消化內(nèi)科老年住院患者護理風險及對策

陳芳芳（江蘇省丹陽市第二人民醫(yī)院，江蘇丹陽）

消化內(nèi)科老年住院患者護理風險及對策

陳芳芳（江蘇省丹陽市第二人民醫(yī)院，江蘇丹陽）

臨床醫(yī)療護理風險無處不在，已成為醫(yī)療界不容忽視的問題。在護理工作中一切影響患者康復(fù)的因素都可成為護理工作中的風險因素。同時隨著我國人口老年化的加劇，消化內(nèi)科住院患者中老年病人所占比例逐年上升，其除有老年患者常見的合并癥多、易發(fā)生跌倒等意外護理安全隱患外，還存在?？浦委煄淼奶厥庾o理風險［1］。本文針對消化內(nèi)科老年住院患者，分析患者存在的安全隱患，找出影響因素，提出消除安全隱患的對策，總結(jié)如下。

1 護理風險發(fā)生的主要因素分析

1.1 缺乏護理風險意識護理人員在工作中不能認識到危機和隱患隨時存在，加上工作責任心不強、對職業(yè)產(chǎn)生厭倦情緒、對老年患者病情發(fā)展缺乏預(yù)見性等，遇到緊急情況時不能及時采取措施解決，尤其是年輕護士責任心不強且思想情緒有波動、操作不規(guī)范和知識老化的護士是高危人群。一旦發(fā)生護患糾紛卻不知道如何采取有效的方法來保護自身的利益和安全。

1.2 護理制度執(zhí)行欠佳護理人員崗位職責及護理制度，是醫(yī)院護理工作客觀規(guī)律的反映。嚴格執(zhí)行各級護理人員崗位職責及護理制度，是醫(yī)院科學管理的基礎(chǔ)，是醫(yī)院護理工作正常有序運行的保障，也是避免護理風險發(fā)生的有效手段。隨著醫(yī)學科學技術(shù)的不斷發(fā)展，護士的學歷、?？萍夹g(shù)水平不斷提高，迫切需要有與之相適應(yīng)的規(guī)范、科學的各級護理人員崗位職責和護理制度，正確執(zhí)行與?？谱o理相適應(yīng)的制度，是護理工作有序和安全、避免護理風險發(fā)生的保證。

1.3 用藥因素和飲食飲食消化內(nèi)科用藥比較復(fù)雜，某些藥物需要特殊的用藥護理交代，老年患者常合并有糖尿病、心、腦血管等疾病，容易發(fā)生藥物間的相互作用。稍有不慎就會引起病人不適甚至嚴重的并發(fā)癥。同樣消化內(nèi)科老年患者的飲食護理同樣重要，通常辛辣的食物、濃茶、咖啡和酒類是胃酸分泌的強烈刺激物，應(yīng)予避免或限制。針對老年消化性潰瘍患者，護理上應(yīng)勸阻患者停用致消化性潰瘍病，使?jié)儾〖又鼗蛘T發(fā)出血的藥物，如水楊酸鹽及其他非類固醇抗炎藥、腎上腺皮質(zhì)類固醇和促腎上腺皮質(zhì)激素及利血平等，避免可預(yù)測的用藥相關(guān)風險的發(fā)生［2］。

1.4 缺乏對特殊患者的護理監(jiān)控環(huán)節(jié)消化內(nèi)科的疾病引起的并發(fā)癥都比較多，情況往往很危險，護理人員如果沒有提高警惕性遇到緊急情況時經(jīng)常不知如何處理，例如肝硬化的老年患者當有肝性腦病發(fā)生時，早期的癥狀并不明顯，護理人員如果沒有仔細的觀察患者，對發(fā)生的情況不及時解決，可能導(dǎo)致患者病情進一步發(fā)展耽誤最佳治療時間。

1.5 患者醫(yī)從性較差一部分老年患者由于情緒和自身因素，在治療過程中不能有效的配合醫(yī)護人員；或者有些患者對醫(yī)院的生活環(huán)境不能很快的適應(yīng)，醫(yī)從性相對較差，這些因素使醫(yī)療和護理工作難度加大增加護理風險。

