環(huán)磷酰胺聯(lián)合激素治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的可行性研究

魏建波??寧芳芳??盧勤燕

[摘要] 目的 探討環(huán)磷酰胺聯(lián)合激素治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的療效及安全性。 方法 選取2010年1月～2016年3月在我院的40例SLE患者。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各20例。對(duì)照組采用糖皮質(zhì)激素治療，研究組給予環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療。采用SF-36生活質(zhì)量量表調(diào)查患者的生活質(zhì)量。對(duì)兩組患者治療前后的疾病活動(dòng)指數(shù)、C3、SCr、尿蛋白、BUN改善情況、生活質(zhì)量評(píng)分及不良反應(yīng)情況進(jìn)行綜合比較。 結(jié)果 研究組患者疾病活動(dòng)指數(shù)為（3.57±0.89），較對(duì)照組的（5.06±1.25）優(yōu)（P<0.05）；治療后研究組的C3、SCr、尿蛋白、BUN改善情況較對(duì)照組優(yōu)（P<0.05）；研究組SF-36量表各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均比對(duì)照組優(yōu)（P<0.05）；治療過程中，兩組患者血常規(guī)及肝功能無明顯影響，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異（P>0.05）。 結(jié)論 環(huán)磷酰胺聯(lián)合激素治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡效果確切，用藥安全性高，有助于改善患者的腎功能，促進(jìn)預(yù)后顯著好轉(zhuǎn)，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 環(huán)磷酰胺；激素；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R593.241 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2016）20-40-03

Feasibility study of cyclophosphamide combined with steroid therapy in treatment of patients with systemic lupus erythematosus （SLE）

WEI Jianbo NING Fangfang LU Qinyan

Department of Kidney Internal Medicine，the Sixth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Qingyuan 511518，China

[Abstract] Objective To investigate effect and safety of cyclophosphamide combined with steroid therapy in treatment of patients with systemic lupus erythematosus （SLE）. Methods 40 cases of SLE in our hospital were randomly divided into research group and control group， 20 cases each group. Patients in control group were treated with steroid therapy， and patients in research group were treated with cyclophosphamide combined with steroid therapy. SF-36 quality of life scale was uesd to evaluate life quality. The improvement of disease activity index， C3， SCr， urinary protein， BUN， quality of life scores and adverse reaction of two groups were compared. Results The disease activity index of research group was （3.57±0.89）， which was better than （5.06±1.25） of control group （P<0.05）. The improvement of C3， SCr， urinary protein and BUN of research group were better than those of control group （P<0.05）. The SF-36 scale indicators score of research group were better than that of control group （P<0.05）. There was no significant difference in adverse reaction rate between two groups （P>0.05）. Conclusion Cyclophosphamide combined with steroid therapy in treatment of patients with SLE is effective and safety. It can improve renal function， promote the prognosis， and improve life quality. It is worthy of clinical widely use.

[Key words] Cyclophosphamide；Steroid therapy；Systemic lupus erythematosus；Quality of life

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是臨床常見的自身免疫性疾病，血清內(nèi)存在多種自身抗體，臨床表現(xiàn)多種多樣，以炎性反應(yīng)和血管異常為主要病理改變，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等均可造成程度不等的損害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。環(huán)磷酰胺具有顯著免疫抑制作用，聯(lián)用糖皮質(zhì)激素能有效控制病情，改善患者的預(yù)后情況，療效被積極證實(shí)，在臨床應(yīng)用廣泛[2-3]。為驗(yàn)證上述說法的科學(xué)性，本研究選取我院40例SLE患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2016年3月我院的40例SLE患者?；颊呒凹覍偻鈪⑴c研究，并簽署知情同意書。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組20例。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。研究組患者中男6例，女14例，年齡20～65歲，平均（36.8±6.2）歲；病程平均（5.16±0.53）年；研究組患者中男5例，女15例，年齡21～68歲，平均（36.5±6.5）歲；病程平均（5.21±0.47）年。兩組一般資料比較無顯著差異（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：給予醋酸潑尼松片（湖南新匯制藥股份有限公司，H43021284，規(guī)格：5mg）口服，5～10mg/次，10～60mg/d，治療3個(gè)月。

