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    我院2012-2014年基本藥物使用情況分析

    2017-09-07 08:35:30耿玲飛南京第十四研究所醫(yī)院江蘇南京210013
    當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2017年4期
    關(guān)鍵詞:內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素抗菌藥

    耿玲飛(南京第十四研究所醫(yī)院,江蘇南京210013)

    我院2012-2014年基本藥物使用情況分析

    耿玲飛
    (南京第十四研究所醫(yī)院,江蘇南京210013)

    目的統(tǒng)計(jì)我院使用國(guó)家基本藥物的情況,具體分析與《國(guó)家基本藥物目錄》(2012年版)的差距,以便有針對(duì)性地設(shè)計(jì)管理目標(biāo)、進(jìn)行調(diào)整,最終達(dá)到政府要求的2015年底,公立醫(yī)院基本藥物全覆蓋。方法(1)比較我院2012、2013、2014三年基本藥物采購(gòu)總金額占所有藥品采購(gòu)總金額的比例,統(tǒng)計(jì)我院基本藥物品規(guī)數(shù)并計(jì)算與我院目前信息系統(tǒng)中全部藥品品規(guī)數(shù)的比例。(2)以β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素為例來(lái)對(duì)比我院使用品種與《國(guó)家基本藥物目錄》(2012年版)的差距。結(jié)果2014年統(tǒng)計(jì)出我院使用基本藥物品規(guī)數(shù)301種,占我院信息系統(tǒng)中藥品品規(guī)總數(shù)的35.2%。β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素使用品種與《國(guó)家基本藥物目錄》(2012年版)比較:青霉素類(lèi)、一代頭孢的占比明顯偏低,而三代頭孢、含增效劑的復(fù)方制劑占比偏高;我們醫(yī)院還使用了《國(guó)家基本藥物目錄》(2012年版)中未納入的:頭霉素(頭孢西?。?、碳烯青霉素類(lèi)(泰能)。結(jié)論分析我院2012至2014年的基本藥物采購(gòu)金額和占比逐年上升;品規(guī)數(shù)覆蓋還只有約三分之一;以β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素使用情況來(lái)分析,發(fā)現(xiàn)我院藥品使用“檔次”較高。因此我院需要加快調(diào)整步伐,跟上國(guó)家政策的要求。

    國(guó)家基本藥物;β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素;社區(qū)醫(yī)院;占比

    基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生要求、劑型、價(jià)格合理、能夠保障供應(yīng)、公眾可公平獲得的藥物。當(dāng)前,國(guó)家基本藥物制度確立的目標(biāo)是2009年每個(gè)?。▍^(qū)、市)在30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu))實(shí)施基本藥物制度[1],包括實(shí)行省級(jí)集中網(wǎng)上公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送,全部配備使用基本藥物并實(shí)現(xiàn)零差率銷(xiāo)售;基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷(xiāo)目錄,報(bào)銷(xiāo)比例明顯高于非基本藥物[2];到2011年,初步建立國(guó)家基本藥物制度;到2020年,全面實(shí)施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國(guó)家基本藥物制度。江蘇省基本藥物制度與國(guó)家基本藥物制度目標(biāo)一致,并提出了2015年底江蘇將實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院基本藥物全覆蓋的要求。本次統(tǒng)計(jì)研究就是以這種大環(huán)境背景下進(jìn)行的,依此為參照以便發(fā)現(xiàn)差距,加快我院改革步伐。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料參照《2011年江蘇省基本藥物集中采購(gòu)擬中標(biāo)品種公示表》(第一批)、《南京市2011年基本藥物采購(gòu)目錄》,整理出我院基本藥物目錄(品規(guī)數(shù)共301種);利用醫(yī)院中聯(lián)信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)項(xiàng)目管理,統(tǒng)計(jì)出我院2014年藥品品規(guī)數(shù)(880種);采集中聯(lián)信息系統(tǒng)中,2012、2013、2014年每年全部藥品采購(gòu)總金額、基本藥物采購(gòu)總金額、中聯(lián)信息系統(tǒng)中β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素的相關(guān)信息。

