張 鵬,吳 萍
(江蘇省泰興市第二人民醫(yī)院普外科,江蘇 泰州 225411)
急性發(fā)作期膽囊炎利用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的可行性
張 鵬,吳 萍
(江蘇省泰興市第二人民醫(yī)院普外科,江蘇 泰州 225411)
目的對急性發(fā)作期膽囊炎患者應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療并觀察其效果。方法 選取2015年1月~2017年1月我院收治的急性發(fā)作期膽囊炎病例50例,依據(jù)術(shù)式分為甲組(29例,行腹腔鏡膽囊切除術(shù))和乙組(21例,行開腹膽囊切除術(shù)),對比兩組療效。結(jié)果 甲組中中轉(zhuǎn)開腹1例,其余均順利完成腹腔鏡膽囊切除術(shù);甲組患者的臨床治療有效率、并發(fā)癥率以及手術(shù)時間均優(yōu)于乙組,P<0.05。結(jié)論 臨床中對于急性發(fā)作期膽囊炎的患者應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療療效明確、安全,可在基層醫(yī)院中推廣。
急性;發(fā)作期;膽囊炎;腹腔鏡切除術(shù);治療效果
人們?nèi)粘I罟?jié)奏不斷加快,飲食習(xí)慣也在不斷發(fā)生變化,臨床上收治的膽囊炎患者不斷增多,并且呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。處于急性發(fā)作期的膽囊炎患者,主要表現(xiàn)為右上腹疼痛,呈劇烈絞痛,可有畏寒、發(fā)熱,右上腹肌緊張等,若不及時采取有效方法治療,病情進(jìn)展非常迅速,甚至?xí)l(fā)展成為膽囊穿孔而導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓、休克等,危及其生命[1]。對于該類膽囊炎患者而言,手術(shù)是最佳治療手段,以往開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大,手術(shù)時間長,出血多,不利于術(shù)后恢復(fù)。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟,其在膽囊炎臨床治療方面起到了重要作用,可彌補開腹手術(shù)的諸多不足,目前已經(jīng)受到臨床醫(yī)務(wù)人員的青睞。本院對收治的急性發(fā)作期膽囊炎患者采取腹腔鏡手術(shù)治療,取得了顯著的療效,現(xiàn)將具體情況報道如下。
選取2015年1月~2017年1月我院收治的急性發(fā)作期膽囊炎病例50例,根據(jù)不同術(shù)式分作甲組29例,乙組21例。甲組包括女患19例與男患10例;年齡范圍處于22歲~66歲間,平均是(45.8±5.0)歲;乙組包括女患13例與男患8例;年齡范圍處于23歲~65歲間,平均是(45.5±4.5)歲;兩組的基礎(chǔ)資料對比結(jié)果提示,無明顯差異,可采取下一步的比較,P>0.05。
1.2.1 甲組
29例患者均行腹腔鏡膽囊切除術(shù),全麻下行常規(guī)的三孔或四孔法操作,臍孔下緣作1 cm的切口置入Trocar,然后將腹腔鏡置入后觀察患者膽囊情況,借助腹腔鏡器械行手術(shù)操作。術(shù)中,患者取頭高足低左側(cè)斜臥位,電刀將粘連分離后使得膽囊充分地暴露出來,手術(shù)抓鉗鉗夾膽囊壺腹部及膽囊底部,使得膽囊三角能夠充分地暴露,待三管一壺腹可清晰觀察時先解剖出膽囊管及膽囊動脈,將動脈、膽囊管夾閉離斷后再把膽囊切除,如膽囊三角炎癥水腫嚴(yán)重?zé)o法解剖則行逆行膽囊切除,根據(jù)術(shù)中情況決定是否放置引流,最后縫合。
1.2.2 乙組
21例患者均行傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療,采取硬膜外麻醉或全身麻醉,仰臥位取右上腹肋緣下或經(jīng)腹直肌切口,暴露膽囊后解剖膽囊三角,將膽囊管和膽囊動脈分別結(jié)扎后切斷,然后將膽囊自膽囊床上剝離下來,部分患者行逆行切除,沖洗術(shù)野后將引流管置于小網(wǎng)膜孔處,逐層縫合切口[2]。
觀察對比甲乙兩組手術(shù)患者的手術(shù)時間、出血量、術(shù)后并發(fā)癥情況及臨床治療效果。其中臨床治療效果分作三個級別,即有效、好轉(zhuǎn)與無效。手術(shù)治療后患者的臨床癥狀全部消失,且術(shù)口愈合良好,視為治療有效;術(shù)后患者的臨床癥狀顯著改善,切口愈合,視為治療有效;患者治療后的臨床癥狀無變化,切口出現(xiàn)感染或者愈合不良等,均視為治療無效。臨床治療總有效率=有效率+好轉(zhuǎn)率。
本次研究獲得的數(shù)據(jù)均借助SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析與處理,其中,計量資料采用表示,運用t來進(jìn)行檢驗;計數(shù)資料采用百分比“%”來表示,選擇x2來進(jìn)行檢驗,若P<0.05,提示差異顯著,對比具備統(tǒng)計學(xué)意義。
