我院2012-2014年基本藥物使用情況分析

耿玲飛（南京第十四研究所醫(yī)院，江蘇南京210013）

我院2012-2014年基本藥物使用情況分析

耿玲飛
（南京第十四研究所醫(yī)院，江蘇南京210013）

目的統(tǒng)計(jì)我院使用國(guó)家基本藥物的情況，具體分析與《國(guó)家基本藥物目錄》（2012年版）的差距，以便有針對(duì)性地設(shè)計(jì)管理目標(biāo)、進(jìn)行調(diào)整，最終達(dá)到政府要求的2015年底，公立醫(yī)院基本藥物全覆蓋。方法（1）比較我院2012、2013、2014三年基本藥物采購(gòu)總金額占所有藥品采購(gòu)總金額的比例，統(tǒng)計(jì)我院基本藥物品規(guī)數(shù)并計(jì)算與我院目前信息系統(tǒng)中全部藥品品規(guī)數(shù)的比例。（2）以β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素為例來(lái)對(duì)比我院使用品種與《國(guó)家基本藥物目錄》（2012年版）的差距。結(jié)果2014年統(tǒng)計(jì)出我院使用基本藥物品規(guī)數(shù)301種，占我院信息系統(tǒng)中藥品品規(guī)總數(shù)的35.2%。β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素使用品種與《國(guó)家基本藥物目錄》（2012年版）比較：青霉素類(lèi)、一代頭孢的占比明顯偏低，而三代頭孢、含增效劑的復(fù)方制劑占比偏高；我們醫(yī)院還使用了《國(guó)家基本藥物目錄》（2012年版）中未納入的：頭霉素（頭孢西?。?、碳烯青霉素類(lèi)（泰能）。結(jié)論分析我院2012至2014年的基本藥物采購(gòu)金額和占比逐年上升；品規(guī)數(shù)覆蓋還只有約三分之一；以β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素使用情況來(lái)分析，發(fā)現(xiàn)我院藥品使用“檔次”較高。因此我院需要加快調(diào)整步伐，跟上國(guó)家政策的要求。

國(guó)家基本藥物；β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素；社區(qū)醫(yī)院；占比

基本藥物是適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生要求、劑型、價(jià)格合理、能夠保障供應(yīng)、公眾可公平獲得的藥物。當(dāng)前，國(guó)家基本藥物制度確立的目標(biāo)是2009年每個(gè)?。▍^(qū)、市）在30%的政府辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和縣（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）實(shí)施基本藥物制度［1］，包括實(shí)行省級(jí)集中網(wǎng)上公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送，全部配備使用基本藥物并實(shí)現(xiàn)零差率銷(xiāo)售；基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷(xiāo)目錄，報(bào)銷(xiāo)比例明顯高于非基本藥物［2］；到2011年，初步建立國(guó)家基本藥物制度；到2020年，全面實(shí)施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國(guó)家基本藥物制度。江蘇省基本藥物制度與國(guó)家基本藥物制度目標(biāo)一致，并提出了2015年底江蘇將實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院基本藥物全覆蓋的要求。本次統(tǒng)計(jì)研究就是以這種大環(huán)境背景下進(jìn)行的，依此為參照以便發(fā)現(xiàn)差距，加快我院改革步伐。

1 資料與方法

1.1 一般資料參照《2011年江蘇省基本藥物集中采購(gòu)擬中標(biāo)品種公示表》（第一批）、《南京市2011年基本藥物采購(gòu)目錄》，整理出我院基本藥物目錄（品規(guī)數(shù)共301種）；利用醫(yī)院中聯(lián)信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)項(xiàng)目管理，統(tǒng)計(jì)出我院2014年藥品品規(guī)數(shù)（880種）；采集中聯(lián)信息系統(tǒng)中，2012、2013、2014年每年全部藥品采購(gòu)總金額、基本藥物采購(gòu)總金額、中聯(lián)信息系統(tǒng)中β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素的相關(guān)信息。

1.2 方法計(jì)算出我院2014年基本藥物品規(guī)數(shù)占全部藥品品規(guī)數(shù)的比例；統(tǒng)計(jì)2012、2013、2014年每年基本藥物采購(gòu)總金額占當(dāng)年全部藥品采購(gòu)總金額的比例；對(duì)比我們醫(yī)院藥品字典與《國(guó)家基本藥物目錄》（2012年版）中β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素使用品種的差距。

2 結(jié)果

2.1 根據(jù)《2011年江蘇省基本藥物集中采購(gòu)擬中標(biāo)品種公示表》（第一批）、《南京市2011年基本藥物采購(gòu)目錄》統(tǒng)計(jì)出我院2014年基本藥物使用品規(guī)數(shù)為301種，我院總藥品品規(guī)數(shù)880種，占比為35.2%。見(jiàn)表1

