新“醫(yī)改”背景下我國(guó)臨床藥學(xué)的發(fā)展探討

廖秋萍

（廣西柳州市鹿寨縣人民醫(yī)院，廣西 柳州 545600）

新“醫(yī)改”背景下我國(guó)臨床藥學(xué)的發(fā)展探討

廖秋萍

（廣西柳州市鹿寨縣人民醫(yī)院，廣西 柳州 545600）

新醫(yī)改背景下，臨床醫(yī)學(xué)面臨新的機(jī)遇和發(fā)展。本文通過(guò)對(duì)目前臨床藥學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀和存在的主要障礙進(jìn)行分析，探討了新時(shí)期下我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展機(jī)遇，并在此基礎(chǔ)之上，對(duì)今后需要開(kāi)展的工作進(jìn)行分析說(shuō)明。

醫(yī)療改革;臨床醫(yī)學(xué);臨床藥師

1 引 言

近年來(lái)，藥學(xué)工作者不斷的加強(qiáng)與國(guó)內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)院的學(xué)術(shù)交流與探討工作，通過(guò)不斷的實(shí)踐和交流，發(fā)展臨床醫(yī)學(xué)、充分發(fā)揮臨床藥師的重要性正日益得到學(xué)者和社會(huì)各界的認(rèn)可，對(duì)于其所起到的重要作用也日益發(fā)揮著作用。臨床藥師在改善藥物的臨床效果、較少藥物的不良事件、促進(jìn)臨床合理用藥和提高臨床經(jīng)濟(jì)性等方面具有重要的促進(jìn)作用。我國(guó)在2009年推出了新一輪的醫(yī)療改革，在結(jié)合西方先進(jìn)的管理模式基礎(chǔ)之上，推出實(shí)行臨床藥師制度。依據(jù)2011年我國(guó)頒布的《關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)管理規(guī)定》，醫(yī)院的藥學(xué)管理部門(mén)要建立以患者為核心和服務(wù)對(duì)象的一系列管理制度和模式，對(duì)整個(gè)臨床藥物的使用過(guò)程進(jìn)行有效的監(jiān)控和管理，有效的促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)、藥事服務(wù)及相關(guān)的藥物管理工作。

2009年3月，中共中央、國(guó)務(wù)院向全社會(huì)公布了關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生改革的意見(jiàn)，正式拉開(kāi)新一輪醫(yī)藥改革的帷幕。在新醫(yī)療改革的建議和規(guī)定中，明確了全民醫(yī)保、國(guó)家基本的藥物制度、基層醫(yī)療服務(wù)體系等相關(guān)的管理制度和基本路線，本文從當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀和存在的主要問(wèn)題出發(fā)，分析新醫(yī)改背景下我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展機(jī)遇和發(fā)展策略。

2 我國(guó)臨床藥學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀及存在的主要困難

當(dāng)前，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展極不平衡，不同層次的醫(yī)院之間存在明顯的差別。在衛(wèi)生局的監(jiān)督和推動(dòng)下，試點(diǎn)醫(yī)院的臨床醫(yī)學(xué)和臨床藥師制度設(shè)置和發(fā)展比較迅速，發(fā)展態(tài)勢(shì)也比較好，但在非試點(diǎn)臨床醫(yī)學(xué)和臨床藥師制落實(shí)和發(fā)展的并不理想。不同層級(jí)的醫(yī)院在人員安排上存在較大的差距，另外，即便有的醫(yī)院安排了較多的臨床醫(yī)師，臨床醫(yī)師和相關(guān)工作人員的工作內(nèi)容或范疇僅屬于輔助性，沒(méi)有發(fā)揮其本身應(yīng)用的作用，臨床上主要表現(xiàn)為觀察，對(duì)于一些專業(yè)性的功能，如專業(yè)的咨詢、用藥決策的臨床建議、用藥合理性的監(jiān)察等工作并沒(méi)有真正去涉及或發(fā)揮作用。距離深入醫(yī)療體系，成為合格的臨床醫(yī)學(xué)藥師還存在一定的距離。造成醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展緩慢的原因主要有幾下幾點(diǎn)。

2.1 “以藥補(bǔ)醫(yī)”的醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制限制了臨床藥師在臨床醫(yī)療活動(dòng)中的參與度