2 對策

2.1 加強業(yè)務(wù)學習，提高風險意識指導(dǎo)護士長將護理差錯、護理糾紛易發(fā)的環(huán)節(jié)作為護理風險管理的重點環(huán)節(jié)實施管理。對基本功不扎實綜合素質(zhì)差服務(wù)意識不強的護士需加強帶教、加強監(jiān)督指導(dǎo)；對老年危重患者多、護理質(zhì)量大和護理人員少的情況要加強組織管理與人員配備。在護理例會上進行護理質(zhì)量反饋、護理安全意識的教育，強化護理人員的風險意識；要求護理人員定期學習護理風險的各項防范措施，并隨時檢查落實情況［3］。同時護理部定期組織護理人員業(yè)務(wù)學習及護理有關(guān)的法律知識學習，培養(yǎng)護士的職業(yè)道德、服務(wù)禮儀、情商、與患者溝通的技巧、人性化服務(wù)理念、法律意識、護理技能等等，強化護理人員風險意識。2.2科學執(zhí)行護理制度完善的風險管理制度是做好護理風險管理的前提，而認真科學的落實各項制度是患者安全、醫(yī)務(wù)人員安全的根本保證。通常工作繁忙、交接班前后、中午、夜班、節(jié)假日時間是護理風險發(fā)生的高危時段。比如交接班制度，通過夜查房時提問值班護士、床邊查看患者、檢查治療室的物品處理、查看登記本等可以檢驗出交接班的執(zhí)行情況。對消化內(nèi)科老年患者要對護理工作實施班班評估，接班首先評估危重患者，其次是普通患者；對有潛在醫(yī)療糾紛及疑難危重患者，有護理并發(fā)癥等，及時上報護理部，并制定相關(guān)工作計劃；下班前，互相提醒有沒有未完成的工作或需特殊交班的事項。

2.3 優(yōu)化護理用藥指導(dǎo)和飲食教育對高風險的老年患者要執(zhí)行特殊的用藥指導(dǎo)和飲食教育，比如消化內(nèi)科常見的消化性潰瘍，要有針對性的執(zhí)行護理用藥指導(dǎo)。服藥前反復(fù)告訴患者和家屬每種藥物的服用時間和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。強調(diào)規(guī)范、規(guī)律、足療程服藥，以充分發(fā)揮藥效和減少副反應(yīng)的發(fā)生。如抗酸藥物應(yīng)在餐后1小時及睡前服用1次，且需要持續(xù)服用6周，指導(dǎo)患者能夠堅持服用，是治療的保證［4］。同時飲食上教育患者面片、面條、豆?jié){、乳類、蛋類、肉類等是刺激性小而易消化食品的主要成分。這些食品不是具有較高的緩沖酸的能力，就是有較小的刺激胃酸分泌的效應(yīng)。小量、多次進餐的目的在于避免胃部過度擴張和強烈蠕動，并能充分中和胃分泌。同時注意攝入足量的維生素。

2.4 落實個性化的護理監(jiān)控在護理工作中提供給患者更好的服務(wù)，實施人性化關(guān)懷措施，提升自我管理及安全保護意識。如區(qū)分具有感染高位因素的患者，護理人員接觸藥物和此類患者分泌物時必須戴手套，減少皮膚接觸，操作過程中注意避免藥物噴出和彌散，定期開啟空氣消毒流通裝置。

2.5 實施人性化的心理護理心理護理是指在醫(yī)療護理過程中，護士以心理科學理論為指導(dǎo)，以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ)，通過與老年患者的交往以及采用有關(guān)心理科學手段，從而影響患者的不良心理狀態(tài)和行為，發(fā)揮醫(yī)療護理的最佳作用。醫(yī)療工作中經(jīng)常與患者聊天，耐心地了解患者對疾病的認識情況；通過采用勸導(dǎo)、啟發(fā)、支持、解釋等方法，幫助患者認識問題，消除疑慮；介紹成功病例，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而促進身心康復(fù)。

3 討論

我院消化內(nèi)科根據(jù)患者自身情況并結(jié)合反饋意見，提出相應(yīng)對策，不斷完善護理措施，降低護理風險，給予患者各種護理干預(yù)，且不斷提高護理人員基礎(chǔ)技術(shù)，豐富護理內(nèi)涵，對患者實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，降低風險和醫(yī)療糾紛發(fā)生率，有助于患者治療依從性的提高與生活質(zhì)量的改善，提升患者滿意度，值得推廣應(yīng)用。

［1］周麗華，蔣蓉，鄧瓊.PDCA循環(huán)模式在消化內(nèi)鏡護理風險控制中的應(yīng)用［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2013，10（6）：42-44.

［2］陳娟，徐梅玉，梅小美.循證護理對老年消化性潰瘍患者治療依從性及生活質(zhì)量的影響［J］.世界華人消化雜志，2015，23（13）：2180-2184.

［3］錢英.層級護理模式在消化科病區(qū)管理中的應(yīng)用［J］.護士進修雜志，2013，28（15）：1394-1395.

［4］李敏，劉莉.綜合護理干預(yù)對消化性潰瘍出血患者臨床療效及生存質(zhì)量的影響［J］.安徽醫(yī)藥，2015，19（6）：1212-1214.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.04.100

2095—9559（2017）04—3325—02

2016-06-22