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    天麻鉤藤飲加減聯(lián)合西藥治療糖尿病合并高血壓的臨床觀察

    2017-03-07 23:25康曉利
    關(guān)鍵詞:中西醫(yī)結(jié)合

    康曉利

    【摘要】目的:觀察天麻鉤藤飲加減聯(lián)合西藥治療糖尿病合并高血壓肝腎陰虛型的臨床療效。方法:選取73例糖尿病高血壓患者,隨機(jī)分為對(duì)照組36例,觀察組37例。所有患者均行心理疏導(dǎo)、飲食控制等常規(guī)治療,對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加服鹽酸二甲雙胍腸溶片、格列齊特片、苯磺酸左旋氨氯地平片治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用天麻鉤藤飲治療。觀察對(duì)比兩組治療效果及收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、空腹血糖變化情況。結(jié)果:兩組治療后總有效率對(duì)比,觀察組為9189%,高于對(duì)照組的7222%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005);觀察組治療后空腹血糖及血壓均小于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)。結(jié)論:對(duì)糖尿病高血壓運(yùn)用天麻鉤藤飲加減聯(lián)合西藥治療,可有效改善患者血壓、血糖,療效顯著。

    【關(guān)鍵詞】天麻鉤藤飲;糖尿病高血壓;中西醫(yī)結(jié)合

    【中圖分類號(hào)】R5872【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517(2017)02-0097-02

    Abstract:

    Keywords:

    糖尿病是因環(huán)境或遺傳等因素導(dǎo)致血糖持續(xù)過(guò)高的一種疾病,具有較高發(fā)病率,僅次于腫瘤及心血管疾病[1]。該病可導(dǎo)致機(jī)體多系統(tǒng)被損害,引發(fā)脂肪、電解質(zhì)、蛋白質(zhì)、水等代謝紊亂,且常合并有高血壓等多種疾病,危害患者生命健康,影響其日常生活,分割性治療法為臨床治療糖尿病合并高血壓常用方案,但長(zhǎng)時(shí)間服用對(duì)患者臟器造成嚴(yán)重?fù)p害,不利于預(yù)后。本研究選取73例糖尿病合并高血壓患者,分組后給予不同治療方法,觀察天麻鉤藤飲加減配合西藥治療的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    11一般資料選取2014年6月至2016年3月在我院接受治療的糖尿病合并高血壓(肝腎陰虛型)患者73例,隨機(jī)分兩組。對(duì)照組36例,其中男20例,女16例,年齡40~80歲,平均年齡(5531±1222)歲,病程1~20年,平均病程(928±588)年,其中兼痰濁13例,兼血瘀15例,兼濕熱8例;觀察組37例,其中男22例,女15例,年齡45~75歲,平均年齡(5829±1024)歲,病程2~18年,平均病程(1031±591)年,其中兼痰濁14例,兼血瘀16例,兼濕熱7例。兩組上述一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005),具有可比性。

    12納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):均符合《內(nèi)科學(xué)》[2]中糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中糖尿病合并高血壓肝腎陰虛型相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];年齡均為18~80歲;均知曉本研究并簽署知情同意書(shū)。

    排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠或哺乳期女性;繼發(fā)性糖尿病、妊娠糖尿病或其他類型糖尿病;繼發(fā)性高血壓患者;合并高血壓危象、急性心肌梗死、腦出血、尿毒癥等嚴(yán)重疾病者。

    13[JP3]方法均行運(yùn)動(dòng)鍛煉、控制飲食、心理疏導(dǎo),口服胰島素、拜糖平及硝苯地平控釋片等降糖降壓藥物,控制空腹血糖為44~70mmol/L,餐后2h血糖為100mmol/L以下,控制血壓為160/110mm(Hg1mmHg=0133kPa)。對(duì)照組在以上治療基礎(chǔ)上口服鹽酸二甲雙胍腸溶片(河北天成藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20093711,025mg/片)025mg/次,3次/d;格列齊特片(成都倍特藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32023413,80mg/片)80mg/次,3次/d;苯磺酸左旋氨氯地平片(華北制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20143054,25mg/片)25mg/次,1次/d。1個(gè)月為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。[JP]

    觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)基礎(chǔ)上給予天麻鉤藤飲加減治療,天麻鉤藤飲加減方:鉤藤15g,代赭石20g,熟地黃15g,枸杞子15g,天麻12g,牛膝19g,生地黃15g,女貞子30g,墨旱蓮15g。若有脈細(xì)澀、舌斑瘀、面色黯紫癥狀出現(xiàn),則加川芎9g,丹參10g,桂枝10g;若有肢體腫、便溏、小便清長(zhǎng)等癥狀則加桂枝10g,薏苡仁15g,豬苓10g,蒼術(shù)10g;患者若偏陰虛則加枸杞子15g,麥冬10g,石斛9g。水煎,2次/d,1劑/d,1個(gè)月為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