我國(guó)財(cái)政對(duì)于醫(yī)療系統(tǒng)的建設(shè)和發(fā)展投入相對(duì)不足，政府為了彌補(bǔ)這一不足，實(shí)習(xí)了“以藥補(bǔ)醫(yī)”的制度，即政府允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥物進(jìn)價(jià)的基礎(chǔ)之上加價(jià)15%后，在賣給消費(fèi)者。顯然，這種醫(yī)療制度可以在一定程度上促使醫(yī)生多開(kāi)藥、并且多開(kāi)貴藥，從而提高自身的補(bǔ)貼。然而臨床醫(yī)師的主要工作是促使臨床藥品使用安全、合理用藥，促進(jìn)藥物使用的經(jīng)濟(jì)性，因此，可以明顯發(fā)現(xiàn)“以藥補(bǔ)醫(yī)”的制定和臨床醫(yī)師的工作目標(biāo)是背道而馳的，不僅起不到促進(jìn)作用，還導(dǎo)致一定程度上限制臨床醫(yī)師對(duì)臨床活動(dòng)的參與度。最終導(dǎo)致臨床醫(yī)師工作不能真正落實(shí)到實(shí)處，影響工作效率。

2.2 臨床藥師參與臨床活動(dòng)缺少相應(yīng)的法律保護(hù)

我國(guó)的藥物管理法中對(duì)藥師調(diào)配處方設(shè)立了義務(wù)性的規(guī)范，但目前沒(méi)有相關(guān)的法律對(duì)臨床藥師的相關(guān)行為進(jìn)行法律規(guī)定和保護(hù)，對(duì)于臨床醫(yī)師工作標(biāo)準(zhǔn)僅在醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定中有提及，其效力級(jí)別遠(yuǎn)小于政府法律法規(guī)，因此，臨床醫(yī)師的工作內(nèi)容并沒(méi)有得到法律很好的規(guī)定，導(dǎo)致行醫(yī)過(guò)程中存在較大的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，加大臨床醫(yī)師開(kāi)展工作的難度，阻礙其發(fā)展。

2.3 缺少臨床藥師的薪酬獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制

臨床藥師的工作具有更好的專業(yè)性和知識(shí)性，臨床醫(yī)師工作性質(zhì)還存在一個(gè)特別之處，臨床醫(yī)師付出的工作或者精力辛勞不能直接通過(guò)醫(yī)院的效益或者目前常見(jiàn)的考察指標(biāo)直接體現(xiàn)，需要針對(duì)這一特殊性，設(shè)立特殊的科學(xué)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，用于維護(hù)和保證臨床醫(yī)生的收益。也在一定程度上保障了工作的有效性。但是目前我國(guó)并沒(méi)有對(duì)臨床藥師開(kāi)展的工作進(jìn)行明確的薪酬標(biāo)準(zhǔn)，缺乏有效的獎(jiǎng)勵(lì)制度在一定程度上限制臨床藥師的工作積極性和有效性。

2.4 臨床藥師的培養(yǎng)教育方案存在滯后性

在我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)或者藥學(xué)整個(gè)教育體系中，仍然按照傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即以化學(xué)課程為主，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床課程安排的不合理，最終導(dǎo)致醫(yī)藥學(xué)的學(xué)生只掌握了大量的基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)于實(shí)際工作中，藥與醫(yī)之間的關(guān)系并沒(méi)有很好的理解和認(rèn)識(shí)，缺乏相關(guān)的生物醫(yī)學(xué)和社會(huì)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，無(wú)法適應(yīng)實(shí)際的工作內(nèi)容和工作狀態(tài)。

3 新醫(yī)改背景下我國(guó)臨床藥學(xué)發(fā)展機(jī)遇

3.1 公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制改革奠定了臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)

“醫(yī)改”環(huán)境下，政府進(jìn)行了大力的財(cái)政支持，建立了科學(xué)的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，能夠?qū)⑦^(guò)去存在的醫(yī)療問(wèn)題進(jìn)行制度解決，通過(guò)取消藥品加成收入，并輔以相應(yīng)的補(bǔ)償策略，可以解決現(xiàn)在存在的問(wèn)題，從而減少醫(yī)院多開(kāi)藥、多開(kāi)貴藥的問(wèn)題，也使得臨床藥師的工作更加容易落實(shí)到實(shí)處，促進(jìn)臨床藥師和臨床藥學(xué)的發(fā)展。