2.2 （我院2012～2014年藥品采購(gòu)情況）、根據(jù)（國(guó)家基本藥物目錄和我院目錄中β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素品種列表）和（國(guó)家基本藥物和我院藥品目錄中β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素各類(lèi)的占比的比較）來(lái)說(shuō)明我院的情況與分析結(jié)果。見(jiàn)表2、表3

表1 我院2012-2014年藥品采購(gòu)情況

表2 《國(guó)家基本藥物目錄》（2012年版）和我院藥品目錄中β-

從表1可以看出，我院2012年～2014年基本藥物采購(gòu)總金額分別是528.24萬(wàn)，815.10萬(wàn)，892.76萬(wàn)元人民幣。采購(gòu)藥品總金額依次是1507.84萬(wàn)，1772.65萬(wàn)，1896.75萬(wàn)元人民幣。占比分別是35.03%，45.98，%，47.07%。基本藥物采購(gòu)金額和藥品采購(gòu)總金額呈逐年上升的趨勢(shì)，2013年較2012年上升明顯上升了約13個(gè)百分點(diǎn)，2014年已接近半數(shù)，但是離政府要求的2015年底實(shí)現(xiàn)基本藥物全覆蓋還有很大差距。

表3 《國(guó)家基本藥物目錄》（2012年版）和我院藥品目錄中β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素中各類(lèi)的占比列表

表3看出我院β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素使用品種與《國(guó)家基本藥物目錄》（2012年版）比較的結(jié)果為：《國(guó)家基本藥物目錄》（2012年版）中，青霉素類(lèi)，一代、二代、三代頭孢，其他類(lèi)頭孢，碳烯青霉素類(lèi)，含增效劑的復(fù)方制劑，分別占β-內(nèi)酰胺類(lèi)總品種數(shù)的46%、23%、8%、15%、0、0、8%。而我院的結(jié)果依次是20%、10%、10%、20%、10%、10%、20%。我院青霉素類(lèi)，一代頭孢，占比都明顯少于《國(guó)家基本藥物目錄》（2012年版）中，二代頭孢占比相當(dāng)，而三代頭孢、含增效劑的復(fù)方制劑都明顯高于《國(guó)家基本藥物目錄》（2012年版）。我院還使用了《國(guó)家基本藥物目錄》（2012年版）中未納入的頭霉素類(lèi)：頭孢西丁和抗菌譜最廣，抗菌活性最強(qiáng)的非典型的β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素--碳烯青霉素類(lèi)：亞胺培南西司他丁鈉（泰能），從而可以看出我們醫(yī)院的該類(lèi)抗生素使用“檔次”過(guò)高［3］。

3 討論

我省江蘇在此次醫(yī)改中已經(jīng)率先邁入深水區(qū)［4］，2015年底要求公立醫(yī)院基本藥物全覆蓋，我院是一所單位職工醫(yī)院兼社區(qū)醫(yī)院，屬于一級(jí)甲等醫(yī)院；因?yàn)槲以鹤陨淼奶厥庑裕谶@項(xiàng)政策的落實(shí)上較其他社區(qū)醫(yī)院滯后。我院在2011年全面推廣社區(qū)醫(yī)院全面使用零差率藥品時(shí)，未能全面落實(shí)，只做到了兩條線采購(gòu)，部分藥品零差價(jià)，以上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看出基本藥物目前只占品種數(shù)的35.2%與相關(guān)調(diào)查相比偏低［5］；我院2012年～2014年每年基本藥物采購(gòu)金額占總額的比重逐年增長(zhǎng)［6-7］，從35.03%增加到47.07%，但是距離政府要求2015年底的全覆蓋還有很大距離，一方面需要我院領(lǐng)導(dǎo)制定切實(shí)可行的制度，另一方面要組織醫(yī)務(wù)人員對(duì)國(guó)家基本藥物制度政策的深入學(xué)習(xí)，同時(shí)需要廣大醫(yī)護(hù)人員的自覺(jué)執(zhí)行和落實(shí)。

基層醫(yī)院承擔(dān)的是常見(jiàn)病、多發(fā)病的治療。而目前使用的β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥來(lái)說(shuō)，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)基本藥物的目錄范圍，已經(jīng)造成了抗菌藥的濫用?？陀^的分析，造成這種狀況的原因可能是以下幾點(diǎn)。

3.1 我們醫(yī)院坐落在本市經(jīng)濟(jì)最為發(fā)達(dá)的鼓樓區(qū)，周?chē)用褚员締挝唬衬逞芯克┞毠橹?，?jīng)濟(jì)收入普遍高，用的起貴藥和高檔藥［8］。

3.2 患者對(duì)抗菌藥認(rèn)識(shí)的錯(cuò)誤，認(rèn)為抗菌藥是“萬(wàn)能藥”，只要感冒或發(fā)燒，就會(huì)主動(dòng)要求使用抗菌藥，否則就會(huì)認(rèn)為醫(yī)生不夠負(fù)責(zé)任。

