老年食管癌患者術(shù)后給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的療效及其對免疫功能的影響

李秋澤

(解放軍155中心醫(yī)院心胸外科，河南 開封 475003)

食管癌患者因長期進(jìn)食困難、腫瘤消耗等因素常伴有營養(yǎng)不良等臨床表現(xiàn)。手術(shù)治療創(chuàng)傷及術(shù)后禁食加劇分解代謝嚴(yán)重影響患者合成代謝和免疫功能。近年來，可有效維持并改善患者營養(yǎng)狀態(tài)和腸道功能的腸內(nèi)營養(yǎng)支持手段在臨床得到廣泛應(yīng)用[1]。本研究以觀察老年食管癌患者術(shù)后給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的療效及患者免疫功能改善情況為重點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月至2016年7月于我院接受治療的104例老年食管癌術(shù)后患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組52例，所有患者經(jīng)主觀綜合評價法(SGA)[2]評估為中、重度營養(yǎng)不良。排除合并患慢性腸道疾病者；行結(jié)腸代食管術(shù)者；1周內(nèi)死亡者；出現(xiàn)其他術(shù)后并發(fā)癥者。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

注：1)為χ2

1.2 治療方法 觀察組患者術(shù)中留置十二指腸營養(yǎng)管，術(shù)后第1天內(nèi)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，滴注標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)液(能量密度4.184 J·mL-1，碳水化合物49%，脂肪35%，蛋白質(zhì)16%)，第1天給予500 mL管飼，40 mL·h-1；第2天增至1 000 mL，70 mL·h-1；第3天增至1 500～2 000 mL，110 mL·h-1;后4 d變?yōu)? 000 mL，110 mL·h-1，通過靜脈途徑補(bǔ)充不足水分、電解質(zhì)，共7 d。對照組于術(shù)后第1天行標(biāo)準(zhǔn)腸外營養(yǎng)支持，營養(yǎng)指標(biāo)與觀察組相同，經(jīng)靜脈給予，共7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 于術(shù)前1 d(T0)、支持第1天(T1)及支持第8天(T2)時常規(guī)采集血樣，采用拜耳ADVIA-1650型全自動生化分析儀檢測血清檢測營養(yǎng)指標(biāo)[總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)]。采用Array360測定儀檢測血液中體液免疫指標(biāo)(IgA、IgC、IgM)。采用Beckman-Coulter Epics XL流式細(xì)胞儀檢測細(xì)胞免疫指標(biāo)即T淋巴細(xì)胞及其亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者營養(yǎng)指標(biāo)比較 T2時,營養(yǎng)指標(biāo)(TP、ALB、TF)水平均較T1時增高(P<0.05)，且治療組增高幅度大于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者營養(yǎng)指標(biāo)比較 g·L-1

注：與同組T1時比較，1)P<0.05；與對照組T2時比較，2)P<0.05

2.2 2組體液免疫指標(biāo)比較 T2時,2組體液免疫指標(biāo)(IgA、IgC、IgM)水平均較T1時增高(P<0.05)，且治療組增高幅度大于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組體液免疫指標(biāo)比較 g·L-1

注：與同組T1時比較，1)P<0.05；與對照組T2時比較，2)P<0.05

2.3 2組細(xì)胞免疫指標(biāo)比較 T2時,2組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均較T1時增高(P<0.05)，CD8+水平較T1時降低(P<0.05)，且治療組變化幅度大于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 2組細(xì)胞免疫指標(biāo)比較

注：與同組T1時比較，1)P<0.05；與對照組T2時比較，2)P<0.05

3 討論

食管癌患者術(shù)后創(chuàng)傷和禁食導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)消耗過快并攝入不足，不僅影響患者恢復(fù)速度，還累及其免疫功能，故接受早期營養(yǎng)支持對其預(yù)后恢復(fù)有積極意義。目前腸內(nèi)營養(yǎng)支持在老年食管癌患者術(shù)后恢復(fù)中得到廣泛應(yīng)用[3]。本研究采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持給予老年食管癌術(shù)后患者提供營養(yǎng)，取得一定成果。

老年人作為特殊的患病群體，具有耐受差、免疫力低下等特點，受疾病本身及創(chuàng)傷性手術(shù)等因素影響，術(shù)后常處于營養(yǎng)不良狀態(tài)，對于其預(yù)后恢復(fù)不利。由于機(jī)體營養(yǎng)不良時常伴隨TP、ALB、TF水平下降，故臨床多將其作為營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)[4]。本研究中，2組患者T1時TP、ALB、TF水平均較T0時顯著降低，說明手術(shù)及禁食對老年食管癌患者營養(yǎng)狀態(tài)影響較大。經(jīng)術(shù)后7 d的營養(yǎng)支持，2組相關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)檢測結(jié)果均有明顯回升，且予以早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的治療組各指標(biāo)回升幅度大于予以標(biāo)準(zhǔn)腸外營養(yǎng)支持的對照組，表明早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對老年食管癌術(shù)后患者營養(yǎng)水平改善情況優(yōu)于腸外營養(yǎng)支持，這可能與早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能及早提供足夠的營養(yǎng)底物避免營養(yǎng)物異常代謝、維持腸道黏膜的結(jié)構(gòu)及功能完整性相關(guān)[5]。

此外，小腸因含有大量的淋巴組織是機(jī)體重要的免疫器官，其通過集合淋巴組織中的免疫細(xì)胞經(jīng)淋巴管、胸導(dǎo)管進(jìn)入血液循環(huán)發(fā)揮免疫作用[6]。老年食管癌患者術(shù)后創(chuàng)傷并禁食影響腸道環(huán)境和黏膜結(jié)構(gòu)導(dǎo)致腸黏膜屏障受損，引起炎癥反應(yīng)，抑制免疫功能。有研究[7]表明，腸黏膜70%的營養(yǎng)來自腸內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)從而無法通過腸外營養(yǎng)支持等其他途徑及時獲取營養(yǎng)并避免一系列情況，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在提供充足營養(yǎng)的同時有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)和功能的穩(wěn)定，改善免疫抑制以提高機(jī)體免疫功能。本研究中，T1時2組患者各免疫功能指標(biāo)均較術(shù)前顯著改善，說明手術(shù)和禁食會對老年食管癌患者的免疫功能造成影響；2組中治療組患者各免疫指標(biāo)水平改善效果顯著優(yōu)于對照組，表明早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對老年食管癌患者營養(yǎng)水平和免疫功能恢復(fù)有積極意義，猜測可能與該營養(yǎng)支持方案可保護(hù)腸黏膜結(jié)構(gòu)及功能完整性，以改善機(jī)體免疫功能相關(guān)。

綜上所述，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可及時為患者提供充足營養(yǎng)，有助于其術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能恢復(fù)。

[1] 張曉燕,劉苗苗,呂陽梅，等.食管癌術(shù)后患者應(yīng)用早期腸內(nèi)-腸外營養(yǎng)支持的護(hù)理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(12):154-155.

[2] 富立群.兩種術(shù)前營養(yǎng)評價方法對消化道惡性腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)測價值[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2017,16(7):708-711

[3] 黃和平，寧成棟，程明錦，等.食管賁門癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用分析[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2015，28(1)：59-61.

[4] 蔡曉娟,陸雁,張?zhí)m鳳，等.個體化系統(tǒng)營養(yǎng)干預(yù)在食管癌放療病人護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理研究,2017,31(13):1629-1631.

[5] 汪效松,陳興泳,張旭，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對老年急性腦梗死患者臨床結(jié)局的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2017,37(8):1928-1930.

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