    14觀察指標(biāo)及療效判定統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組治療效果。判定標(biāo)準(zhǔn)[4]:患者舒張壓恢復(fù)至正常水平且降低10mmHg以上或未降至正常水平但降低20mmHg及以上,空腹血糖水平恢復(fù)正常,臨床癥狀部分消失或幾乎消失為顯效;患者舒張壓降低10~19mmHg且未至正常范圍,或舒張壓至正常范圍但降低值為10mmHg以下,或收縮壓下降>30mmHg,空腹血糖水平改善>70%,癥狀有所改善為好轉(zhuǎn);收縮壓、舒張壓及空腹血糖水平均未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。總有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組治療前后SBP、DBP變化情況。觀察對(duì)比兩組治療前后空腹血糖值。

    15統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS190統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x[TX-*3]±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    21兩組臨床治療效果比較觀察組總有效率為9189%,高于對(duì)照組7222%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)。見(jiàn)表1。

    22兩組治療前后收縮壓、舒張壓比較治療前兩組SBP、DBP組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005)。經(jīng)治療觀察組收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)。見(jiàn)表2。

    23兩組空腹血糖比較兩組空腹血糖治療前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005)。治療后與對(duì)照組比較,觀察組空腹血糖較低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)。見(jiàn)表3。

    3討論

    近年來(lái)人們生活、飲食習(xí)慣發(fā)生改變,導(dǎo)致糖尿病合并高血壓發(fā)病率有所提升,有統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)[5]糖尿病患者中有319%左右為糖尿病合并高血壓患者,其易導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)胰島素分泌障礙,蛋白質(zhì)及脂肪出現(xiàn)代謝異常,降低糖類物質(zhì)利用效果,增加血液黏稠度,升高膽固醇及血壓水平,進(jìn)而對(duì)患者腎臟、心臟及大腦等造成一定影響,影響患者日常生活,加重家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。

    [JP2]鹽酸二甲雙胍腸溶片、格列齊特片為臨床常用降糖藥物,其中格列齊特片可選擇性作用于胰島β細(xì)胞,促進(jìn)機(jī)體分泌胰島素,阻滯肝糖形成及輸出,改善患者血糖水平,同時(shí)其可有效抑制血小板聚集,防治微血管病變;鹽酸二甲雙胍腸溶片與格列齊特片合用可提高胰島素降血糖作用,減少胰島素使用量,減少或避免低血糖發(fā)生;苯磺酸左旋氨氯地平片可直接通過(guò)舒張血管平滑肌,降低血壓水平。中醫(yī)辨證理論認(rèn)為[6]糖尿病合并高血壓屬“頭痛”、“眩暈”范疇,活血化瘀、補(bǔ)益肝腎、安神解郁為其治療之根本,而高血壓主要由陰津虧損、燥熱偏盛導(dǎo)致清陽(yáng)不升、陰陽(yáng)兩虛、陰精不足;糖尿病則主要由少動(dòng)、憂思郁怒、肥甘嗜食導(dǎo)致氣濁肝郁、津液損傷、血瘀氣滯。調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、改善氣血為其治療之根本。有學(xué)者指出[7]對(duì)糖尿病合并高血壓運(yùn)用天麻鉤藤飲加減治療,療效顯著,可有效改善患者臨床癥狀,促進(jìn)預(yù)后。天麻鉤藤飲方中的鉤藤具有平肝清熱、定驚息風(fēng)之功效;熟地黃具有補(bǔ)血滋陰、填髓益精之功;天麻具有祛風(fēng)降逆、平肝之作用;生地黃具有養(yǎng)血滋陰、生津清熱之功效;枸杞子具有清熱明目、益精補(bǔ)虛、養(yǎng)肝滋腎之功效;女貞子具有補(bǔ)肝益腎、清虛熱的作用。諸藥合用,可達(dá)到潛陽(yáng)平肝、滋肝補(bǔ)腎的效果。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對(duì)照組,SBP、DBP及空腹血糖低于對(duì)照組(P<005);提示對(duì)糖尿病高血壓給予西藥聯(lián)合天麻鉤藤飲甲減方治療,可有效改善患者臨床癥狀,降低患者血壓、血糖水平,提高療效。

    綜上所述,對(duì)糖尿病高血壓采用西醫(yī)加用天麻鉤藤飲加減治療效果顯著,可有效改善患者舒張壓、收縮壓及空腹血糖,療效顯著,具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 鄭蕾,荊丹清,尹士男.替米沙坦聯(lián)合氨氯地平對(duì)糖尿病合并高血壓患者血糖、血脂的影響[J].中國(guó)藥師,2014,17(6):987-989.

    [2]葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:733-734.

    [3]范亞麗.厄貝沙坦與氨氯地平治療2型糖尿病合并高血壓臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué), 2014,20(7):1169-1171.

    [4]胡偉.厄貝沙坦與氨氯地平治療2型糖尿病合并高血壓的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)綜述, 2014, 20(22):86-88.

    [5]吳書(shū).硝苯地平聯(lián)合厄貝沙坦治療2型糖尿病合并高血壓的臨床療效與安全性評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(3):393-395.

    [6]陳馮梅,陸虹宏,郭志榮,等.老年高血壓合并糖尿病患者血壓血糖水平與脂肪肝患病的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(09):2116-2117.

    [7]管亞麗.天麻鉤藤飲加減治療糖尿病合并高血壓肝腎陰虛型42例[J].中醫(yī)研究,2016,29(06):14-15.

    (編輯:程鵬飛)

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