高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療的分析

張建會

（大慶市中醫(yī)院腦病科，黑龍江 大慶 163000）

高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療的分析

張建會

（大慶市中醫(yī)院腦病科，黑龍江 大慶 163000）

本文主要對高血壓腦出血應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)進行治療的不同方法進行分析比較，對各種方法都進行了具體的分析，從而為臨床應(yīng)用科學有效的微創(chuàng)手術(shù)方法提供依據(jù)，使患者能夠得到較好的治療，以達到滿意的療效。

高血壓腦出血；微創(chuàng)手術(shù)治療；療效

應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)的措施治療腦出血手術(shù)的主要適應(yīng)癥為高血壓腦出血，在臨床的治療中我們的體會是要盡早的清除腦內(nèi)的血腫，要及時的對顱高壓進行有效的控制，使腦灌注情況有顯著的改善，使得繼發(fā)性腦損害的情況降低，以不斷的提高患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)報告如下。

1 治療腦出血的微創(chuàng)方式

急性高血壓腦出血的出現(xiàn)會使患者的腦組織發(fā)生直接的撕裂，出現(xiàn)的血腫會對局部腦組織與顱內(nèi)壓造成機械性的壓迫，ICP的急劇上升會造成腦灌注直接的產(chǎn)生不足的情況，從而進一步讓患者的腦損害的情況變得格外的嚴重。此外，在患者發(fā)生腦出血的1～2天以后，血腫溶解就會有大量的有害因子被釋放出來，這樣的情況會造成繼發(fā)性神經(jīng)組織受到損害，進而使患者的神經(jīng)功能發(fā)生障礙，一旦發(fā)生這種情況是不能恢復(fù)的。

現(xiàn)代的神經(jīng)外科手術(shù)隨著科學技術(shù)的不斷發(fā)展也得到了很好的發(fā)展，神經(jīng)影像學讓微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血得到了很好的應(yīng)用，應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)進行治療要比使用其他的措施進行治療的效果更好，應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)進行治療的患者中大多數(shù)都是在30～80歲年齡段的患者，這些患者的情況是血腫比較表淺，GCS評分要比9大，血腫體積在25～40 mL，患者在患病之后的72 h以內(nèi)均受到了相應(yīng)的治療。

目前已我國的醫(yī)療技術(shù)來看，應(yīng)用手術(shù)治療仍然是主要的治療措施，前期的有關(guān)臨床試驗的一些結(jié)果也顯示出：主要就是如何較好的對微創(chuàng)治療患者的適應(yīng)證進行把控，但是對于早期的微創(chuàng)外科治療措施和神經(jīng)保護方面仍然沒有確切的依據(jù)。

對比高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)和內(nèi)科療法對腦出血進行治療的安全性與有效性方面[1]：微創(chuàng)手術(shù)合并尿激酶對腦出血進行治療是安全有效的；和保守治療措施進行比較，微創(chuàng)手術(shù)合并尿激酶療法能更有效的對血腫進行清除。經(jīng)過治療后患者的恢復(fù)狀況是比較滿意的。

2 腦出血應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療的適應(yīng)證和禁忌證

2.1 腦出血應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)進行治療的適應(yīng)證

（1）CT診斷是自發(fā)性幕上出血量大于等于30 mL與大于等于15 mL的小腦出血，有顯著的占位情況。（2）患者的出血情況是比較穩(wěn)定的，患者在發(fā)病6 h之后使用了CT來復(fù)診，臨川中確診的是血腫的體積與此前的體積基本是一樣的（比5 mL要小）。（3）處腦干以外，各個位置的腦出血，尤其是在腦深部的腦出血和腦室部位的出血。（4）患者的意識發(fā)生障礙。（5）患者的血壓控制在較好的范圍。

