血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑和雷公藤多甙對糖尿病腎病患者白蛋白和腎功能的影響

馬立東

（鄒平縣明集中心衛(wèi)生院，山東濱州 256200）

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究以2015年7月—2017年3月收治的糖尿病腎病患者為研究對象，對其中的156例患者治療資料進行回顧分析。所有患者癥狀均表現(xiàn)為Ⅱ型糖尿病，與美國糖尿病協(xié)會（ADA）的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。排除：由于肝病、心力衰竭以及急性慢性腎炎導(dǎo)致的低蛋白血癥、浮腫。將所有患者按照隨機方法分為對照組（n=78例）和觀察組（n=78例）。其中對照組患者中，有男51例，女27例；平均年齡（50.5±4.8）歲；平均病程（9.2±1.68）年；對照組中，男53例，女25例；平均年齡（49.8±3.6）歲；平均病程（8.8±1.9）年。兩組患者一般資料如年齡、性別、病程等，比較均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）類藥物纈沙坦聯(lián)合雷公藤多甙進行治療。使用方法：纈沙坦40 mg/次，1次/d；對患者血壓和腎功能進行觀察，依照結(jié)果緩慢增加使用劑量，最高劑量為80 mg，1次/d；雷公藤多甙，20 mg/次，3次/d。對照組僅采用纈沙坦治療，方法同觀察組。對所有患者觀察6個月，收縮壓控制為100～130 mmHg，舒張壓控制為70～80 mmHg。若患者治療后的血液并未達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)，則給予CCB制劑，或者給予美托洛爾。對所有患者均給予常規(guī)治療，合理控制飲食，依照病情使用口服降糖藥或者皮下注射胰島素等治療。

1.3 觀察指標(biāo)和療效評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察所有研究對象治療前，治療后3個月，治療后6個月的24 h尿蛋白定量，白蛋白，腎功能。

評價治療效果，顯效：患者臨床癥狀消失，且24 h尿蛋白定量下降幅度超過50%；BUN、SCr降低幅度超過30%；有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但24 h尿蛋白定量和腎功能各項指標(biāo)降低幅度未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)；無效：以上兩種標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到，甚至出現(xiàn)疾病惡化趨勢[1]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究所選用的統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS19.0，對研究中所涉及到的數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，用t來進行檢驗；計數(shù)資料則采用%來表示，用χ2來檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 治療前各項指標(biāo)比較

所有患者均順利完成相關(guān)治療，治療前觀察組的尿蛋白定量、血漿白蛋白、SCr、伴高血壓比分別為（4.41±0.65）g/d、（22.4±3.56）g/L、（81.7±11.21）μmol/L、80%， 對照組各項指標(biāo)分別為（4.2±0.55）g/d、（22.6±3.37）g/L、（79.3±12.26）μmol/L、76%。兩組患者各項指標(biāo)比較均無顯著差異（P＜0.05）。

2.2 治療前后各項指標(biāo)變化

觀察組治療前，治療后3個月，治療后6個月尿蛋白定量分別為（4.41±0.65）、（2.65±0.46）、（1.58±0.72）g/d，與對照組（4.2±0.55）、（3.55±0.39）、（2.92±0.64）g/d 相比，均具有顯著差異（P＜0.05）；觀察組各個時間段內(nèi)血漿白蛋白分別為（22.4±3.56）、（26.31±3.41）、（31.11±3.88）g/L，與 對 照 組（22.6±3.37）、（23.11±3.26）、（26.21±8.45）g/L相比均明顯較高（P＜0.05）；觀察組各個時間SCr分別 為（81.7±11.21）、（84.21±8.71）、（84.71±8.48）μmol/L，與對照組各個時間段（79.3±12.26）、（79.67±9.45）、（82.75±8.86）μmol/L相比同樣具有顯著差異（P＜0.05）。

3 討論與結(jié)論

在本次研究中，觀察組通過采取雷公藤多甙聯(lián)合ARB類制劑進行治療，結(jié)果顯示治療后3個月和6個月的白蛋白明顯增高，尿蛋白顯著降低，腎功能表現(xiàn)良好；且治療總有效率高達(dá)96.15%，均證實了采取此方式治療的有效性，與相關(guān)研究結(jié)果一致，ARB聯(lián)合雷公藤多甙的治療方式在治療腎病中具有推廣使用的價值。

[1] 陳暉，曹昉，李雄，等.嗎替麥考酚酯聯(lián)合雷公藤多苷治療難治性腎病綜合征患者療效及對腎功能的影響[J].疑難病雜志，2015，14（4）：363-365.