duì)困難氣道患者選擇普通喉鏡和視可尼喉鏡輔助氣管插管，觀察組一次性插管成功率為98.1%，明顯高于對(duì)照組，觀察組的氣管插管時(shí)間也明顯短于對(duì)照組，上述結(jié)果和已有報(bào)道[4-5]結(jié)果相符，該結(jié)果說(shuō)明相較于普通喉鏡，視可尼喉鏡提高氣管插管成功率，縮短氣管插管時(shí)間。視可尼喉鏡基于降低氣管應(yīng)激的目的，兼顧纖維喉鏡、光棒的特點(diǎn)，為臨床醫(yī)師提供即時(shí)可視氣道、喉頭解剖，氣管插管時(shí)無(wú)需口、咽、喉三點(diǎn)一線，對(duì)不能用普通喉鏡觀察聲門全貌的，也能引導(dǎo)插入氣管內(nèi)。在困難氣道中視可尼有普通喉鏡無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)，本次臨床結(jié)果證實(shí)該結(jié)論。視可尼喉鏡有著獨(dú)特的桿型設(shè)計(jì)，插管過(guò)程可不依賴張口度，處理困難氣道時(shí)，通過(guò)目鏡直接對(duì)聲門觀察，并執(zhí)行氣管插管，操作簡(jiǎn)便，無(wú)需助手拔管芯，因此該種輔助工具更利于縮短插管時(shí)間。同時(shí)，視可尼插管對(duì)患者頭部的位置無(wú)特殊要求，普通喉鏡有時(shí)需要上提用力，這樣容易導(dǎo)致牙齒脫落、咽喉刺激，視可尼降低插管所致的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率有重要意義。結(jié)合已有報(bào)道[6-8]，氣管插管過(guò)程中容易出現(xiàn)的并發(fā)癥包括牙齒損傷、會(huì)厭黏膜水腫、咽喉痛，這些都是應(yīng)激反應(yīng)刺激所致。本文中觀察組只有1例并發(fā)癥，而對(duì)照組出現(xiàn)7例并發(fā)癥，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明視可尼喉鏡有助于減輕應(yīng)激刺激，降低并發(fā)癥發(fā)生率。針對(duì)困難氣道處理工具還有喉罩、光棒、纖維支氣管鏡等，這些工具優(yōu)劣各異，對(duì)于基層醫(yī)院，手術(shù)種類有限，選擇優(yōu)勢(shì)全面的處理工具固然好，如纖維支氣管鏡，但相對(duì)視可尼比較，其存在操作復(fù)雜、價(jià)格昂貴、清洗消毒困難等不足[9-11]。其他困難氣道處理工具均難以最大限度滿足插管技術(shù)要求，因此筆者認(rèn)為處理困難氣道工具中，視可尼喉鏡更具優(yōu)勢(shì)，基本可滿足手術(shù)氣管插管特點(diǎn)。另外視可尼喉鏡作為輔助性工具應(yīng)用時(shí)應(yīng)當(dāng)講究技巧，術(shù)前要同患者溝通交流，讓患者了解相關(guān)操作和注意事項(xiàng)，尤其要疏導(dǎo)其負(fù)面情緒[12]；喉鏡進(jìn)入咽腔可噴射少量麻醉劑，進(jìn)步維持麻醉效果[13]；未觀察到會(huì)厭暴露聲門的，囑患者仰頭、伸舌，盡可能的減少患者的不適；操作過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者的血流動(dòng)力學(xué)，因?yàn)闅夤懿骞苤袝?huì)出現(xiàn)心率加速、血壓升高等表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)刻及時(shí)停止操作，病行對(duì)癥處理。相關(guān)報(bào)道[13-16]指出視可尼在患者血流動(dòng)力學(xué)的影響較小，具有較好的安全性，但實(shí)際應(yīng)用中務(wù)必要監(jiān)測(cè)各項(xiàng)體征。

綜上所述，相較于普通喉鏡，視可尼喉鏡操作簡(jiǎn)便，提高了困難氣道患者氣管插管的一次成功率，縮短了氣管插管時(shí)間，降低了并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。

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