骨質疏松癥護理干預在老年髖部骨折患者中的應用及臨床療效

余春燕 冒海燕（南通市第五人民醫(yī)院，江蘇南通226006）

骨質疏松癥護理干預在老年髖部骨折患者中的應用及臨床療效

余春燕 冒海燕
（南通市第五人民醫(yī)院，江蘇南通226006）

目的降低老年髖部骨折患者骨質疏松癥危害，減輕髖部骨折骨質疏松患者的痛苦。方法對老年髖部骨折患者實施骨質疏松癥護理干預，分析干預效果。結果干預后患者疾病知識知曉率和遵醫(yī)行為明顯提高，出院后骨折再發(fā)生率干預組和對照組比較，骨痛好轉率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論對老年髖部骨折患者實施骨質疏松癥護理干預，能明顯提高患者生活質量。

老年患者；髖部骨折；骨質疏松癥；護理干預；臨床療效

隨著我國人口的老齡化現(xiàn)象的突出，骨質疏松癥患病率及伴隨骨折的發(fā)生率也大幅度提高。他不僅使患者身體長期受病痛折磨，而且由于治療時間長、生活自理能力下降，極易出現(xiàn)心理障礙，嚴重影響老年人的生活質量［1］。骨質疏松癥是目前威脅人類健康和生活質量的一種嚴重疾病，骨質疏松導致的死亡大多是由骨質疏松引起的髖部骨折引起。髖部骨折1年內因并發(fā)癥而導致的死亡率約為15%～25%，占各種疾病死亡率的第12位。因此，加強對老年髖部骨折骨質疏松癥患者的護理，提高患者的生活質量是非常重要的。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2012年6月～2015年12月收治老年髖部骨折患者220例，其中男80例，女140例，年齡66～89歲，平均73歲。DR、骨密度檢查顯示不同程度的骨質疏松，詢問病史均有不同程度腰背酸痛，全部病例均排除由于暴力、車禍導致的骨折及病理性骨折。本組病例合并高血壓病患者65例，合并糖尿病55例，合并心血管病44例，同時合并2種以上慢性病46例。將患者隨機分為對照組和干預組兩個組別。對照組按常規(guī)執(zhí)行骨折的治療、護理、疾病宣教，干預組除按常規(guī)執(zhí)行骨折治療、護理、疾病宣教外，再按患者不同文化程度、生活習慣、經(jīng)濟情況加強骨質疏松的健康教育及護理?；颊叱鲈汉箅S訪1年，對比兩組效果。

1.2 方法

1.2.1 健康知識宣教在護理工作中，根據(jù)患者病情輕重、年齡層次以及文化程度的不同，可采取口頭宣教、文字宣教、集體宣教、單獨指導、缺乏自理能力的指導日常照顧家屬等不同的方式進行健康知識宣教。講解骨質疏松發(fā)生的原因、表現(xiàn)、輔助檢查結果及治療方法，以解除其壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理，以達到最佳效果。

1.2.2 飲食預防老年人由于消化系統(tǒng)機能減弱，致使攝入量減少，更使鈣、磷、蛋白質、微量元素攝入不足，老年人常常處于負鈣平衡狀態(tài)，容易患骨質疏松癥，因此要加強飲食護理。要指導攝入充足的鈣和Vit D。奶制品是鈣食物最佳來源，250ml牛奶中約含250～300mg的鈣，其他富含鈣食品如豆類、蝦皮、小魚、種子、堅果、雞蛋。雞蛋既能提供優(yōu)質蛋白，又含有豐富的鈣、磷，多攝取蔬菜水果。每天需要攝入800mg的鈣，但也不能過量補鈣。睡前或飯后1～1.5h內補鈣為宜。

1.2.3 飲食干預對于那些比較肥胖的老年人可以推薦一些低糖、低脂肪的食物，如粗糧、玉米、紅薯等。少喝咖啡，嗜好喝咖啡者較不喝者易流失鈣，尤其是停經(jīng)期婦女。飲食不宜過咸，囑患者每天吃鹽小于5g。含草酸的食物如菠菜會影響鈣吸收，要避免與豆腐、牛奶一起食用。在飲食中，適當吃點醋和檸檬加速鈣吸收［2］。避免夜晚睡覺時，血液中所需的鈣會從骨骼中分解出來，因此睡前喝杯牛奶或吃些魚類食物可以減少骨骼中的鈣質被分解。

1.2.4 補鈣誤區(qū)宣教人們通常認為老年人和兒童才需要補鈣，事實上人人都需重視鈣攝入量，在其攝入不足時重視補鈣，遵醫(yī)囑服用鈣劑，以免不良反應發(fā)生。