3.3 醫(yī)生的原因，有些醫(yī)生本身對(duì)某些疾病的認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤［9-10］也會(huì)造成抗菌藥的濫用。比如臨床診斷為急性咽炎，用藥的方案應(yīng)該是這樣的：首先考慮非處方藥，如對(duì)咽部有消炎作用的中成藥，咽喉部位幾無(wú)覆蓋和纖毛，易于暴露，便于用藥，采用涂擦，噴霧，含服或含漱等都很有效，可優(yōu)先采用［11］。對(duì)急性炎癥者為預(yù)防咽喉腫脹或喉頭水腫而致的呼吸困難，可采用抗菌藥和腎上腺糖皮質(zhì)激素；嚴(yán)重感染者可使用抗菌藥，青霉素為首選。青霉素過(guò)敏者可口服紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，其次才考慮第一代，第二代頭孢［12］。而在我們臨床上，常常出現(xiàn)臨床診斷為咽炎，上來(lái)就是用三代頭孢注射。這不僅僅是加重了群眾的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也造成了抗菌藥的濫用，造成嚴(yán)重的社會(huì)危害。

在調(diào)查中筆者還發(fā)現(xiàn)我們醫(yī)院有一些經(jīng)典常用的基本藥物品種（甲亢用藥：他巴唑，抗痛風(fēng)藥：別嘌醇等）長(zhǎng)期缺貨，問(wèn)其原因，采購(gòu)說(shuō)：全南京市市場(chǎng)都缺貨，衛(wèi)生部門(mén)的回答是廠家停產(chǎn)［13-16］保證供應(yīng)是國(guó)家基本藥物的政策的實(shí)施前提。希望國(guó)家相關(guān)部門(mén)引起重視，對(duì)中標(biāo)的生產(chǎn)廠家加大監(jiān)管力度，保質(zhì)保量生產(chǎn)。

作為一個(gè)基層醫(yī)院，我們醫(yī)院的基本藥物使用情況，是全江蘇乃至全國(guó)社區(qū)醫(yī)院、廠礦醫(yī)院的一個(gè)縮影，從我院的調(diào)查分析情況看出，推行醫(yī)療改革步伐需要繼續(xù)加快，力度還需加大。國(guó)家基本藥物制度的建立與落實(shí)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，不僅僅是病人和醫(yī)生一起參與就可以落實(shí)的。根據(jù)筆者所在醫(yī)院的情況來(lái)看，國(guó)家層面、衛(wèi)生行政部門(mén)與醫(yī)院管理部門(mén)、病人和醫(yī)生四者或五者缺一不可。在國(guó)家層面，保證基本藥物及時(shí)、足量、保質(zhì)供應(yīng)，是建立基本藥物制度、滿足廣大群眾基本用藥的重要環(huán)節(jié)。也是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療改革順利進(jìn)行的前提條件，如果不能保證供應(yīng)，基本藥物制度將無(wú)法落實(shí)。所以國(guó)家一方面要加大對(duì)中標(biāo)企業(yè)的監(jiān)管力度，保證人民群眾的基本藥物使用；另一方面，國(guó)家在保證基本藥物的生產(chǎn)與供應(yīng)的同時(shí)，如果出現(xiàn)因?yàn)槟承┗舅幬锟赡軙?huì)造成生產(chǎn)單位與處方單位的虧損情況，國(guó)家就應(yīng)該有相應(yīng)的補(bǔ)貼措施，以保證這些藥物不會(huì)斷檔。衛(wèi)生行政部門(mén)可以制定一些強(qiáng)制制度，在供應(yīng)充足的情況下，對(duì)不能遵守執(zhí)行政府要求的單位責(zé)令限期整改，如還不能達(dá)標(biāo)可以給予警告和罰款。而醫(yī)院管理部門(mén)則可以根據(jù)對(duì)基本藥物的相關(guān)要求，制定考核制定，把使用基本藥物是否達(dá)標(biāo)與每月考核掛鉤，對(duì)醫(yī)生處方用藥在基本藥物方面的情況給予經(jīng)濟(jì)上的獎(jiǎng)勵(lì)和懲罰［17］，最終實(shí)現(xiàn)全體達(dá)標(biāo)。對(duì)院內(nèi)及社區(qū)的用藥常識(shí)的普及教育要加強(qiáng)基本藥物全覆蓋的內(nèi)容，可以走進(jìn)社區(qū)做一些關(guān)于常見(jiàn)病用藥的知識(shí)講座，對(duì)廣大醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行國(guó)家基本藥物制度和目錄的知識(shí)培訓(xùn)和競(jìng)賽［18-19］使病人和醫(yī)生對(duì)基本藥物有正確而積極的認(rèn)識(shí)，這樣可以有效地推動(dòng)基本藥物制度的落實(shí)。

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2016-06-07