甲組手術(shù)時間是(37.5±16.3)min、出血量是(38.4±20.8)mL;乙組手術(shù)時間是(58.5±24.6)min、出血量是(57.2±30.6)mL;甲組顯著優(yōu)于乙組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。
甲組29例患者有1例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù),其余患者均順利完成腹腔鏡手術(shù);其中有效、好轉(zhuǎn)、無效依次是20例、7例、1例,臨床治療總有效率是96.43%;乙組中有效、好轉(zhuǎn)、無效依次是10例、8例、4例,臨床治療總有效率是81.82%,甲組顯著優(yōu)于乙組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。
甲組患者術(shù)后僅出現(xiàn)1例切口感染,發(fā)生并發(fā)癥的幾率是3.57%;乙組術(shù)后出現(xiàn)5例并發(fā)癥,分別是1例出血、1例腹腔積液、2例切口感染及1例膽管損傷,發(fā)生并發(fā)癥的幾率是22.73%,甲組優(yōu)于乙組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。
在普外科臨床疾病中,急性膽囊炎屬于常見急腹癥之一,其發(fā)病群體多以中老年人為主,多因膽囊結(jié)石、過度勞累、暴飲暴食以及攝入大量油膩食物等所引起。近年來,人們的飲食習(xí)慣大幅度變化,該疾病的臨床發(fā)病率逐年增高,并且逐步向年輕化發(fā)展,發(fā)病后可表現(xiàn)為惡心、嘔吐以及右上腹持續(xù)絞痛等癥狀,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在過去,臨床上主要采取開腹手術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎,雖然能夠獲得一定療效,但由于手術(shù)時間較長,出血量也隨之增加,術(shù)后一旦處理不當(dāng),患者發(fā)生并發(fā)癥的幾率非常高。
在此次研究中,乙組采取該術(shù)式治療后,手術(shù)時間長于甲組,出血量多于甲組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05。另外,乙組術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率高達(dá)22.73%,顯著高于甲組的3.57%;兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P<0.05??赡苁怯捎趥鹘y(tǒng)開腹術(shù)手術(shù)中出血量多,切口也比較大,因此術(shù)后發(fā)生感染、出血等并發(fā)癥的幾率更高。而甲組采取腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療,屬于微創(chuàng)手術(shù),手術(shù)切口小,手術(shù)時間短,能夠有效控制術(shù)中出血量,進(jìn)而減少患者術(shù)后的痛苦,控制并發(fā)癥發(fā)生的幾率,不易出現(xiàn)膽管損傷、腹腔積液、切口感染等情況,使得患者的臨床治療療效及安全性顯著提升[3]。值得注意的是,對急性發(fā)作期膽囊炎患者采取腹腔鏡手術(shù)治療,需要掌握其適應(yīng)癥及手術(shù)時機,最好在急性發(fā)作48小時內(nèi)手術(shù),最多不超過72小時;并且嚴(yán)格根據(jù)手術(shù)流程規(guī)范地進(jìn)行操作,保障手術(shù)的有效性及安全性。另外,術(shù)前也要做好充分地準(zhǔn)備,若術(shù)中出現(xiàn)影響手術(shù)的因素,使得操作難度增加時,可以中轉(zhuǎn)開腹手術(shù),在本次研究的甲組中,1例患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊三角炎癥水腫嚴(yán)重,呈冰凍樣粘連,于是中轉(zhuǎn)開腹,并且順利完成手術(shù)。
綜上,對急性發(fā)作期的膽囊炎患者積極采取腹腔鏡膽囊切除手術(shù)進(jìn)行治療,可以顯著縮短手術(shù)時間,減少并發(fā)癥,減輕病人痛苦,縮短住院時間,有利于全面提升臨床治療效果,該術(shù)式值得在普外科臨床上進(jìn)一步推廣與使用。
[1]馬振剛.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17(01):34-35.
[2]林啟雄,翁上洋.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎的臨床探析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(34):36-38.
[3]申 遠(yuǎn).腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎的臨床療效[J].中國實用醫(yī)藥,2017,12(06):69-70.
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ISSN.2095-8242.2017.40.7763.02
本文編輯:王雨辰