3.2 國(guó)家基本藥物制度需要臨床藥師的參與

所謂基本藥物，即能夠滿足基本衛(wèi)生保健要求，具有足夠的數(shù)量人民公平享有的藥物?；舅幬锏膱?bào)銷比例也會(huì)明顯高于其他非基本藥物。臨床藥師在基本藥物制度的開(kāi)展過(guò)程中起到的作用有二：確保和協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行合理用藥，防止用藥錯(cuò)誤，確?；舅幬镉玫綄?shí)處；提升藥品的使用-效率比，防止藥物的浪費(fèi)使用。

3.3 藥事服務(wù)費(fèi)制度的實(shí)施有利于優(yōu)化臨床藥師的薪酬激勵(lì)機(jī)制

藥事服務(wù)費(fèi)是醫(yī)院在向患者提供診療服務(wù)時(shí)，基于向患者提供安全、有效的藥品而加收的一項(xiàng)費(fèi)用，藥事服務(wù)費(fèi)由政府定價(jià)，公開(kāi)透明，且納入“醫(yī)?！保梢詧?bào)銷。這部分的服務(wù)費(fèi)用主要用于激勵(lì)臨床藥師的工作，確保臨床藥師的工作有效性和積極性，也會(huì)更好的促進(jìn)臨床藥師這一行業(yè)和制度的發(fā)展。

4 新醫(yī)改背景下促進(jìn)我國(guó)臨床藥學(xué)發(fā)展的措施

4.1 完善臨床藥學(xué)的政策、法律法規(guī)

加強(qiáng)立法工作，利用法律明確藥師的責(zé)任和相關(guān)的義務(wù)，切實(shí)做好臨床藥師的工作有法可依、有法可循。以一個(gè)科學(xué)的管理機(jī)制引導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)的開(kāi)展和發(fā)展；結(jié)合基本藥物制度和藥師制度的實(shí)施，兩種制度在實(shí)際運(yùn)行和操作中存在很大的互補(bǔ)，國(guó)家基本藥物制度的主要內(nèi)容之一就是基本藥物使用的合理和有效性的監(jiān)督，而促進(jìn)臨床藥物的合理使用本身就是臨床醫(yī)師的工作，通過(guò)兩者的統(tǒng)一，可以在資源最大化利用的前提下，更好的發(fā)揮兩者的功效。

4.2 優(yōu)化臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)的機(jī)制

完善高校臨床藥學(xué)培養(yǎng)人才的模式，借鑒一些發(fā)達(dá)國(guó)家的相關(guān)培養(yǎng)體系，通過(guò)采取相關(guān)的措施達(dá)到科學(xué)培養(yǎng)的目標(biāo)。另外，進(jìn)臨床醫(yī)師進(jìn)行工作后的再教育學(xué)習(xí)工作也是十分重要的，通過(guò)導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)的心口相傳，快速提升臨床醫(yī)師的職業(yè)素養(yǎng)，以滿足市場(chǎng)對(duì)于醫(yī)師的要求。

5 結(jié) 語(yǔ)

新形勢(shì)下的政策和背景給臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶來(lái)了新的機(jī)遇和增長(zhǎng)點(diǎn)，充分把握機(jī)會(huì)才能迎來(lái)更好的發(fā)展。通過(guò)分析，明確制約和妨礙臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的影響因素，采取相應(yīng)的措施去解決每個(gè)制約因素，可以在很大程度上解決目前醫(yī)療體系中存在的制約發(fā)展的問(wèn)題，為臨床醫(yī)學(xué)的道路清除障礙，未來(lái)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展必須要與國(guó)家“醫(yī)改”相關(guān)的政策策略相結(jié)合，與其緊密結(jié)合，在新醫(yī)改的發(fā)環(huán)境下，通過(guò)一系列的改革措施，建立法律法規(guī)、人才培養(yǎng)機(jī)制等，推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)更好的發(fā)展，使其發(fā)揮應(yīng)用的功能和作用。

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本文編輯：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.02.1179.02