血液凈化血管通路感染的風(fēng)險(xiǎn)分析及防范措施

張 旭

(南通市第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科,江蘇 南通 226006)

血液凈化血管通路感染的風(fēng)險(xiǎn)分析及防范措施

張 旭

(南通市第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科,江蘇 南通 226006)

血液凈化治療對(duì)一些疾病的治療起著獨(dú)到的作用尤其是終末期腎臟疾病，而建立一條有效的血管通路是血液凈化順利進(jìn)行的前提。目前維持性血液凈化患者較為常用的血管通路包括動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、長(zhǎng)期留置插管法等。隨著血管通路的建立，外界微生物即可能借助此通道進(jìn)入機(jī)體引起感染，其后果也不堪設(shè)想。如何預(yù)防血管通路相關(guān)性的感染，延長(zhǎng)血管通路使用壽命，對(duì)于規(guī)律血液凈化患者極為重要，也給臨床醫(yī)護(hù)人員提出了嚴(yán)格的要求[1]。本文通過調(diào)查血液凈化患者在血管通路中存在的問題，總結(jié)常見的感染風(fēng)險(xiǎn)，并提出防范措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年5月間在我科行常規(guī)血液凈化的150例患者作為研究對(duì)象，其中男性82例，女性68例，年齡在27～79歲之間，平均年齡(49.2±6.9)歲。在透析治療過程中將150例患者按照采用的血管通路不同分為對(duì)照組采用長(zhǎng)期留置插管法和試驗(yàn)組采用動(dòng)靜脈內(nèi)漏，每組75例，兩組患者的性別、年齡、病程、原發(fā)疾病、伴隨疾病等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 調(diào)查感染風(fēng)險(xiǎn)，觀察兩組患者血管通路感染的發(fā)生率，進(jìn)行分析總結(jié)，提出有效的防范措施。

2 結(jié)果與發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)分析

對(duì)照組27例次患者發(fā)生血管通路感染，感染率為36%，試驗(yàn)組13例次患者發(fā)生血管通路感染例次感染率為17.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組發(fā)生血管通路感染率低于對(duì)照組，說明采用動(dòng)靜脈內(nèi)漏血管通路感染率低于長(zhǎng)期留置插管法。另外，通過對(duì)比血液凈化透析導(dǎo)管相關(guān)性感染患者外在和內(nèi)在因素，調(diào)查感染風(fēng)險(xiǎn)，總結(jié)主要的風(fēng)險(xiǎn)主要包括患者的年齡、性別、住院時(shí)間、是否患有其他疾病、血液凈化透析導(dǎo)管安置的時(shí)間、醫(yī)護(hù)人員安置血液透析導(dǎo)管的操作技術(shù)、患者自身對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)程度、是否進(jìn)行侵入性操作等因素。

3 防范措施

3.1 重視無菌操作 嚴(yán)格無菌操作是防止感染的主要措施。首先最重要的是穿刺時(shí)的無菌操作，在實(shí)施穿刺前要注意手衛(wèi)生，穿刺前用碘伏規(guī)范消毒皮膚，操作過程中避免跨越無菌區(qū)，疑似污染要再次消毒。其次每次透析前嚴(yán)格無菌操作，佩戴一次性無菌帽及口罩，管道連接、取樣、置換液和血濾器更換是外源性污染的主要原因，最為嚴(yán)重的是透析液或置換液被污染引起嚴(yán)重的血流感染。同時(shí)應(yīng)用無菌屏障、嚴(yán)格洗手制度、合理應(yīng)用消毒液、減少穿刺對(duì)皮膚的損傷、通路僅供血液凈化使用等均應(yīng)嚴(yán)格遵守。最后嚴(yán)格導(dǎo)管口與動(dòng)靜脈管路接頭的消毒，保持管路密閉性，最大無菌屏障等均可預(yù)防感染。

3.2 做好穿刺部位皮膚的保護(hù)與每日評(píng)估 臨床盡量采用防過敏的止血貼或膠布保護(hù)穿刺部位皮膚。透析過程中覆蓋針眼的紗布已有滲血應(yīng)予及時(shí)更換。對(duì)于皮膚干燥者，囑皮膚外涂潤膚露不用高于40℃的水溫及用堿性強(qiáng)的肥皂液洗手，穿衣以棉織品為好避免貼身穿戴羽絨、尼龍及毛織品衣服。每日觀察血管通路狀況，囑患者如發(fā)現(xiàn)穿刺針眼皮膚紅腫有疼痛或疑似感染灶等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。護(hù)士穿刺前對(duì)穿刺皮膚進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)穿刺部位或附近皮膚有感染灶要及時(shí)消毒處理，穿刺部位避開皮膚有紅腫過敏破損潰爛感染處[2]。