    1.2 方法計(jì)算出我院2014年基本藥物品規(guī)數(shù)占全部藥品品規(guī)數(shù)的比例;統(tǒng)計(jì)2012、2013、2014年每年基本藥物采購(gòu)總金額占當(dāng)年全部藥品采購(gòu)總金額的比例;對(duì)比我們醫(yī)院藥品字典與《國(guó)家基本藥物目錄》(2012年版)中β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素使用品種的差距。

    2 結(jié)果

    2.1 根據(jù)《2011年江蘇省基本藥物集中采購(gòu)擬中標(biāo)品種公示表》(第一批)、《南京市2011年基本藥物采購(gòu)目錄》統(tǒng)計(jì)出我院2014年基本藥物使用品規(guī)數(shù)為301種,我院總藥品品規(guī)數(shù)880種,占比為35.2%。見(jiàn)表1

    2.2 (我院2012~2014年藥品采購(gòu)情況)、根據(jù)(國(guó)家基本藥物目錄和我院目錄中β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素品種列表)和(國(guó)家基本藥物和我院藥品目錄中β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素各類(lèi)的占比的比較)來(lái)說(shuō)明我院的情況與分析結(jié)果。見(jiàn)表2、表3

    表1 我院2012-2014年藥品采購(gòu)情況

    表2 《國(guó)家基本藥物目錄》(2012年版)和我院藥品目錄中β-

    從表1可以看出,我院2012年~2014年基本藥物采購(gòu)總金額分別是528.24萬(wàn),815.10萬(wàn),892.76萬(wàn)元人民幣。采購(gòu)藥品總金額依次是1507.84萬(wàn),1772.65萬(wàn),1896.75萬(wàn)元人民幣。占比分別是35.03%,45.98,%,47.07%。基本藥物采購(gòu)金額和藥品采購(gòu)總金額呈逐年上升的趨勢(shì),2013年較2012年上升明顯上升了約13個(gè)百分點(diǎn),2014年已接近半數(shù),但是離政府要求的2015年底實(shí)現(xiàn)基本藥物全覆蓋還有很大差距。

    表3 《國(guó)家基本藥物目錄》(2012年版)和我院藥品目錄中β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素中各類(lèi)的占比列表

    表3看出我院β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素使用品種與《國(guó)家基本藥物目錄》(2012年版)比較的結(jié)果為:《國(guó)家基本藥物目錄》(2012年版)中,青霉素類(lèi),一代、二代、三代頭孢,其他類(lèi)頭孢,碳烯青霉素類(lèi),含增效劑的復(fù)方制劑,分別占β-內(nèi)酰胺類(lèi)總品種數(shù)的46%、23%、8%、15%、0、0、8%。而我院的結(jié)果依次是20%、10%、10%、20%、10%、10%、20%。我院青霉素類(lèi),一代頭孢,占比都明顯少于《國(guó)家基本藥物目錄》(2012年版)中,二代頭孢占比相當(dāng),而三代頭孢、含增效劑的復(fù)方制劑都明顯高于《國(guó)家基本藥物目錄》(2012年版)。我院還使用了《國(guó)家基本藥物目錄》(2012年版)中未納入的頭霉素類(lèi):頭孢西丁和抗菌譜最廣,抗菌活性最強(qiáng)的非典型的β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素--碳烯青霉素類(lèi):亞胺培南西司他丁鈉(泰能),從而可以看出我們醫(yī)院的該類(lèi)抗生素使用“檔次”過(guò)高[3]。