研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用環(huán)磷酰胺（海南錦瑞制藥股份有限公司，H20113420，規(guī)格為1.0g）治療，將0.5g環(huán)磷酰胺溶于5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，每隔15～20d沖擊1次，累計(jì)劑量為151mg/kg，轉(zhuǎn)為90d沖擊1次，治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療前后的疾病活動(dòng)指數(shù)、C3、SCr、尿蛋白、BUN改善情況、生活質(zhì)量評(píng)分及不良反應(yīng)情況進(jìn)行綜合比較。采用SF-36生活質(zhì)量量表調(diào)查患者的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的疾病活動(dòng)指數(shù)、補(bǔ)體水平及腎功能指標(biāo)比較

治療后研究組患者疾病活動(dòng)指數(shù)、C3、SCr、尿蛋白、BUN改善情況均較對(duì)照組優(yōu)（P<0.05），見表1。

2.2 兩組的治療前后SF-36量表評(píng)分比較

研究組患者在生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等SF-36量表各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均比對(duì)照組優(yōu)（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)情況比較

治療過程中，兩組患者血常規(guī)及肝功能無明顯影響。研究組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐1例（5.0%），低血壓2例（10.0%）。對(duì)照組出現(xiàn)心律失常1例（5.0%），低血壓1例（5.0%）。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病，好發(fā)于青年女性，嚴(yán)重危害人體健康[4-5]。系統(tǒng)性紅斑狼瘡早期多表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、全身不適、體重減輕等非特異的全身癥狀，嚴(yán)重者可對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等均可造成程度不等的損害，需積極治療[6]。吳潮清[7]研究指出，雌激素增加了SLE發(fā)病的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)了疾病進(jìn)展。環(huán)磷酰胺是最常用的烷化劑類抗腫瘤藥之一，具有顯著的免疫抑制作用，通過作用于細(xì)胞周期G2末期和S期，有效減少血液循環(huán)中的T、B淋巴細(xì)胞[8-9]。但長(zhǎng)期使用可能會(huì)引起骨髓抑制、生殖系統(tǒng)毒性、嚴(yán)重的免疫抑制等不良反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、免疫抑制的作用，對(duì)細(xì)胞免疫的抑制作用最突出，可明顯減少抗體的生成[10]。長(zhǎng)期采用全身性激素治療可能會(huì)加重感染，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、腎上腺皮質(zhì)功能不全等不良反應(yīng)[11]。環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，可明顯降低激素用量，更好地改善患者的臨床癥狀，提高患者的治療有效率，患者能得到更有效的治療[12-13]。本研究中選取我院的40例SLE患者，結(jié)果表明：研究組患者疾病活動(dòng)指數(shù)為（3.57±0.89），較對(duì)照組的（5.06±1.25）優(yōu)（P<0.05）；治療后研究組的C3、SCr、尿蛋白、BUN改善情況較對(duì)照組優(yōu)（P<0.05）。說明合理應(yīng)用環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，較明顯的改善了患者的腎功能，延緩了疾病進(jìn)程，減少對(duì)患者的損害。研究指出，聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素和環(huán)磷酰胺，可明顯加快改善患者的臨床癥狀，讓患者得到高質(zhì)量的生活[14-15]。本研究中，研究組SF-36量表各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均比對(duì)照組優(yōu)（P<0.05）；治療過程中，兩組患者血常規(guī)及肝功能無明顯影響，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著差異（P>0.05），同韓彬等[16]研究結(jié)果一致，證明了環(huán)磷酰胺聯(lián)合激素治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡效果滿意，安全可行，能有效減少不良反應(yīng)發(fā)生的概率，提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，環(huán)磷酰胺聯(lián)合激素治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡效果顯著，有助于改善患者的腎功能及預(yù)后指標(biāo)，減少對(duì)患者的損害，促進(jìn)患者早期康復(fù)，全面提高臨床治療效果及生活質(zhì)量，且安全性較好，值得臨床推廣使用。

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