3.3 預(yù)防感染知識(shí)的宣教 重點(diǎn)對(duì)患者及家屬進(jìn)行消毒隔離知識(shí)的宣教尤為重要，醫(yī)護(hù)人員需定期對(duì)其進(jìn)行血液凈化常識(shí)進(jìn)行宣講，使其熟悉血液凈化的操作流程，了解感染導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，同時(shí)通過在科室的宣傳板報(bào)上詳述控制血液凈化血管通路感染的規(guī)章制度及需要患者及家屬協(xié)助做到的事項(xiàng)，比如有針對(duì)性地采取正確護(hù)理措施，教育和協(xié)助病人做好穿刺點(diǎn)保護(hù)，注意個(gè)人衛(wèi)生保持皮膚清潔[3]。局部需要熱敷或冷敷時(shí)，不宜用濕毛巾直接敷于未愈合的針眼上，禁止將藥膏涂在未愈合的針眼或破損處，平時(shí)在家備好消毒皮膚的碘伏創(chuàng)口貼等。教育患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持皮膚清潔及穿刺口干燥，不要隨便搔抓皮膚及摳結(jié)痂以免造成出血和感染。此外，也可通過發(fā)放宣傳折頁使家屬隨時(shí)學(xué)習(xí)預(yù)防血管通路感染的知識(shí)以降低患者自身感染的概率。

3.4 改善患者的伴隨癥狀 連續(xù)性腎替代療法治療的患者身體素質(zhì)較差、免疫功能相對(duì)低下、營養(yǎng)不良，其感染率較普通內(nèi)科的感染率高約3～6倍。雖然血管通路感染受不同類型的血管通路影響，但無論是長(zhǎng)期留置導(dǎo)管還是動(dòng)靜脈內(nèi)漏都有感染并發(fā)癥的發(fā)生，可以刺激機(jī)體產(chǎn)生急性期蛋白，同時(shí)微炎性反應(yīng)狀態(tài)的存在可以加劇透析患者貧血、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，進(jìn)一步促進(jìn)感染的加重[4]。因此，高齡、糖尿病、低蛋白血癥患者是高危人群，在進(jìn)行血液凈化治療時(shí)尤其要注意預(yù)防感染，在治療期間也要積極糾正，維持血糖、白蛋白在正常范圍。

3.5 透析設(shè)備和物品的科學(xué)化管理 從水處理系統(tǒng)到透析機(jī)的使用保養(yǎng)及消毒，都涉及到微生物的污染環(huán)節(jié)和風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)水管道內(nèi)的管腔死角死腔、消毒方式的選擇、消毒效果都會(huì)影響細(xì)菌的繁殖和生長(zhǎng)。要做到透析機(jī)嚴(yán)格分區(qū)使用，分為普通治療區(qū)、隔離治療區(qū)、急診患者相對(duì)固定機(jī)器，分機(jī)透析。每次治療結(jié)束后對(duì)透析單元進(jìn)行處理，嚴(yán)格遵循一人一用、一消毒、一更換的原則。同時(shí)還要做好透析物品的管理，注意避免合并使用殘留透析液的現(xiàn)象；避免使用后的透析器、血濾器、體外循環(huán)管路、中心靜脈留置導(dǎo)管、內(nèi)瘺針等未按規(guī)定分類放置；感染垃圾存放袋必須有封口貼，嚴(yán)格避免銳器盒有存放過滿使用時(shí)間過長(zhǎng)等現(xiàn)象。

4 總結(jié)

血液凈化血管通路感染將直接威脅血透患者生命，這一特點(diǎn)也要求對(duì)感染的預(yù)防更加嚴(yán)格，為降低血管通路感染率，應(yīng)正確認(rèn)識(shí)及處理血管通路感染的危險(xiǎn)因素，做好無菌操作、穿刺部位皮膚的保護(hù)與每日評(píng)估、預(yù)防感染知識(shí)的宣教、改善患者的伴隨癥狀、透析設(shè)備和物品的科學(xué)化管理等防范措施，早期診斷并及時(shí)、合理的進(jìn)行治療。

[1] 張美斌.維持性血液透析患者血管通路感染因素分析[J].《世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘》，2015，15(63)：158.

[2]王月. 護(hù)理干預(yù)在血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].《中國醫(yī)藥指南》，2015，13(5)：230-231.

[3]戴寧軍，黃云輝，鄧素紅.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺感染原因分析及護(hù)理[J].《護(hù)士進(jìn)修雜志》，2014，29(18)：1708-1710.

[4]Guembe M, Martín-Rabadán P, Echenagusia A,etal. Value of superficial cultures for prediction of catheter-related bloodstream infection in long-term catheters: a prospective study[J].《J Clin Microbiol》，2013，51(9)：3025-3030.

10.3969/j.issn.2095-9559.2017.06.066

2095—9559(2017)06—3565—02

2016-10-17