    3 討論

    我省江蘇在此次醫(yī)改中已經(jīng)率先邁入深水區(qū)[4],2015年底要求公立醫(yī)院基本藥物全覆蓋,我院是一所單位職工醫(yī)院兼社區(qū)醫(yī)院,屬于一級(jí)甲等醫(yī)院;因?yàn)槲以鹤陨淼奶厥庑裕谶@項(xiàng)政策的落實(shí)上較其他社區(qū)醫(yī)院滯后。我院在2011年全面推廣社區(qū)醫(yī)院全面使用零差率藥品時(shí),未能全面落實(shí),只做到了兩條線采購(gòu),部分藥品零差價(jià),以上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看出基本藥物目前只占品種數(shù)的35.2%與相關(guān)調(diào)查相比偏低[5];我院2012年~2014年每年基本藥物采購(gòu)金額占總額的比重逐年增長(zhǎng)[6-7],從35.03%增加到47.07%,但是距離政府要求2015年底的全覆蓋還有很大距離,一方面需要我院領(lǐng)導(dǎo)制定切實(shí)可行的制度,另一方面要組織醫(yī)務(wù)人員對(duì)國(guó)家基本藥物制度政策的深入學(xué)習(xí),同時(shí)需要廣大醫(yī)護(hù)人員的自覺(jué)執(zhí)行和落實(shí)。

    基層醫(yī)院承擔(dān)的是常見(jiàn)病、多發(fā)病的治療。而目前使用的β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥來(lái)說(shuō),已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)基本藥物的目錄范圍,已經(jīng)造成了抗菌藥的濫用??陀^的分析,造成這種狀況的原因可能是以下幾點(diǎn)。

    3.1 我們醫(yī)院坐落在本市經(jīng)濟(jì)最為發(fā)達(dá)的鼓樓區(qū),周?chē)用褚员締挝唬衬逞芯克┞毠橹?,?jīng)濟(jì)收入普遍高,用的起貴藥和高檔藥[8]。

    3.2 患者對(duì)抗菌藥認(rèn)識(shí)的錯(cuò)誤,認(rèn)為抗菌藥是“萬(wàn)能藥”,只要感冒或發(fā)燒,就會(huì)主動(dòng)要求使用抗菌藥,否則就會(huì)認(rèn)為醫(yī)生不夠負(fù)責(zé)任。

    3.3 醫(yī)生的原因,有些醫(yī)生本身對(duì)某些疾病的認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤[9-10]也會(huì)造成抗菌藥的濫用。比如臨床診斷為急性咽炎,用藥的方案應(yīng)該是這樣的:首先考慮非處方藥,如對(duì)咽部有消炎作用的中成藥,咽喉部位幾無(wú)覆蓋和纖毛,易于暴露,便于用藥,采用涂擦,噴霧,含服或含漱等都很有效,可優(yōu)先采用[11]。對(duì)急性炎癥者為預(yù)防咽喉腫脹或喉頭水腫而致的呼吸困難,可采用抗菌藥和腎上腺糖皮質(zhì)激素;嚴(yán)重感染者可使用抗菌藥,青霉素為首選。青霉素過(guò)敏者可口服紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi),其次才考慮第一代,第二代頭孢[12]。而在我們臨床上,常常出現(xiàn)臨床診斷為咽炎,上來(lái)就是用三代頭孢注射。這不僅僅是加重了群眾的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時(shí)也造成了抗菌藥的濫用,造成嚴(yán)重的社會(huì)危害。

    在調(diào)查中筆者還發(fā)現(xiàn)我們醫(yī)院有一些經(jīng)典常用的基本藥物品種(甲亢用藥:他巴唑,抗痛風(fēng)藥:別嘌醇等)長(zhǎng)期缺貨,問(wèn)其原因,采購(gòu)說(shuō):全南京市市場(chǎng)都缺貨,衛(wèi)生部門(mén)的回答是廠家停產(chǎn)[13-16]保證供應(yīng)是國(guó)家基本藥物的政策的實(shí)施前提。希望國(guó)家相關(guān)部門(mén)引起重視,對(duì)中標(biāo)的生產(chǎn)廠家加大監(jiān)管力度,保質(zhì)保量生產(chǎn)。