2.2 微創(chuàng)治療相關(guān)的禁忌證

（1）患者的腦出血量是比較大的，患者的病情屬于危重的情況，患者合并腦疝等。（2）患者的腦出血情況還沒有達到穩(wěn)定的狀態(tài)或者是合并全身出血性的疾病的患者。（3）患者存在明確的腦血管器質(zhì)性的疾病原因，例如：動脈瘤、腦血管畸形等等。

3 腦出血微創(chuàng)手術(shù)的方法

3.1 小骨窗開顱、神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)

應(yīng)用小骨窗開顱與應(yīng)用內(nèi)鏡手術(shù)治療高血壓腦出血的有點是：（1）進行開顱操作的時間是比較短的，對患者造成的創(chuàng)傷小。（2）操作者可以在直視的情況下把血腫清除干凈，而且能夠達到止血的目標。（3）還有一定的減壓作用。（4）出現(xiàn)感染的幾率是很低的，很好出現(xiàn)手術(shù)后切口腦脊液滲漏的情況。但是這個手術(shù)方式也存在一些缺點，例如：減壓的效果不充分等等[2]。

3.2 頭架固定神經(jīng)導航系統(tǒng)對抽吸血腫起到了輔助的作用

應(yīng)用頭部框架立體定向手術(shù)操作或者是應(yīng)用神經(jīng)導航方式可以對患者的血腫進行精確的穿刺，精確的抽吸血腫，開始的時候只是應(yīng)用立體定向頭架坐標和顱腦解剖標識對患者的血腫位置進行確定來實施手術(shù)操作。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，為現(xiàn)在是向血腫內(nèi)注入抗纖溶劑尿激酶（UK）等將血腫融化掉，這樣做，更加有利于血凝塊快速的被直接抽吸，徹底的達到清除的目的。

3.3 應(yīng)用血腫立體定向軟通道穿刺技術(shù)

使用軟通道技術(shù)對腦出血進行治療具有以下的優(yōu)勢：（1）麻醉的方式可以選擇局部的麻醉方式，手術(shù)操作的時間是比較短的，對患者的創(chuàng)傷也是很小的。（2）可以在患者的幕上和幕下每個部位實施治療，并且可以在床邊進行搶救。（3）置入的端頭部位是光滑圓鈍的，不是很硬的質(zhì)地，雙側(cè)的孔可以置入到腦內(nèi)部，能夠跟隨腦組織的搏動擺動，使得操作的風險顯著的降低了[3]。（4）能夠把內(nèi)徑比較大的引流管也置入其中，清除血腫的速度很快，能夠使患者的顱內(nèi)高壓情況在短時間內(nèi)得到緩解。（5）安全性高。（6）治療的費用比較低，有利于基層救治的實施。

3.4 腦室出血的微創(chuàng)治療措施

自發(fā)性高血壓腦出血比較高發(fā)的并發(fā)癥為腦室出血，出血破入到腦室是不是程度嚴重是對不良預(yù)后產(chǎn)生很大的影響的，相關(guān)的臨床研究顯示：在腦室使用抗凝纖溶劑，不但對溶解腦室內(nèi)的血凝塊有很好的效果，還能夠很好的保持腦室引流管暢通。另外，在腦室應(yīng)用抗凝纖溶劑對患者沒有傷害，對患者的全身凝血狀態(tài)不會產(chǎn)生任何的影響。

[1] 范松源,翟寶寶,侯衛(wèi)東,等.微創(chuàng)穿刺與開顱去骨瓣治療重癥高血壓腦出血的療效分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2013,42(15):902-903.

[2] 古增輝,劉 艷,鄭全芳,姚維成.微創(chuàng)手術(shù)治療重癥高血壓腦出血療效分析[J].中國藥物經(jīng)濟學,2014,33(1):268-269.

[3] 劉亞升.高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)治療分析[J].山西醫(yī)藥雜志, 2012,41(7):715-716.

本文編輯：趙小龍

R743.2

A

ISSN.2095-8242.2017.22.4339.02