1.2.5 合理運動適度而又持久的活動是防治老年人骨質疏松癥有效且又簡便易行的方法。利用散步、爬山、跳繩、登樓梯、游泳、慢跑等能強化造骨細胞及骨骼的耐受力，增加骨質、提高骨密度。

1.2.6 骨質疏松的危害宣教骨質疏松引起骨折以髖部骨折較為嚴重，發(fā)生髖部骨折后，約三分之一的患者生活完全不能自理，需要專門護理治療，約半數(shù)患者未能恢復獨立行走能力，此外，骨折引起的疼痛、生活障礙、傷殘、情緒低落、社交受限等也是影響其生活質量的因素。

1.3 護理

1.3.1 建立安全的住院、生活環(huán)境，防止跌倒和意外損傷老年人骨骼因疏松而變得脆弱，因而防止跌倒是預防骨質疏松引起骨折的重要措施。老年人的生活、住院環(huán)境應有足夠的亮度，光線柔和且分布均勻，避免閃爍。地面應平坦而不光滑，廁所使用坐廁，并設有扶手，座椅應高使之容易站起。必要時使用手拐，增加身體的穩(wěn)定性，防止骨折的發(fā)生。

1.3.2 心理護理由于老年骨質疏松癥患者病程長、疼痛明顯、行動不便，常表現(xiàn)出焦慮、憂郁、固執(zhí)己見、自尊心強等心理特點。護理人員應理解尊重患者，做到關心、耐心、細心，與患者建立良好的護患關系，認真傾聽了解患者的感受。讓老年患者認識到樂觀穩(wěn)定的情緒能維持患者機體內環(huán)境的穩(wěn)定，有利于疾病的康復。

1.3.3藥物護理骨質疏松癥患者常使用鈣劑、Vit D、降鈣素、雙磷酸鹽類、氟化物、中藥及雌激素等藥物預防及治療骨質疏松癥［3］。護理人員應詳細講解所用藥物的藥理作用，以及可能出現(xiàn)的不良反應，如便秘、胃部不適、增加乳腺癌和子宮內膜癌的風險，告知服藥的注意事項、正確服用方法。補充Vit D對于那些長期很少日照（特別是骨折后住院期間）和Vit D缺乏的人是很有必要的，但一定要掌握適當劑量，否則容易引起Vit D中毒。每天查詢患者服藥情況，防止漏服、多服和不按時服藥的情況發(fā)生。

2 結果

患者出院12個月后患者來院復查或隨訪，調查疾病知識知曉率、遵醫(yī)行為、再次骨折發(fā)生生情況、骨痛好轉程度四方面進行對比。干預組患者通過護理干預，能增強對骨質疏松癥的認識，接受治療護理，自覺做好骨質疏松的防治，骨痛癥狀減輕，養(yǎng)成良好生活習慣，減少發(fā)生再次骨折的并發(fā)癥。結果見表1

表1 兩組相關情況比較［例（%）］

3 討論

骨質疏松健康教育是骨質疏松癥護理干預的重要環(huán)節(jié)之一，護理人員需根據(jù)患者不同年齡層次、文化程度，通過文字、口頭宣教等不同方式實施健康知識教育，讓每一位老年患者了解骨質疏松病因、臨床表現(xiàn)等，提高其骨質疏松健康知識知曉率［4］。因為老年患者消化系統(tǒng)機能削弱，導致其鈣的攝入量削減，因此通過飲食護理干預增加其對鈣等的攝入十分必要。同時，對患者進行補鈣誤區(qū)宣教，有助于患者改變原來錯誤認知，正確補鈣。而適當運動能夠增強患者骨質，緩解其骨質疏松，強調骨質疏松危害性，則有利于督促患者積極配合醫(yī)護人員進行各項護理操作，促使其早日病愈出院。本研究干預組的疾病知曉率和遵醫(yī)行為明顯高于對照組，兩組的出院后骨折發(fā)生率比較，骨痛好轉率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明有明顯的干預效果。通過護理干預，提高患者知識水平和自我管理能力，自覺采取有利健康的行為，減輕疼痛癥狀，減少骨折并發(fā)癥發(fā)生，生活質量明顯提高。

［1］梁毅玲.骨質疏松癥的預防及護理進展［J］.現(xiàn)代護理，2007，13（10）：2746.

［2］楊迎春，周麗華.骨質疏松癥患者骨折后的護理［J］.中醫(yī)正骨2010，22（1）：78.

［3］王喬.社區(qū)老年性骨質疏松癥的護理研究進展［J］.解放軍護理雜志，2011，28（9）：30.

［4］姜仙君.老年骨質疏松癥護理［J］.吉林醫(yī)學，2011，32（15）：3135.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.04.085

2095—9559（2017）04—3306—02

2016-08-10