    作為一個(gè)基層醫(yī)院,我們醫(yī)院的基本藥物使用情況,是全江蘇乃至全國(guó)社區(qū)醫(yī)院、廠礦醫(yī)院的一個(gè)縮影,從我院的調(diào)查分析情況看出,推行醫(yī)療改革步伐需要繼續(xù)加快,力度還需加大。國(guó)家基本藥物制度的建立與落實(shí)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程,不僅僅是病人和醫(yī)生一起參與就可以落實(shí)的。根據(jù)筆者所在醫(yī)院的情況來(lái)看,國(guó)家層面、衛(wèi)生行政部門(mén)與醫(yī)院管理部門(mén)、病人和醫(yī)生四者或五者缺一不可。在國(guó)家層面,保證基本藥物及時(shí)、足量、保質(zhì)供應(yīng),是建立基本藥物制度、滿足廣大群眾基本用藥的重要環(huán)節(jié)。也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療改革順利進(jìn)行的前提條件,如果不能保證供應(yīng),基本藥物制度將無(wú)法落實(shí)。所以國(guó)家一方面要加大對(duì)中標(biāo)企業(yè)的監(jiān)管力度,保證人民群眾的基本藥物使用;另一方面,國(guó)家在保證基本藥物的生產(chǎn)與供應(yīng)的同時(shí),如果出現(xiàn)因?yàn)槟承┗舅幬锟赡軙?huì)造成生產(chǎn)單位與處方單位的虧損情況,國(guó)家就應(yīng)該有相應(yīng)的補(bǔ)貼措施,以保證這些藥物不會(huì)斷檔。衛(wèi)生行政部門(mén)可以制定一些強(qiáng)制制度,在供應(yīng)充足的情況下,對(duì)不能遵守執(zhí)行政府要求的單位責(zé)令限期整改,如還不能達(dá)標(biāo)可以給予警告和罰款。而醫(yī)院管理部門(mén)則可以根據(jù)對(duì)基本藥物的相關(guān)要求,制定考核制定,把使用基本藥物是否達(dá)標(biāo)與每月考核掛鉤,對(duì)醫(yī)生處方用藥在基本藥物方面的情況給予經(jīng)濟(jì)上的獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰[17],最終實(shí)現(xiàn)全體達(dá)標(biāo)。對(duì)院內(nèi)及社區(qū)的用藥常識(shí)的普及教育要加強(qiáng)基本藥物全覆蓋的內(nèi)容,可以走進(jìn)社區(qū)做一些關(guān)于常見(jiàn)病用藥的知識(shí)講座,對(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行國(guó)家基本藥物制度和目錄的知識(shí)培訓(xùn)和競(jìng)賽[18-19]使病人和醫(yī)生對(duì)基本藥物有正確而積極的認(rèn)識(shí),這樣可以有效地推動(dòng)基本藥物制度的落實(shí)。

    [1]國(guó)家基本藥物制度》,國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部2009年8月18日發(fā)布.

    [2]陸俊沛,鄧小玲.我院2010-2012年國(guó)家基本藥物使用情況分析[J].2013,Vol.8,No.4,402-403.

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    [4]2015,江蘇醫(yī)改率先邁入深水區(qū)[N].新華日?qǐng)?bào),2015-02-28.

    [5]張捷,史寧,王歡,等.我院2004-2008年國(guó)家基本藥物的使用分析[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè).2011,8(1),46-48.

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    [7]韓娟,張雪梅,趙志忠.北京市昌平區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本藥物制度實(shí)施效果的評(píng)價(jià)[J].首都食品與醫(yī)藥,2015年8月下半刊,13-15.

    [8]耿玲飛.我院門(mén)急診處方點(diǎn)評(píng)與分析[J].江蘇醫(yī)藥,2016,42(7),856-857.

    [9]張敏.對(duì)我院使用第三代頭孢菌素類(lèi)藥物合理性的研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(1),161-162.

    [10]車(chē)章洪.我院1500張?zhí)幏絿?guó)家基本藥物使用情況及處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分析[J].中國(guó)藥房,25(4),327-329.

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    [12]藥學(xué)(中級(jí)),全國(guó)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試專(zhuān)家委員會(huì)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013年.

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    10.3969/j.issn.2095-9559.2017.04.068

    2095—9559(2017)04—3279—03

    2016-06-07

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